Ж.Т.Енсеева, Г.Ж.Капанова, Н.Б.Баймухамбетова

КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, г. Алматы (Казахстан)

И-АПФ в комплексном лечении артериальной гипертонии

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) играет центральную роль как в возникновении АГ, так и в реализации патофизиологических процессов, которые в итоге приводит к серьезным ССО, таким как мозговой инсульт, инфаркт иокарда (ИМ), сосудистое ремоделирование, нефропатия, застойная сердечная недостаточность и др. И-АПФ уменьшают эффекты ангиотензина ІІ и многократно доказали свою высокую антигипертензивную эффективность, И-АПФ предотвращают превращение АТІ в АТІІ. Помимо отчетливого гипотензивного эффекта эти классы препаратов обладают органопротективным действием.

Стратегической задачей фармакотерапии больных артериальной гипертонии является предупрждение сосудистых осложнений и снижение смертности. Как показали результаты крупного клинического исследования HOT-Stady наименьшая заболеваемость и смертность у больных с АГ наблюдается при снижении АД как минимум до 130/80 мм.рт.ст. В противоположность этому к примеру лишь повышение диастолического давления на каждые 5-10 мм.рт.ст. сопровождается удвоением показателей смертности от мозговых инсультов. Поэтому решающее значение в лечении АГ имеет достижение целевого уровня АД-снижение давления на начальных этапах до 140/90 мм.рт.ст.

В лечении АГ одним из основных групп гипотензивных препаратов является И-АПФ.

Целью исследования явилось изучение эффективности и переносимости хартила (рамиприл, компании ЭГИС) в лечении у больных с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АГ).

В исследуемой группе под наблюдением находилось 38 больных в возрасте от 19 до 78 лет, средний возраст составил 66,5-+4,6 лет. По разным причинам из исследования были исключены 11 человек, не отвечавшие запланированным требованиям. Большинство из исследованных представляли женщины 27 и мужчин было – 11. Давность заболевания была от 1 года до 34 года, в среднем 12,3-+3,6 лет. Курение было выявлено у 9 (23,6%) больных со средним стажем курения 14 лет и выкуривания в среднем по 17 сигарет. Гиперхолестеринемия с содержанием общего холестерина более 5,9 ммоль/л выявлено у 28,9% (у 11 больных). В контрольную группу были включены 12 больных(6-мужчин и 6- женщин) в возрасте 67,2-+6,1 лет. Хартил (рамиприл) назначался исследуемой группе в дополнение к базовому лечению в дозе 5 мг в сутки с последующей коррекцией дозы в течение первых 10 - 12 дней. При его недостаточной эффективности дозу хартила увеличивали до 10 мг в сутки на однократный прием. Базовое лечение, назначенное в том числе и контрольной группе, включало: соблюдение режима дня с отдыхом после 22 часов, бессолевая диета, арифон в дозе 1,5 мг однократно утром (индапамид, компании Сервье), кардиомагнил 75 мг в сутки (Никомед). В исследование не включались больные с сопутствующими заболеваниями, требующими медикаментозной коррекции. Перед началом исследования с каждым пациентом была проведена беседа о возможных осложнениях нелеченной АГ и нерегулярного приема препарата. С целью уточнения исходного АД за 2 недели для начала исследования отменяли ранее применяемые антигипертензивные препараты. Эффективность лечения оценивали на 2,3 недели (приоритетно – измерением АД методом Короткова) и завершение исследования ограничивали четвертой неделью. До лечения с небольшим не достоверным расхождением в группах больных, систолическое артериальное давление (САД) варьировало у исследованных больных от 165 до 185 мм.рт.ст. и диастолическое (ДАД) – от 60 до 115 мм.рт.ст., при этом средние значения САД-168,5-+2,9 мм.рт.ст., а ДАД-93-+3,7 мм.рт.ст. Число сердечных сокращений (ЧСС) у больных составляло 75,1-+3,2 ударов в минуту. К концу исследования в исследуемой группе произошло снижение САД до 128,2-+1,9 мм.рт.ст., а ДАД до 77,9-+3,7 мм.рт.ст., что было достоверно ниже чем в контрольной группе – САД – 149,5-+3,7 и ДАД – 87,7-+4,2 мм.рт.ст.

Таким образом, исследования показали хорошую переносимость хартила в дозе 5- 10 мг в сутки (все больные получавшие не отметили каких либо значимых признаков непереносимости) и достаточно высокую эффективность в комплексном лечении АГ. На фоне дополнительного лечения хартилом произошло снижение ДАД более чем на9,1 м.рт.ст., а САС-более чем на 22,4 мм.рт.ст.

Литература:

1. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения РФ. Рос.кардиол.журн., 2006., №4., 45-50.

2. Г.Г.Арабидзе. Основные принципы современной гипотензивной терапии, Ангиология и сосудистая хирургия. 1996г., №1, с.130-140.

3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Национальные клинические рекомендации ВНОК М., 2008г.

4. Hanson L., Zanchetti A. The Hypertension Optimal Treatment (HOT) Stady:randomization, risk profiles and early blood pressure results// Blood Press.-1994, v.3, p.322-327.