к.м.н. Иговская А.С.

г. Москва, ФПК МР РУДН, кафедра психиатрии, наркологии и психотерапии.

Психотерапевтические аспекты лечения расстройства личности с преобладанием ипохондрии.

Пациенты с небредовой ипохондрией по нашим данным составляют примерно 25%-30% всех больных, обращающихся к врачам общего профиля. Ипохондрия в нашей работе рассматривались в структуре клиники психопатий (расстройств личности).

Цель проделанной работы – повысить качество, эффективность терапии пациентов с расстройствами личности и ипохондрией, психотерапевтически смягчая их переживания. В своих клинических описаниях различных вариантов психопатий и ипохондрических расстройств мы опирались на работы П.Б. Ганнушкина, Т.И. Юдина, А.С. Тиганова, А.Б.Смулевича, А.Е. Личко, М.Е. Бурно. При отборе пациентов для исследования проводился дифференциальный диагноз расстройств личности с шизотипическим расстройством, органическими заболеваниями ЦНС, дистимией.

Дизайн исследования предусматривал 1) интегративный (патопсихологический, клинико-психотерапевтический, психометрический) анализ ипохондрии и различных структур психопатической личности (параноидного, шизоидного, тревожного, зависимого РЛ.); 2) создание варианта Терапии творческим самовыражением для вышеперечисленной категории пациентов. 3) оценку эффективности терапии больных с РЛ с преобладанием в клинической картине ипохондрии. В рамках клинико-психотерапевтического исследования, выполненного на базе Городской клинической больницы №71 г. Москвы, обследовано 143 пациента. В соответствии с условиями отбора включались пациенты, давшие свое информированное согласие и не обнаруживающие признаков соматогенных расстройств (F06 по МКБ-10), исключались в отборе пациенты с ипохондрическими наслоениями при хронических соматических и неврологических заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических и др.); состояние тяжелой психопатической декомпенсации, препятствующих обследованию выраженных изменений личности, обусловленных органическим поражением ЦНС (F00-05, F07-09 по МКБ-10), умственной отсталостью (F71-F79), психическими и поведенческими нарушениями вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19). Состояния тяжелой декомпенсации, в частности, с суицидальными тенденциями, когда требовалось предварительное лечение (иногда стационарное), длительные предварительные индивидуальные психотерапевтические беседы и фармакотерапия. Исключались больные с конфликтность или раздраженным неприятием глубоких индивидуальных бесед с врачом, разубеждающим пациентов в наличие серьезного заболевания. Неприятие предлагаемого лечения и исследования.

Клиническое обследование включало анализ психического состояния, субъективных и объективных анамнестических сведений, медицинской документации, заключений специалистов о соматоневрологическом статусе с учетом параклинических данных (электрокардиография, компьютерная томография, рентгенография, электроэнцефалография и др.). Уровень тревоги и депрессии измерялся по соответствующим шкалам Гамильтона [Hamilton M., 1967]. Дополнительно для оценки уровня тревоги использовался тест Спилбергера, тест «САН», опросники MMPI [Березин Ф.Б., Мирошников М.П., 1969] и краткий характерологический опросик М.Е. Бурно. Подробно изучалось лечение, предшествующее настоящему исследованию. Проводились также катамнестическое и статистическое исследование.

Пациенты основной группы получали: адекватное традиционное медикаментозное лечение, принятую в нашей психотерапии индивидуальную дифференцированную симптоматическую психотерапевтическую помощь и разработанный нами групповой краткосрочный курс - вариант Терапии творческим самовыражением М.Бурно. В результате исследования удалось сформировать эффективный вариант психотерапии для пациентов с РЛ и преобладанием в клинической картине ипохондрии. Лечение по нашему варианту метода Терапии творческим самовыражением включало в себя изучение пациентами клинической сущности ипохондрии и других расстройств, характерологических, особенностей, элементов психотерапии, что происходило непосредственно в ходе разнообразных творческих занятий. Необходимость использования обучающего подхода определялась такими присущими исследуемым пациентам особенностями как дефензивность, склонность многих из пациентов к тревожной мнительности, тревожному самоанализу со стремлением разобраться в своих переживаниях, понять их, сформулировать.

Основным фактором психотерапевтического воздействия Терапии творческим самовыражением на пациентов с расстройством личности и ипохондрическим расстройством было действие креативных целебных механизмов, направленное на эмоциональное, личностное оживление пациентов в процессе творчества, когда высвечивалась их собственная индивидуальность, собственное «Я». Творческое самовыражение сопровождалось душевным подъемом, вдохновения. При этом готовность к ипохондриям ослабевали, психопатологические расстройства редуцировалась, отмечалась во многих случаях субкомпенсация или компенсация психопатии.

Литература.

1.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: учебное пособие. М.: Медицина, 2000. —496 с ил.

2. Бурно М.Е. -Клиническая психотерапия. Академическй проект , 2006 ,550c.

3.Ганнушкин П.Б. Избранные труды //Под ред. Кербикова О.В. М.,Медицина,1964, 292с

4 Консторум С. И. Опыт практической психотерапии. - М., 1959.

5. Sumathipala A. What is the Evidence for the Efficacy of Treatments for Somatoform Disorders. A Critical Review of Previous Intervention Studies. Psychosom Med 2007; 69: 889–900.