Медицина/ 3. Организация здравоохранения

Терешкевич Д.П., Игисинов Н.С., Билялова З.А., Нуралина И.С.

Институт общественного здравоохранения
АО «Медицинский университет Астана»

ОО «Central Asian Cancer Institute», г. Астана

Порайонная картограмма смертности в зоне экологического бедствия казахстанской части Приаралья

Введение.

Изучение смертности населения могут опираться на солидную базу данных, методов и результатов, накопленных опытом многих исследователей. В подавляющем большинстве исследований смертность выделяется самостоятельным объектом изучения [1, 2, 3, 4]. Основным индикаторов медико-демографических процессов общества является показатели смертности. Уровень смертности зависит от социально-экономического развития страны, благосостояния населения, развития системы здравоохранения, доступности медицинской помощи и т.д. [5]. Анализ длительной динамики показателей смертности дает возможность учесть влияние различных факторов на ее изменения [6]. При этом изучение смертности населения в зонах экологического бедствия Приаралья имеет особую медико-социальную значимость. В настоящей статье проанализированы показатели смертности населения районов относящихся к зонам экологического бедствия Приаралья Казахстана.

Материалы и методы исследования

Исследование ретроспективное за 2000-2010 годы. Материалом исследования послужили данные о смертности от всех причин, на 1 000 населения зоны экологического бедствия Приаралья – избранные районы Кызылординской (КЗО), Актюбинской (АКО), Южно-Казахстанской (ЮКО) и Карагандинской (КАРО) областей. Информация взята из программы Data Presentation Sysytem (DPS) с сайта ТОО «Мединформ» (www.medinfo.kz). По общепринятым методам медико-биологической статистики вычислены среднегодовые значения (M), стандартное отклонение (σ), средняя ошибка (m), доверительный интервал (95% ДИ) и среднегодовые темпы прироста/убыли (T_пр/уб, %) [7, 8]. Применен способ составления картограммы, предложенный в 1974 г. профессором Игисиновым С.И. [9], основанный на определении среднеквадратического отклонения (σ) от среднего (х). Шкала ступеней вычислена так: приняв σ за интервал, определили максимальный и минимальный уровни смертности согласно формуле: x±1,5σ, причем минимальный показатель равен x–1,5σ и максимальный равен x+1,5σ. После чего определили шкалу ступеней картограммы: 1) (x–1,5σ)+σ; 2) (x–1,5σ)+2σ; 3) (x–1,5σ)+3σ и т.д., а группировку показателей произвели по формуле x±0,5σ, соответствующую среднему уровню (x–0,5σ и x+0,5σ), а значения, отстоящие от среднего уровня смертности на σ, показывают пониженный ((x–0,5σ)–σ) и повышенный ((x–0,5σ)–σ) показатели смертности.

Результаты и обсуждение

При анализе смертности в зонах экологического бедствия Приаралья было установлено, что самый низкий показатель был установлен в зоне экологического кризиса – Жанакорганском районе Кызылординской области – 5,8±0,2‰ (95% ДИ=5,5-6,1‰). При этом в динамике показатели смертности имели тенденцию к незначительному росту, среднегодовой темп прироста составил Т_пр=+0,2% (таблица 1).

Высокие показатели смертности были установлены в Мугалжарском районе Актюбинской области – 8,5±0,1‰ (95% ДИ=8,2-8,8‰) и Улытауском районе Кызылординской области – 8,8±0,3‰ (95% ДИ=8,2-9,4‰). Анализ трендов смертности показал, что наиболее высокий среднегодовой темп убыли был установлен в Байганинском районе Актюбинской области (Т_уб=−1,7%), а высокий темп прироста был выявлен в Отрарский (ЮКО) – (Т_пр=+9,1%).

Таблица 1. Среднегодовые показатели смертности населения в зонах экологического бедствия Приаралья за 2000-2010 гг.

Район (область)	Смертность, ‰		Тпр, %
	M±m	95% ДИ
Жанакорганский (КЗО)	5,8±0,2	5,5-6,1	+0,2
Шиелийский (КЗО)	6,3±0,2	6,0-6,6	−0,5
Жалагашский (КЗО)	6,3±0,3	5,8-6,9	−1,4
Сырдарьинский (КЗО)	6,4±0,2	6,0-6,8	−1,1
Байганинский (АКО)	6,9±0,2	6,5-7,3	−1,7
Кармакшинский (КЗО)	6,9±0,4	6,1-7,7	−2,9
Сузакский (ЮКО)	7,0±0,5	5,9-8,0	+1,6
Арысский (ЮКО)	7,2±0,8	5,6-8,7	+3,7
Иргизский (АКО)	7,3±0,2	6,8-7,8	−0,7
Шардарьинский (ЮКО)	7,4±1,2	5,0-9,8	+3,2
Аральский (КЗО)	7,4±0,4	6,7-8,2	-3,3
Казалинский (КЗО)	7,6±0,1	7,4-7,9	−0,7
Темирский (АКО)	7,6±0,2	7,2-8,0	−1,3
Шалкарский (АКО)	7,8±0,1	7,5-8,1	-1,4
Отрарский (ЮКО)	8,1±2,3	3,6-12,5	+9,1
Мугалжарский (АКО)	8,5±0,1	8,2-8,8	−0,8
Улытауский (КАРО)	8,8±0,3	8,2-9,4	+1,7

Для составления порайонной картограммы смертности в зонах экологического бедствия Приаралья были определены уровни смертности, которые соответствуют следующим критериям: очень низкий показатель – до 6,1‰, низкий – от 6,1‰ до 6,9‰, средний – от 6,9 до 7,7‰, высокий – от 7,7‰ до 8,4‰ и очень высокий – от 8,4‰ и выше. Так, на основе вышеуказанных расчетов, была составлена порайонная картограмма смертности (рисунок 1) и определены следующие зоны:

1. Районы с очень низкими показателями (до 6,1‰) – Жанакорганский (КЗО) – 5,8‰;

2. Регионы с низкими показателями (от 6,1 до 6,9‰) – Шиелийский (КЗО) – 6,3‰, Жалагашский (КЗО) – 6,3‰ и Сырдарьинский (КЗО) – 6,4‰.

до 6,1‰

от 6,1 до 6,9‰

от 6,9 до 7,7‰

от 7,7 до 8,4‰

от 8,4‰ и выше

Районы: 1. Жанакорганский, 2. Шиелийский, 3. Жалагашский, 4. Сырдарьинский,
5. Байганинский, 6. Кармакшинский, 7. Сузакский, 8. Арысский, 9. Иргизский,
10. Шардарьинский, 11. Аральский, 12. Казалинский, 13. Темирский, 14. Шалкарский, 15. Отрарский, 16. Мугалжарский, 17.Улытауский.

Рисунок 1. Порайонная картограмма смертности населения в зоне экологического бедствия Приаралья за 2000-2010 гг.

3. Районы со средними показателями (от 6,9 до 7,7‰) – Байганинский (АКО) – 6,9‰, Кармакшинский (КЗО) – 6,9‰, Сузакский (ЮКО) – 7,0‰, Арысский (ЮКО) – 7,2‰, Иргизский (АКО) – 7,3‰, Шардарьинский (ЮКО) – 7,4‰, Аральский (КЗО) – 7,4‰, Казалинский (КЗО) – 7,6‰ и Темирский (АКО) – 7,6‰;

4. Регионы с высокими показателями (от 7,7 до 8,4‰) – Шалкарский (АКО) – 7,8‰ и Отрарский (ЮКО) – 8,1‰;

5. Регионы с очень высокими показателями (8,4‰ и выше) – Мугалжарский (АКО) – 8,5‰ и Улытауский (КАРО) – 8,8‰.

Таким образом, были установлены территориальные особенности смертности в зонах экологического бедствия Приаралья Казахстана. Надеемся, что выявленные региональные особенности помогут в проведении целенаправленных мероприятий по дальнейшему снижению смертности в данной зоне. Дальнейшее изучение с учетом причин смертности и других экзогенных и эндогенных факторов будет приоритетом наших будущих исследований.

Литература

1. Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Смертность и продолжительность жизни // Население России 2002. М.: Книжный дом «Университет». – 2004. – С. 108-131.

2. Андреев Е.М., Кваша Е.А., Харькова Т.Л. Проблемы женской смертности в России в последние десятилетия // Вопросы статистики. – 2005. – № 2. – С. 46-53.

3. Вишневский А. Смертность и рождаемость в европейских постсоветских государствах// Инф. бюллетень «Население и общество». – 1998. – № 30.

4. Комаров Ю.М.. Высокая смертность как ведущая причина депопуляции // Профилактика заболеваний и укрепления здоровья. – 2007. – № 5. – С. 4-7.

5. Вунш Г. От смерти к ее причине. Сборник статей. Под ред. Денисенко М.Б., Бахметовой Г.Ш. – М., 2007. – С. 11-43.

6. Кузьмин А.И. Курс лекций «Основы демографии» – М, 2003. – 440 с.

7. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. – Л.: Медицина, 1974. – 384 с.

8. Стентон Гланц. Медико-биологическая статистика. – М., 1999 – 460 с.

9. Игисинов С.И. Способ составления и применения картограмм в онкологической практике // Здравоохр. Казахстана. – 1974. - № 2. - С. 69-71.