Медицина.

д.м.н. Казиев А.Х., Васильева О.А., д.м.н. Карпов С.М.

Ставропольская государственная медицинская академия

Использование когнитивных вызванных потенциалов

в диагностике нейросифилиса

Нейросифилис (НС) – собирательное обозначение поражения нервной системы при сифилитической инфекции, который может возникать в любой стадии развития этой инфекции и зависит от попадания возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) в ткани мозга. Выделяются две клинические и патоморфологические формы нейросифилиса, который развивается обычно в течение первых 5 лет после заражения с  локализацией процесса преимущественно в сосудах и оболочках головного и спинного мозга. При поздним нейросифилисе (паренхиматозный, эктодермальный) поражается главным образом нервная ткань на различных ее уровнях. Поздние формы нейросифилиса развиваются спустя 10-15 лет после начала инфекции (Гращенков Н.И., Снежневский А.В.). Диагностика нейросифилиса нередко представляет сложную задачу на разных этапах развития данной патологии . В этой связи установление правильного диагноза возможно лишь в 30-70% случаев (Герасимова М.М. 2003, Самцов А.В., Теличко И.Н., Иванов А.М. 2006). Приоритетной задачей здравоохранения является совершенствование ранней диагностики при НС в сфере когнитивных нарушений, т.к. данное обстоятельство является главным критерием жизни больного.

Целью исследования явилось оценка нейрофизиологических показателей по данным волны Р300 для уточнения когнитивных нарушений в позднем периоде патологии нервной системы при нейросифилисе.

Материал и методы. Под клинико-неврологическим наблюдением в позднем периоде нейросифилиса находилось 67 больных, средний возраст которых составил 38,3±2,7 лет. Нейрофизиологическая оценка когнитивных нарушений проводилась с использованием метода регистрации эндогенной волны Р300, Регистрация на слуховой стимул (Р300), проводилась по стандартной методике. Исследование на приборе «Нейро-Спектр-3М» производства фирмы «НейроСофт» с компьютерной обработкой, разработанный в Академии МТН РФ г. Иваново. Контрольную группу составили 15 здоровых людей того же возраста.

Результаты и обсуждение. Клинико-неврологические проявления позднего периода НС были представлены преимущественно цереброваскулярной недостаточностью и церебральной симптоматикой в виде: недостаточности черепной иннервации (глазодвигательных нарушений, невропатией лицевого, реже невралгией тройничного нервов), пирамидными знаками. Кроме перечисленных проявлений у обследуемых больных наблюдались не грубые вестибулярные и статоатактические расстройства.

^{Нейрофизиологическая оценка когнитивных нарушений с регистрацией волны Р300 позволило выявить различные нарушения в формировании данной волны. Эндогенная волна Р300 возникает вследствие активности, по меньшей мере двух генераторов, локализованных в медиальных отделах височной области. Анализ когнитивных вызванных потенциалов (ВП) по показателям латентного периода Р300 выявил достоверное (р<0,05) увеличение латентного периода в сравнении с контролем (304,6±2,42мс), при поздних проявлениях патологии нервной системы при НС и составил 311,5±2,45мс. В 13% случаях нами были зарегистрированы нормальные величины Р300 по латентному периоду со снижением амплитуды ответа, что указывает на неоднозначное течение нейрофизиологических изменений при НС.}

^{Результаты амплитудных изменений Р300 по результатам исследования в обеих группах позволяют судить, что «нейрональные ресурсы» вовлекались в патологический процесс при НС с тенденцией к снижению корковой активности по мере прогрессирования патологии. Так у исследуемых больных амплитуда волны была снижена и равнялась 6,1±1,38мкВ (контроль 7,9±1,98мкВ). Учитывая данные собственных наблюдений, а также литературные данные, увеличение латентности и снижение амплитуды Р300 рассматриваются как чувствительный индикатор слуховых и когнитивных нарушений и связывают его с затруднением процессов дифференцировки и опознания сигналов.}

Таким образом, проведенное клинико-нейрофизиологическое обследование больных с поздними проявлениями патологии нервной системы позволило выявить преобладание в клинической картине объективную неврологическую симптоматику с заинтересованностью церебральных структур головного мозга.

^{В ходе исследования было выявлено снижение коркового ответа и удлинение латентного периода когнитивной волны Р300 с нарастанием патологических изменений по мере прогрессирования изучаемой патологии. Это позволяет предполагать, что активность нейрональных ресурсов у больных с поздними проявлениями нейросифилиса снижена и не в полной мере участвуют в процессе корково-подкорковой деятельности.}

^{Все выше изложенное позволяет рекомендовать данный метод исследования для объективной оценки функционального состояния корковых регионов в оценке когнитивных нарушений в позднем периоде патологии нервной системы при нейросифилисе.}

^{Литература:}

1.Герасимова М.М. Нервные болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. Тверь-Москва, стр. 202-213, 2003.

2.Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография. Изд.ТРТУ.- 2000.- 640с.

3.Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Таганрог: ТРТУ 1997,252с.

4.Гнездицкий В.В., Ерохина Л.Г., Коптелов Ю.М., Щекутьев Г.А. Спектральный и интегрально-временной анализ ВП у больных эпилепсией. – Неврол. и психиатрия им.С.С. Корсакова, 1979,т.79, 6, стр. 673-679.

5.Зеньков Л.Р., Ронкин М.А.Функциональная диагностика нервной системы. – Медицина, 1991.