Медицина /7. Клиническая медицина

 

Пестрикова Л.Е.

 

Казенное учреждение здравоохранения Омской области

«Клинический противотуберкулезный диспансер», Россия

 

К вопросу о лабораторной диагностике заболеваний легких,

вызванных нетуберкулезными микобактериями

 

После открытия в 1882 году Р. Кохом возбудителя туберкулеза человека были предприняты активные бактериологические исследования предметов окружающей среды, животных, продуктов питания воды и почвы с целью поиска единого источника микобактерий. Исследование завершилось открытием большого числа различных видов кислоупорных микробов, отличных от микобактерий туберкулеза, но с медицинской точки зрения их рассматривали как курьезные находки.

В 1954 году Timpe и Runyon, собрав значительную коллекцию микобактерий, других, чем микобактерии туберкулеза, выделенных из патологического материала от больных, сделали эпохальное научное открытие о важной этиологической роли нетуберкулезных микобактерий в заболеваниях человека и животных. Эта работа послужила толчком к интенсивному изучению нетуберкулезных микобактерий[1].

Термин «нетуберкулезные микобактерии» объединяет сапрофиты и потенциально-патологические микобактерии и наиболее точно характеризует ту разнообразную группу микобактерий, которые необходимо отделять от микобактерий туберкулезного комплекса. Заболевания человека, вызванные нетуберкулезными микобактериями, получили название микобактериозов.

Различают три типа микобактериозов, зависящих от вида микобактерий и иммунного статуса организма:

1.        Генерализованные инфекции с развитием видимых невооруженным глазом патологических изменений, внешне напоминающие туберкулезные, но гистологически несколько отличающиеся от них.

2.        Локализованные инфекции, характеризующиеся наличием макро- и микроскопических поражений, выявленных в определенных участках тела.

3.        Инфекции, протекающие без развития видимых поражений; возбудитель обнаруживается в лимфатических узлах внутриклеточно или внеклеточно.

В настоящее время повсеместно отличается нарастание заболеваний микобактериозом, что вероятно, связано с увеличением числа больных с поражением иммунной системы, с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, а также с возросшим числом исследований на нетуберкулезные микобактерии и улучшением их диагностики.

Немаловажную роль в увеличении микобактериозов играет ухудшение экологической обстановки в отдельных регионах.

Нетуберкулезные микобактерии можно выделить из любого диагностического материала: мокроты, промывных вод желудка, бронхов, плеврального выпота, мочи, спинномозговой жидкости, раневых абсцессов, кожных поражений [2, с.541].

Однократное выделение нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) не является этиологически значимым. Особого внимания заслуживают случаи многократного выделения из патологического материала НТМБ.

НТМБ вызывают заболевания по клиническим, рентгенологическим и патологическим признакам сходные с туберкулезом, поэтому главным критерием при постановке диагноза микобактериоза является бактериологическое исследование диагностического материала от больного с выделением культуры микобактерий и их идентификацией.

В лаборатории КУЗОО «КПТД» г. Омска на протяжении ряда лет регистрируются случаи выделения из диагностического материала НТМБ и количество их из года в год увеличивается.

 

Количество случаев выделения из диагностического материала НТМБ

Таблица 1

2007

2008

2009

2010

2011

2012

9

14

15

23

15

27

 

Увеличение выделенных культур НТМБ произошло с переходом лаборатории на более щадящий метод деконтаминации диагностического материала, заменив 10% раствор Na3 Po4на использование в этих целях NaZC. Это позволило увеличить в 1,5 раза и выделить НТМБ.

В 2012 году 27 культур НТМБ было выделено от 9 больных, причем у 3 пациентов НТМБ из диагностического материала выделены двукратно, у одного – трехкратно, у четырех пациентов более пяти раз и у одного пациента однократно.

Многие атипичные культуры (НТМБ) по виду не отличаются от микобактерий туберкулеза, поэтому проводится в лаборатории идентификация культур с использованием дополнительных методик. В обязательном порядке выделенные культуры исследуются на лекарственную чувствительность к противотуберкулезным препаратам.

В России до сих пор заболевания, вызванные НТМБ, не считаются самостоятельными заболеваниями. В связи с отсутствием правовой базы фтизиатры затрудняются как в постановке диагноза, так и в проведении противоэпидемиологических мероприятий.

Биохимическая же идентификация вызывает зачастую трудности, так как количество нетуберкулезных бактерий, описанных в литературе, постоянно увеличивается, и зачастую не достаточно тестов в доведении культуры НТМБ до вида.

На основании всего вышеизложенного следует:

1.        Для достоверной и быстрой идентификации НТМБ до вида, которая необходима для постановки диагноза «микобактериоз», необходимо оснащение лабораторий противотуберкулезных учреждений более современным оборудованием (ПЦР и т.д.).

2.        Необходима разработка и утверждение правовой основы для постановки диагноза «микобактериоз», лечение больных с этим диагнозом и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах.

 

Литература:

1.        Оттен, Т.Ф. Микобактериоз легких: клинико-бактериологические критерии диагностики/ Большой Целевой Журнал о туберкулезе. – №5. – 1999. – Режим доступа: http://medi.ru/doc/9590505.htm

2.        Коротяев, А.И. Бабичев, С.И. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология: учебник для мед.вузов / А.И.Коротяев,С.И. Бабичев. – СПб., 2008. – 767с.

3.        Приказ Минздрава СССР от 8 июня 1978 г. № 558 «Об унификации микробиологических методов исследования при туберкулезе». – Режим доступа: http://jurbase.ru/texts/sector175/tez75185.htm