Медицина/2. Хирургия

Д.м.н. Бигалиев М.Х., Рысбеков Т.Т., Малибеков Ж.Ж.

Южно-Казахстанская государственная медицинская академия, Казахстан

«Бесконтактные швы», как эффективный способ ушивания гнойной раны

Проблема лечения и профилактики гнойных ран в современных условиях вновь становится чрезвычайно актуальной в связи
со снижением эффективности антибиотикотерапии, ростом числа
послеоперационных нагноений, малой эффективностью большинства общепринятых методов терапии, длительностью сроков лечения.

В книге «Рана и раневая инфекция» (под ред. Кузина М.Н., Костюченок Б.М.), приводится выдержка из монографии Гирголава С.С. (1956) «Вряд ли для какой-либо другой цели в медицинской практике было предложено большее число, как отдельных средств и их сочетаний (рецептов), так и целых методов и систем, чем для лечения ран», это не потеряло своего значения и в настоящее время.

Хирургическая инфекция является основным видом послеоперационных осложнений, она достигает 30% при хирургических вмешательствах, причем чаще всего встречается раневая инфекция. Анализ послеоперационных осложнений, по данным хирургических учреждений США за 1997 г., приведенным Altemeier (1991), показал, что на 18 млн. оперированных инфекционные послеоперационные осложнения наблюдались почти у 1,4 млн. человек и что лечение этих осложнений потребовало больших экономических затрат – 9 млрд. долларов.

Известно, что традиционная выжидательная тактика лечения больных с нагноившимися послеоперационными ранами или с гнойно-воспалительными заболеваниями (маститы, флегмоны, абсцессы, нагноившиеся травматические раны и т.д) удлиняют сроки и стационарного и амбулаторного периодов лечения, которые являются поводом поисков и внедрения на повседневной практике все новых способов и методик.

На практике хирургов нередко встречаются такие явления, когда после ушивания ран, казалось бы, хорошо подготовленных и обработанных начинаются нагноение их по лигатурному каналу с воспалением тканей вокруг них, вынуждающие снятию швов и раскрытию краев ран, принося заново значительные неудобства и больному и врачу.

Ведь при этом усиливаются потери белков и других жизненно необходимых элементов вместе с гноем, пагубно влияя на весь организм в целом.

Причиной подобных нагноений мы считаем прохождение нитей через раневую поверхность, которые при завязывании с небольшим натяжением создает канал, по которой просачивается раневой сок вместе с микробами, а края лигатурного канала служат дополнительным источником для жизнедеятельности микроорганизмов.

Идеальное заживление гранулирующих ран наступает при ушивании ран, после наложения путем простого узлового шва через все слои раны и под ее дном (Кузин М.Н. и Костюченок Б.М., 1990). Но на все раны таким образом накладывать швы не всегда удается и есть опасность ранения иглой органы, находящиеся непосредственно под дном раны передней брюшной стенки. В связи с этим нами разработаны наложение швов таким образом, чтобы они не проходили через раневые поверхности.

Наш способ ушивания гнойной раны мы назвали «бесконтактными швами», т.е., они не контактируются с раневой поверхностью, признанный изобретением Национальным Патентным ведомством РК с выдачей предварительного патента № 13102 от 03.04.2003 г.

Эти швы с успехом применяются в базовых отделениях хирургического профиля кафедры хирургических болезней №2 Южно-Казахстанской государственной медицинской академии.

«Бесконтактные швы» накладываются следующим образом: после соответствующего обезболивания и хирургической обработки гнойной раны острой режущей хирургической иглой нить лигатуры проводят ближе к краю раны, на 1,5-2 мм, в сторону от раны, по здоровым тканям с захватом апоневроза или мышц «шагом» в 2,5-3,0 см с обеих сторон, в соответствии с рисунком 1 и рисунком 2.

Рисунок 1 Рисунок 2

Дренирование раны осуществляют с активной аспирацией или без нее, по показаниям.

Особенностью данного способа ушивания гнойной раны является предупреждение нагноения мягких тканей по лигатуре, которое часто наблюдается при прохождении нити через гнойную рану, возможность проводить профилактику нагноения мягких тканей по лигатуре.

Такую методику мы применяем с 1999 г. нескольким десяткам больных с хорошими результатами.

Литература:

1. «Раны и раневая инфекция»// – М. – Медицина. – 1990. Под редакцией академика АМН СССР, профессора М.И. Кузина и профессора Б.М. Костюченок.

2. В.И. Стручков. Хирургия – 1982/8/3-7.

3. А.В. Воленко. Хирургия – 1998/9/65-68.