Медицина / 5.Педиатрия

Прийма Л.В.

КУ СГС МПС №4, г.Симферополь

Современный подход к лечению часто и длительно болеющих детей

Состоянию здоровья часто болеющих детей посвящено множество работ, так как эти дети являются наиболее многочисленной группой, подлежащей диспансерному наблюдению у педиатра. Количество таких детей как в Украине в целом, так и на отдельном врачебном участке колеблется в зависимости от возраста и условий воспитания от 15 до 75 % [3, 5].

Под термином «часто и длительно болеющий ребенок» подразумевают детей, часто болеющих острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), и эти дети не имеют наследственных, врожденных или хронических заболеваний, способствующих частому развитию у них респираторных инфекций. Часто и длительно болеющие дети (ЧДБД) - это не диагноз, а группа диспансерного наблюдения, включающая детей с частыми респираторными инфекциями, возникающими из-за транзиторных корригируемых отклонений в защитных системах организма и не имеющих стойких органических нарушений в них [4].

Согласно определению ВОЗ, к часто длительно болеющим относятся дети, перенесшие более 5 эпизодов ОРЗ за год. Отечественные педиатры относят детей в группу ЧДБ на основании критериев, предложенных В.Ю. Альбицким и А.А. Барановым (1986): дети 1 -го года жизни - 4 и более эпизодов ОРЗ в год, дети до 3 лет - 6 и более, дети 4-5 лет - 5 и более, дети старше 5 лет - 4 и более эпизодов ОРЗ в год [1]. В США, принято считать, что обычно здоровые дети в возрасте от 1 до 3 лет переносят до 8 ОРЗ в год. Некоторые врачи включают в эту же группу детей, у которых заболевание протекает длительно — свыше 14 дней.

Обращает на себя внимание и тот факт, что во всех странах наиболее высокая заболеваемость респираторной инфекцией приходится на ранний возраст. Это, безусловно, критический для ребенка период, когда он в силу особенностей своего организма, противоинфекционной защиты и одновременного расширения контактов становится особо уязвимым по отношению к вирусной и бактериальной микрофлоре, вызывающей респираторные заболевания [3].

Среди всех причин, приводящих к возникновению частых и длительных заболеваний у детей, можно выделить две основные группы:

1. Эндогенные (внутренние) факторы: недоношенность, гипотрофия, анемия, рахит, состояние ЦНС, различные формы диатезов, иммунодефицитные состояния, как первичные, так и вторичные (аллергия, очаги хронической инфекции и т.д.).

2. Экзогенные (внешние) факторы: ухудшение экологии, посещение дошкольных учреждений в раннем возрасте, неправильный образ жизни, нерациональное питание, частое и длительное применение антибактериальных средств, салицилатов, стрессы, информационная и физическая перегрузка.

Частые респираторные заболевания оказывают на ребенка негативное воздействие. Так, повторные респираторные заболевания приводят к нарушению развития и функционирования различных органов и систем: органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, вегетативной нервной системы, иммунной системы. В связи с частой заболеваемостью изменяется режим двигательной активности, дети реже находятся на свежем воздухе, что приводит к развитию фоновых заболеваний, таких как рахит, дистрофия, анемия. Такие дети чаще отстают в физическом и психомоторном развитии.

В лечении ЧДБД используется большое количество медикаментов, в том числе антибиотики, которые обладают побочным действием и приводят к иммуносупрессии. Поэтому частые ОРЗ у детей в настоящее время представляют не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему [5]. При частой заболеваемости ребенка ОРЗ врач-педиатр вносит его во 2-ю группу диспансерного наблюдения, которую необходимо расценивать как группу риска, требующую повышенного внимания и проведения дополнительного обследования и комплекса реабилитационных мероприятий. Терапия и реабилитация часто и длительно болеющих детей требуют планомерного и систематического проведения целого комплекса медико-социальных мероприятий.

Современный подход к лечению часто и длительно болеющих детей должен включать следующие компоненты:

1. Грудное выкармливание, в дальнейшем - индивидуальная диета.

2. Рациональный режим дня.

3. Правильное и сбалансированное питание.

4. Закаливание.

5. Общеукрепляющая и лечебная физкультура.

6. Своевременная вакцинация ребенка.

7. Санация очагов хронической инфекции.

8. Лечение патологии ЖКТ, глистной инвазии.

9. При склонности к аллергии – обследование и лечение у аллерголога.

10. Физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение, лазеротерапия, общий и точечный массаж.

Лечение и профилактика ОРЗ у часто и длительно болеющих детей должны обязательно включать:

1.Иммунокоррекцию, в связи с нарушением процессов образования интерферона (ИФН) у данной группы больных, а также снижением синтеза IgA и лизоцима в слюне и носовом секрете, что указывает на иммунодефицит в системе местного иммунитета у данной категории больных.

2. Противовирусную терапию, так как основными возбудителями ОРЗ являются различные вирусы, тропные к эпителию дыхательных путей и способствующие их вторичной колонизации бактериями.

В настоящее время разработаны противовирусные препараты с иммуномодулирующей активностью, что очень важно при лечении ЧДБД, в частности таким препаратом является Гропринозин [2].

С целью профилактики ОРВИ в группе часто и длительно болеющих детей Гропринозин назначали согласно инструкции из расчета 50 мг/кг в сутки 3 раза в день в течение 2–4 недель, а при лечении ОРВИ — 50–100 мг/кг в сутки за 3–4 приема в течение 5–10 дней. Для достижения наибольшей эффективности лечение начинали при первых симптомах заболевания или в первые сутки инфицирования. Гропринозин применялся как для монотерапии, так и в схемах комплексного лечения с антибиотиками и другими препаратами.

В ходе нашего клинического наблюдения на протяжении 5 лет Гропринозин показал себя как эффективный и безопасный препарат в педиатрической практике при лечении респираторных заболеваний у детей со сниженным иммунитетом.

Литература:

1. Баранов А.А. Пути оздоровления часто болеющих детей / А.А.Баранов, В.Ю. Альбицкий // Педиатрия. – 2001. - №5. – С.15-19

2. Буцель А.Ч. Клиническое обоснование применения лекарственного средства «Гроприносин» в лечении больных ангиной на фоне острой респираторной вирусной инфекции / А.Ч. Буцель // Медицина. – 2007. - №2. – С.90–91

3. Заплатников А.Л. Часто болеющие дети: современное состояние проблемы / А.Л. Заплатников, Н.А. Коровина // Вопросы практической педиатрии. – 2008. - Т.3. - №5. – С. 103-109

4. Черток Т.Я. Состояние здоровья и диспансеризация детей раннего возраста / Т.Я. Черток, Г. Нибш - Москва: Медицина. - 1987. - 256 с.

5. Чернова Н.Д. Клинико-иммунологическая характеристика часто болеющих детей в интерморбидном периоде их реабилитации: Автореф. дис… канд. мед. наук. — Москва, 2002. - 18 с.