Ж.Т.Енсеева, Г.Ж.Капанова, Н.Б.Баймухамбетова

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, г. Алматы (Казахстан)

Опыт лечения таллитоном больных АГ на фоне ИБС

Артериальная гипертония (АГ) – основной фактор риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности во всем мире. В настоящее время не вызывает сомнений, что определяющее значение в снижении сердечно-сосудистого риска принадлежит достижению целевого уровня артериального давления (АД).

Количественные показатели смертности от инсультов, инфарктов миокарда удваиваются с увеличением к примеру диастолического давления на каждые 5-10 мм.рт.ст. Поэтому одним из эффективных и безопасных методов профилактики инсультов. Стенокардии, инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза является адекватно подобранная антигипертензивная терапия наряду с гиполипидемическими и антиагрегантными препаратами. В связи с этим снижение уровня АГ до целевых значений и урежение пульса до 60-65 ударов в минуту всегда остается актуальным и тем более у больных с гипертонией в сочетании со стенокардией. В последние годы все большее значение придают снижению частоты пульса у больных стенокардией, практически приравнивая его к факторам риска.

Целью исследования явилось изучение эффективности и переносимости таллитона (неселективный бета-блокатор, карведилол, компании ЭГИС) в комплексном лечении у больных АГ с ишемической болезнью сердца, стенокардии. Назначение препарата начинали с дозы 6,25-12,5 мг 2 раза в сутки и при недостаточной эффективности дозу увеличивали в два раза. Ориентиром понедельного увеличения дозы служила частота пульса более 65-71 ударов в минуту и резервы в достижении целевого уровня артериального давления. С таллитоном больные получали периндоприл 4 мг/сутки, индапамид в суточной дозе 1,5 мг, амлодипин 5 мг/сут, антиагреганты, гиполипидемические препараты. Среднее количество препаратов с антигипертензивными свойствами в комбинации с таллитоном составило 2,7 на больного в сутки.

Обследовано выборочным, сплошным методом 62 больных с артериальной гипертонией, находившихся в стационарных условиях. Основным конкурирующим диагнозом у обследованных 62 больных с АГ была ИБС, стенокардия. У более 90,3% (56 больных) больных конкурирующим диагнозом при поступлении выставлялся диагноз стенокардии. Причем в 70% (у 43 больных) случаях стенокардия диагностирована, как прогрессирующая форма, а в 30% (18 больных) как стабильные формф стенокардии с различными функцинальными классами. Обследованные больные были в возрасте от 42 до 85 лет, средний возраст составлял 62,6-+5,2 года. Хотя на мужчин приходилось большинство из обследованных – 40, однако их средний возраст составлял чуть больше 63-+4,9 лет. Женщин среди госпитализированных было значительно меньше – 22, но они оказались не только численно менее подверженными болезни в плане меньшего числа госпитализированных по сравнению с мужчинами в одинаковые сроки обследования, но и более «сохранными». Средний вораст женщин превышал 69-+3,9 года. Среди рассматриваемых нами заболеваний, артериальная гипертония в анамнезе у больных начиналась значительно раньше и служила в последствии одним из основных факторов риска развития ишемической болезни. Так, давность развития артериальной гипертонии составляла – 13,2-+3,4 года, а «стаж» приобретения стенокардии не менее – 7,1-+2,1 года.

Средний уровень АГ больных до лечения составлял: САД - 173,6-+3,2 мм.рт.ст, и ДАД - 101,3-.1 мм.рт.ст. Причем средний уровень систолического давления женщин статистически достоверно превышал средний уровень давления мужчин. Так средний уровень систолического давления у мужчин колебался в пределах 160,5-+5,1 мм.рт.ст., а у женщин – 185,9-+4,5 мм.рт.ст. Диастолическое давление у мужчин так же было значительно ниже уровня диастолического давления у женщин и составляло: 98,5-+3,9 мм.рт.ст. и – 103,5-+3,4 мм.рт.ст. соответственно. Частота пульса до лечения у больных выявлялась в пределах 82,3-+3,1 удара в минуту. После проведенного лечении у больных отмечается значительное улучшение общего состояния, урежение пульса и снижение давления. На 10-12-й день госпитализации (накануне выписки из стационара) средний уровень систолического давления статистически достоверно был ниже среднего уровня давления до начала лечения и составлял – 128,1-+3,6 мм.рт.ст. Средний уровень диастолического давления находился на уровне 85,4-+3,6 мм.рт.ст. Систолическое давление мужчин колебалось на уровне 127,4-+5,2 мм.рт.ст., а женщин – 128,5-+5,2 мм.рт.ст. Диастолическое давление у мужчин составляло в пределах 84,5-+4,2 мм.рт.ст., а у женщин – 85,9-+4,9 мм.рт.ст. Частота пульса так же достоверно уменьшилась и в среднем была в пределах 71,1-+3,8 удара в минуту.При выписке больным были даны соответствующие рекомендации по продолжению подобранного лечения в условиях стационара. Больные продолжали принимать в условиях амбулаторно-поликлинического наблюдения рекомендованное лечение.

Таким образом, лечение таллитоном в дозе 25-50 мг/сут в комплексе с индапамидом 1,5 мг/сут., И-АПФ и/или а-СА больных с АГ и стенокардией в условиях стационара приводит к постепенному снижению пульса и АД до целевого уровня и значительному улучшению самочувствия.

Литература:

1. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Часть третья.-Москва, 2001.

2. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Батыралиев Т.А. Ингибиторы АПФ и АТ1-блокаторы в клинической практике. Часть третья.-Москва,2004.

3. Chobanian AV, Barkis GL, Black HR et al. Hypertension 2003; 42: 1206-52.

4. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Приложение, 2004.