Добрынина И.С.
ГБОУ ВПО ВГМА им.
Н.Н. Бурденко Минздрава России
Качество жизни как интегральный показатель контроля над
заболеванием у пожилых пациентов с бронхиальной астмой и нарушениями сна
Бронхиальная
астма (БА) остается тяжелой, социально-значимой нозологией в связи с высокой
распространенностью в популяции.
Глобальной инициативой по бронхиальной астме (GINA, пересмотр 2011 года)
было провозглашено основное направление лечения БА на современном этапе –
достижение и поддержание контроля над заболеванием. Однако, в ряде российских и
зарубежных исследований показано, что реальный
уровень контроля над заболеванием достигается
у низкого процента пациентов пожилого возраста [1,2]. Диссомнические расстройства, встречающиеся
особенно часто в старших возрастных группах, не корригируются назначением
стандартной фармакотерапии и, вследствие этого, являются одной их причин
ухудшающих качество жизни (КЖ) этих пациентов [1,3,4]. Целью исследования
явилось изучение особенностей изменения КЖ пациентов пожилого возраста с
нарушениями сна, страдающих БА, на фоне терапии мелатонином.
Материалы и методы. Исследование состояло из 2-х
этапов: на первом этапе
проводили оценку особенностей клинического течения БА, контроля над
заболеванием, психологического статуса и КЖ у больных БА пожилого возраста с
нарушениями качества сна; на втором
этапе оценивали клиническую эффективность комплексной терапии БА у
больных пожилого возраста с нарушениями качества сна с включением к стандартной
медикаментозной терапии мелатонина. На первом этапе в исследование было
включено 78 человек с диагнозом БА смешанного генеза средней степени тяжести
(22 мужчины и 56 женщины) в возрасте от 60 до 75 лет (средний возраст 64,69±0,47 лет). На этапе включения в исследование у
40 больных БА пожилого возраста была диагностирована инсомния. Пациенты с
неконтролируемой БА и нарушениями качества сна были распределены методом
случайных чисел на 2 группы по 20 человек в каждой. 1-ую группу составили 20
человека (6 мужчин и 14 женщин) с диагнозом БА и нарушениями качества сна,
которые на фоне традиционной терапии в соответствии с рекомендациями GINA (пересмотр 2006 г.) получали
мелатонин (мелаксен) в дозе 3 мг за 30-40 мин. перед сном в течение 14 дней.
2-ую группу составили 20 человек (5 мужчины и 15 женщина) с диагнозом БА и
нарушениями качества сна, которые получали только традиционную терапию БА.
Оценивали
клинические симптомы — число дневных, ночных симптомов астмы, потребность в
бронхолитиках короткого действия по данным дневников самоконтроля, уровень контроля
БА по данным Asthma Control Test (АСТ), анализировали частоту обострений БА,
потребовавших визита врача общей практики (ВОП), частоту вызовов скорой
медицинской помощи (СМП). Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось согласно общепринятой
методике с применением спироанализатора «Диамант». Диссомнические нарушения изучались с помощью балльной анкеты
качества сна (Sleep
quality scale). Качество жизни изучено при помощи
опросника SF-36. Использовался официальный русскоязычный аналог. Полученные ответы в
результате специальной системы обработки баллов формируют 8 шкал. Каждое
измерение вычислялось в соответствии со шкалой 0-100,при этом, чем ниже балл,
тем хуже КЖ. Статистическая
обработка полученных результатов была выполнена с использованием стандартных
статистических методов и пакета программ STATGRAPHICS Plus 5.1.
Результаты. Сравнительная оценка
влияния нарушений качества сна и КЖ больных БА пожилого возраста выявила
достоверные различия практически по всем показателям шкал опросника SF-36.
Индекс
качества сна у больных БА пожилого возраста оказывал достоверное негативное
влияние на показатели шкал опросника SF-36: физическое
функционирование(RF),ролевое
функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP),
общее состояние здоровья (GH),
жизненная активность (VT), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием
(RE), психическое здоровье (MH) (табл. 1).
Таблица
1 Результаты дисперсионного анализа влияния нарушений качества сна на КЖ
больных БА пожилого возраста
|
Показатель |
Шкалы опросника SF-36 |
F |
p |
|
Индекс качества сна |
PF |
9,88 |
0,0024 |
|
RP |
16,72 |
0,0001 |
|
|
BP |
2,62 |
0,1095 |
|
|
GH |
25,16 |
0,0000 |
|
|
VT |
8,19 |
0,0054 |
|
|
SF |
3,62 |
0,0610 |
|
|
RE |
6,71 |
0,0115 |
|
|
MH |
13,38 |
0,0005 |
Проведенный
корреляционный анализ между показателями, характеризующими КЖ больных БА
пожилого возраста и нарушениями качества сна выявил статистически достоверные
значения коэффициентов корреляции, позволяющие судить о степени и характере
взаимосвязи изучаемых параметров (табл. 2).
Таблица
2 Корреляция параметров КЖ у больных БА пожилого возраста с инсомнией
|
Параметры |
Индекс качества сна |
|
r |
|
|
PF |
-0,41 |
|
RP |
-0,68 |
|
BP |
0,11 |
|
GH |
-0,49 |
|
VT |
-0,32 |
|
SF |
0,22 |
|
RE |
-0,61 |
|
MH |
-0,51 |
В группе больных БА пожилого возраста, получавших мелатонин, через 16
недель оказались достоверно выше следующие показатели КЖ: физическое
функционирование (RF), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP), общее состояние здоровья (GH), жизненная активность (VT), ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE), психическое
здоровье (MH). Средние
значения показателей интенсивность боли (BP) и социальное функционирование (SF)
значимых различий через 16 недель не имели. Во
второй группе статистически значимой динамики показателей КЖ не выявлено (табл. 3).
Таблица 3 Показатели КЖ в исследуемых группах
|
Показатели |
1-я группа, n=40 |
2-я группа, n=38 |
||
|
исходно |
после
терапии мелатонином |
исходно |
через 16
недель |
|
|
PF |
61,70±3,58 |
70,45±2,31* |
61,00±2,72 |
59,10±2,37 |
|
RP |
38,95±2,22 |
49,35±2,38* |
39,05±2,05 |
37,50±1,77 |
|
BP |
63,40±2,93 |
64,05±2,87 |
64,75±2,15 |
63,50±2,31 |
|
GH |
42,05±1,58 |
50,05±2,24* |
41,75±1,92 |
39,50±1,30 |
|
VT |
48,80±3,95 |
57,90±2,34* |
48,25±2,82 |
47,15±2,59 |
|
SF |
66,70±2,99 |
65,45±2,79 |
67,50±2,83 |
68,40±2,64 |
|
RE |
50,55±2,15 |
59,05±2,33* |
51,60±2,56 |
50,05±2,03 |
|
MH |
50,85±2,57 |
58,60±2,47* |
51,50±2,42 |
50,55±2,06 |
Полученные данные
подчеркивают общие закономерности положительного влияния улучшения качества сна на КЖ больных БА пожилого возраста.
Заключение. Таким образом,
показатели качества жизни отражают тяжесть неблагоприятного воздействия
нарушений сна на физические и эмоциональные аспекты жизни у пожилых пациентов с
БА. Включение в схему традиционной терапии БА мелатонина в дозе 3 мг у пациентов
БА пожилого возраста с инсомнией приводит к достоверному улучшению качества сна
и повышению уровня контроля над заболеванием, улучшению КЖ пожилых БА как по
физическому, так и по психическому компоненту. Предложенные мероприятия в
полной мере соотносятся с основной стратегией лечения и профилактики
бронхиальной астмы, предполагающей повышение качества жизни больных.
Литература:
1. Будневский А.В. Системный анализ психонейроиммунологических
взаимодействий при бронхиальной астме // Системный анализ и управление в
биомедицинских системах. – 2005. – № 1. – С. 20-24.
2. Емельянов А.В. Бронхиальная астма в пожилом и старческом возрасте // Consillium Medicum. – 2006. – Т. 8, № 12. – С. 927-932.
3. Особенности своеобразия проявлений бронхиальной астмы в гериатрическом
возрасте / С.Я. Батагов [и др.] // Пульмонология. − 2003. − № 2. –
С. 38- 42.
4.
Vgontzas A.N. The diagnosis and treatment of chronic insomnia in adults
// Sleep. – 2005. – Vol. 28, N 9. – P. 1047-1050.