К.м.н. Ногаева М.Г.

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова, Кахахстан, Алматы

Оценка эффективности энзимотерапии больных реактивным артритом

Цель исследования – оценка эффективности вобэнзима у больных реактивным артритом (РеА).

Материалы и методы. Обследованы 67 больных РеА в возрасте от 18 до 44 лет (средний возраст – 35,5±3,86), с преобладанием мужчин – 63 (94%), женщин – 4 (6%). Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц (средний возраст – 24,55±0,94), сопоставимых по полу и возрасту. Исследование контрольной группы проводилось по клинико-лабораторным алгоритмам диагностики РеА.

РеА диагностировали в соответствии с Международными критериями, предложенными РАМН [Агабабова Э.Р. и соавт., 2003; Braun J., 2000].

Результаты исследования. Оценка эффективности энзимотерапии проводилась в двух группах. Первая (n-45) группа включала больных со сниженной функциональной активностью нейтрофилов: с острым течением – 28 (62,2%), затяжным – 2 (4,4%), хроническим – 8 (17,8%), рецидивирующим – 7 (15,6%). Программа лечения состояла из системной энзимотерапии (СЭТ) вобэнзим по 3 драже 3 раза в сутки, антибактериальная терапия (АБ) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Вторая (n-22) группа получала аналогичную терапию, но без вобэнзима. Обоснованием для подключения вобэнзима в такой дозировке служило желание изучить влияние минимальных доз на динамику нарушений иммунного ответа у больных РеА.

В таблице 1 приведена динамика показателей функциональной активности нейтрофилов у больных РеА на фоне терапии.

Таблица 1 – Динамика показателей функциональной активности нейтрофилов у больных реактивным артритом тестами восстановления нитросинего тетразолия на фоне терапии

Группы больных	Показатели
	сНСТ-тест,%	иНСТ-тест,%	РРН,%
1-ая группа (n – 45)	14,48±0,45 22,82±0,62**	32,66±0,96 49±1,01**	18,18±0,51 26,18±0,39***
2-ая группа (n – 22)	18,57±0,47 22,66±0,80**	44,09±0,75 50,14±1,13**	25,52±0,28 27,48±0,33**
** - p<0,01, *** - p<0,001 достоверность различия до (числитель) и после (знаменатель) лечения; 1-ая группа – основная; 2-ая - контрольная

Как следует из таблицы 1, исходно средние значения сНСТ-теста и иНСТ в 1-ой группе были сниженными (14,48±0,45, иНСТ-тест 32,66±0,96 соответственно), в динамике отмечался рост показателей до нормальных значений (22,82±0,62 и 49±1,01 соответственно) (p<0,01). В норме показатели сНСТ-теста (15-25), иНСТ-тест (40-60), резерв реактивности нейтрофила (РРН) (25-35).

У больных 2-ой группы исходно нарушений иммунного ответа, согласно НСТ – тестам, не выявлялось (18,57±0,47 и 44,09±0,75 соответственно), в динамике отмечалось сохранение нормальных значений (22,66±0,80 и 50,14±1,13 соответственно) (p<0,01). РРН в обеих группах в среднем составил 18,8%.

В 1-ой группе исходно показатели сФАН и иФАН были сниженными (14,6±0,46 и 32,11±0,49), а во 2-ой группе – нормальные показатели (19,54±0,75 и 46,03±0,89 соответственно) (таблица 29). В норме показатели сФАН (15-25), иФАН (40-60), фагоцитарный резерв нейтрофила (ФРН) (25-35).

В динамике терапии показатели сФАН, иФАН в обеих группах были в пределах нормальных значений (22,15±0,76 и 23,48±0,60; 48,55±1,32 и 51,4±1,13 соответственно) (p<0,01). ФРН в обеих группах в среднем составил 19,4%.

Таблица 2 – Динамика фагоцитарной активности нейтрофилов у больных реактивным артритом на фоне терапии

Группы больных	Показатели
	сФАН,%	иФАН,%	ФРН,%
1-ая группа (n – 45)	14,6±0,46 22,15±0,76**	32,11±0,49 48,55±1,32***	17,51±0,03 26,4±0,56***
2-ая группа (n – 22)	19,54±0,75 23,48±0,60**	46,03±0,89 51,4±1,13**	26,49±0,14 27,92±0,53*
* - p<0,05, ** - p<0,01, *** - p<0,001 достоверность различий до (числитель) и после (знаменатель) лечения; 1-ая группа – основная; 2-ая - контрольная

Выводы: таким образом, снижение кислородзависимого метаболизма нейтрофилов и фагоцитарной активности гранулоцитов отмечалось в 1-ой группе больных РеА, которое под влиянием терапии с включением вобэнзима достигло нормальных значений. Применение вобэнзима в комплексе с фоновой терапией свидетельствует о положительном воздействии препарата, следствием чего является, достоверное (p<0,05, p<0,01, p<0,001) снижение как функциональной, так и фагоцитарной активности нейтрофилов. Полученные результаты исследований позволяют говорить об иммуномодулирующем эффекте вобэнзима у больных РеА.