Медицина/13.Подготовкамедицинских работников в вузах

К.м.н. КУЗНЕЦОВА М.А.

ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России

О преодолении некоторых противоречий в вопросах постдипломной подготовки выпускников медицинских вузов и уровня практического здравоохранения

Являясь руководителем интернов (выпускников педиатрического факультета) в течение 15 лет, с горечью приходится констатировать о неуклонном падении престижа и интереса к выбранной профессии. При первом знакомстве с врачами-интернами на мой традиционный вопрос «кто для себя уже решил, что будет работать педиатром?» количество положительных ответов постоянно уменьшается. Большая часть выпускников относится к интернатуре как к неизбежному очередному этапу обучения, а не как к начальной ступени самостоятельной профессиональной деятельности, где под присмотром опытных наставников предоставляется возможность попробовать свои силы, выявить и устранить пробелы в знаниях, углубиться в детали, а также в частные стороны диагностического и лечебного процессов. Все меньше горящих глаз, жаждущих скорее приступить к врачеванию, попробовать свои молодые профессиональные силы у постели пациента. Еще меньше ребят, которые хотели бы испытать себя на научном поприще. Мышление современных интернов стало прагматичным, рациональным, четко ориентированным на целесообразность своих действий с позиций личных интересов, а именно: овладение специальностью, гарантирующей достойную зарплату и уважительное отношение к себе со стороны пациентов и государства – гинекология, стоматология, косметология и другие. Общественный долг уже давно не актуален. Все попытки деканата ФПК и ППС хоть как-то привлечь молодые кадры в первичное звено здравоохранения (к примеру, ежегодные ярмарки вакансий рабочих мест, видеоролики о деятельности центральных районных больниц, проведение научно-практических конференций), малоэффективны. Что мы можем предложить и гарантировать своим выпускникам-педиатрам? В перспективе – рутинная, низкооплачиваемая повседневная работа, к тому же еще и плохо структурированная. Врач сегодня выступает и в качестве патронажной медсестры, и санитарки, и социального работника, и психотерапевта, и полицейского, и статиста, и менеджера, который должен выгодно продать свои услуги населению, чтобы поликлинике или больнице было на что закупить, например, пишущую бумагу или реактивы для лаборатории. Постоянно возрастающие требования страховых компаний, высокая загруженность не только и не столько непосредственными врачебными обязанностями, сколько оформлением, непрерывно нарастающим, как снежный ком, объемом отчетной документации не располагают к клиническому мышлению, а формируют механистический подход к врачебным обязанностям. К тому же низкое финансирование здравоохранения не предполагает расширения материально-технического потенциала лечебных учреждений, а наоборот заставляет минимизировать объем лечебно-диагностических мероприятий. В силу этого современные знания, которые врачи-интерны суммарно приобрели за годы учебы в медицинском университете не находят применения на практике. И это не полный перечень «производственных издержек», которые отбивают у молодого специалиста даже очень большое желание остаться в профессии.

Отток кадров из практической медицины начинается сразу после сдачи сертификационного экзамена. Согласно статистическим данным деканата ФПК и ППС, только каждый 10-й выпускник интернатуры обращается за трудоустройством в органы здравоохранения. Из этого следует, что подавляющее количество подготовленных квалифицированных специалистов растворяется за пределами выбранной специальности. Численный разрыв между количеством подготовленных молодых кадров и количеством молодых специалистов, пришедших в ЛПУ города и области, ежегодно увеличивается за счет уменьшения доли последних. Результатом таких процессов является кадровый кризис: средний возраст врачей-педиатров, работающих в лечебных учреждениях - 50 лет и выше, укомплектованность врачами педиатрических участков не превышает 70-80%. В настоящее время дефицит врачебных кадров испытывают даже крупные областные медицинские центры. В еще более худшем положении находится сельская медицина. Понятно, какая перспектива ждет педиатрическую службу в недалеком будущем – закрытие муниципальных, в первую очередь, сельских амбулаторий, участковых больниц, поликлиник и процветание частной медицины.

Сегодня престижной считается работа в должности медицинского представителя фармакологических компаний или компаний по производству детского питания. Многие бывшие врачи-интерны, а ныне работающие в солидных зарубежных компаниях признаются, что ощущают себя гораздо респектабельнее в роли медпреда, чем практикующего врача. Уровню конкуренции за рабочие места в этих структурах можно только позавидовать. Как спасательный круг по сохранению отечественной системы здравоохранения предусматривается модернизация всех отраслей медицины, которую активно планируется начать с 2012 года.

В контексте модернизации современного здравоохранения и, соответственно, постдипломной профессиональной подготовки выпускников медицинских ВУЗов планируется переход на более долгосрочную форму обучения выбранной специальности. Сближение отечественной модели профессионального образования с европейской моделью подразумевает приведение в соответствие качества подготовки молодого специалиста в России к европейскому уровню. Масштабность такого проекта влечет за собой разработку качественно новых учебных программ, предусматривающих всестороннее совершенствование знаний/навыков не только по основной специальности, но и по смежным дисциплинам, включая юридическую грамотность.

Если проекту будет суждено воплотиться в жизнь, то Правительство РФ должно быть готово к созданию реальных условий для самореализации новоявленного специалиста. Новый уровень профессиональной деятельности должен в идеале если не копировать, то хотя бы приближаться к европейскому. Для этого необходимы:

· значимое повышение размеров заработной платы;

· высокая техническая оснащенность современным оборудованием лечебно-профилактических учреждений;

· улучшение условий труда врача независимо от категории медицинского учреждения – компьютеризация персональных рабочих мест, свободный выход в интернет и возможность приобщения к мировым информационным источникам, внедрение электронных форм медицинской документации и др.;

· упразднение многих второстепенных, не имеющих непосредственного отношения к качеству оказания медицинской помощи, форм отчетной документации;

· освободить врачей с любым стажем работы от унизительных объяснений перед администрацией ЛПУ, министерством за необоснованные жалобы со стороны населения (враждебное отношение, недоверие к медицине сегодня умело подогреваются средствами массовой информации);

· выработать систему защиты профессиональной чести врача, прекратить порочную практику «выстегивания» врача в угоду пациентам или их родственникам;

· вернуть в обществе заслуженное уважение к профессии.

Немаловажным аспектом модернизации здравоохранения должен стать рациональный подход к распределению функциональной нагрузки и рабочего времени специалиста. Следует освободить педиатра от наносных обязанностей, конференций, которые имеют лишь касательное, а подчас, не имеют никакого отношения к непосредственной профессиональной деятельности, отвлекают от основной работы. Не следует подменять фельдшера, милиционера хорошо подготовленным специалистом. Это касается некоторых случаев транспортировки пациентов, выполнения социальных патронажей и многое другое, за что сегодня несет ответственность врач. Слишком расточительно распылять интеллект и силы не по назначению!

В будущем необходимо создать все условия для самосовершенствования молодых специалистов – это возможность посещения и участия в конгрессах, съездах. Подобные научно-практические командировки в первую очередь обогащают специалиста новыми знаниями, повышают уровень самооценки, поддерживают интерес к профессии.

Сегодня много споров ведется о качестве подготовки специалистов. Мы все чаще киваем в сторону Запада. Однако совершенно несправедливо считать отечественную систему подготовки будущих врачей некачественной. Мы пока сохранили, а точнее, сохраняем многие положительные стороны профессионального образования: работа с настоящим биологическим материалом, а не с манекеном, муляжом (изучение анатомии, физиологии, гистологии), возможность изучать норму и патологию в реальных условиях у реальных пациентов (изучение пропедевтики внутренних и детских болезней). Наши студенты, интерны имеют уникальную возможность непосредственного, свободного общения с преподавателем, а не только с книгой и интернетом. Эти стороны дидактического обеспечения учебного процесса уже давно исчезли из зарубежных моделей подготовки врачей. Общение с преподавателем западных студентов-медиков во время занятия составляет не более 20 минут. Существенная доля обучения построена на самоподготовке студента. Преподаватель в большей степени выполняет контролирующую функцию. При такой системе обучения до 70% студентов-медиков относятся к категории «неуспевающих».

Несмотря на недостаточное материальное обеспечение учебных заведений, выстроенная многими поколениями отечественная система подготовки медицинских кадров пока остается действенной. Речь идет отнюдь не о плохом качестве обучения, а о неприемлемых условиях труда выпускников медицинских вузов, о существующем разрыве между достижениями науки и возможностями их применения на практике. Хочется верить, что начатая модернизация высшего образования и здравоохранения позволит преодолеть существующие противоречия и предопределит прогрессивное развитие всей системы отечественного здравоохранения во благо высшей цели общества – здоровья граждан.

Литература

1. Пальцев М.А., Денисов И.Н., Чекнев Б.М. Высшая медицинская школа России и Болонский процесс - М.: «Издательский дом «Русский врач», 2004. – 340с.

2. Приказ Минздрава и социального развития РФ от 7 июня 2009 года № 415-н «Об утверждении квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».