Г.З. Галимзянова

ООО Медицинский научно-исследовательский центр «Третий глаз»,г.Казань

ПОИСК ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ФОРМИРОВАНИЕ МИОПИИ У ШКОЛЬНИКОВ

Миопия – наиболее частый дефект зрения, который начинает формироваться в раннем возрасте и прогрессирует всю жизнь человека, а ее осложнения становятся наиболее частой причиной потери зрения, инвалидности вследствие заболевания глаз.

У детей миопия – лидирующее поражение органа зрения [1, 2], борьба с которым является важнейшей задачей здравоохранения и образования, поскольку одним из самых значимых факторов нарушения зрения признано школьное обучение [3]. Именно в школьные годы количество детей с нарушением зрения увеличивается в 2-3 раза [1, 4, 5], причем в инновационных и специализированных школах потеря зрения более существенна, чем в традиционных (50% против 35%) [6, 7].

Наше исследование посвящено изучению образа жизни школьников 6-10 классов и поиску взаимосвязей между его составляющими и патологией органа зрения.

Все ребята находясь в школе, не рационально использовали перемены между занятиями: они редко играли в подвижные игры или дышали свежим воздухом, предпочитая игры, заложенные в их телефонах или повторяли учебный материал следующего урока (рисунок 1). При этом в действиях учащихся средних и старших классов не было существенной разницы.

Как показало наше исследование, близорукие респонденты вдвое чаще, чем школьники, не имеющие нарушения зрения отмечали, что в расписании их школьных занятий часто встречаются сдвоенные уроки (42,5% против 22,5%, р<0,05). Поскольку дети с патологией зрения и без нее учились совместно, различие в оценке можно связать со значимостью зрительной нагрузки для них: здоровые школьники не замечали особенностей расписания, больные миопией чувствовали дискомфорт.

Здоровье детей с нормальным зрением оказались более высоким, чем их сверстников с пониженной остротой зрения: у них в 1,6 раза реже наблюдалась хроническая патология желудочно-кишечного тракта, в 1,5 раза патология сердечно-сосудистой системы, в 1,4 - различные аллергические заболевания и проявления. Эти данные вполне согласуются с результатами других авторов [2].

По форме внешкольной занятости группы детей с нарушением зрения и без него достоверно не различались: 53% учащихся обеих групп занимались дополнительно в различного рода кружках, посещали музыкальную, художественную, спортивную школу. Отличие заключалось в том, что учащиеся с близорукостью в 1,5 раза чаще выбирали экстремальные виды спорта, способные повлиять на орган зрения – это прыжки в воду, бокс, карате.

Близорукие школьники более ответственно относились к самостоятельному выполнению домашнего задания: среди них оказалось в 1,5 раза меньше лиц, затрачивающих на домашнюю работу менее 1-го часа в день, чем среди здоровых одноклассников, и вдвое больше тех, кто тратил на уроки более 3-х часов ежедневно.

Предъявляли жалобы на усталость в мышцах спины и шеи, общий дискомфорт в конце занятий каждый третий ребенок с нарушением зрения и каждый четвертый без него. В данном случае нужно учитывать, что здоровые дети по времени занимались меньше (р<0,05), поэтому и жалоб на усталость у них было меньше.

Интересно, что дети с нормальным зрением предпочитали во время перерывов при выполнении домашнего задания отвлекаться от занятий, нагружающих орган зрения (кушать, валяться на кровати с закрытыми глазами, гулять), а близорукие дети – смотреть телевизор, играть в компьютерные игры (таблица1).

Каждый пятый ребенок без нарушения зрения и каждый третий с нарушением занимался с репетиторами во внеурочное время. Половина из них посвящала таким занятиям 1-1,5 часа в неделю, для 40% обычными были 2-3 часа занятий (по 1-1,5 часа дважды в неделю), каждый десятый тратил на репетицию более 4 часов в неделю. В целом, дети и подростки с нарушением зрения в 1,4 больше времени тратили на дополнительную подготовку к школьным занятиям (рисунок 2).

Каждый седьмой школьник независимо от остроты зрения просиживал перед компьютером более 3-х часов в день. Длительность работы за компьютером оказалась выше на 1/3 у респондентов с низким зрением, а более рационально дозировали время нахождения у экрана учащиеся без патологии зрения: 60,3% из них довольствовалось 30-40-минутными сеансами (против 53,7% у близоруких детей), а 28,9% 1,0 - 1,5-часовыми периодами работы (против 38,9% соответственно).

Никто из учащихся не отказывался от просмотра телепередач. Время нахождения у экрана телевизора не зависело от остроты зрения ребенка: ежедневно и не менее 1-2 часов. При этом школьники с нарушенным зрением садились ближе к экрану: каждый седьмой ребенок с миопией и каждый десятый без нее предпочитал сидеть на расстоянии менее одного метра от экрана телевизора. Трудно сказать что является причиной, а что следствием: близость телевизионного экрана влияет на потерю зрения или плохое зрение заставляет школьника располагаться ближе к телевизору, но взаимосвязь между нарушением зрения и комфортным расстоянием до экрана достоверна (р<0,05).

Страдающие миопией дети и подростки больше уделяли внимания внеклассной литературе – больше читали непредусмотренную школьной программой литературу и затрачивают на это около часа в день (близорукие в 1,2 раза больше). Четверть школьников (25,3%) с нарушенным зрением и 35,8% с нормальным зрением сообщили, что предпочитают читать лежа, к тому же близорукие дети реже делали перерывы для переключения рода деятельности.

Учащиеся с заболеванием глаз имели достоверно более короткий сон, чем их здоровые сверстники (таблица 2).

Школьники без патологии зрения чаще имели возможность проводить время на свежем воздухе, в 2,6 раза чаще они делали это регулярно (таблица 3).

Учащиеся с нарушением зрения достоверно чаще проводили каникулы в городе (45,5% против 20,8%, р<0,05), где нет условий для высокой двигательной активности и полноценного отдыха (рисунок 3).

Далее нами был проведен математический анализ баз данных с применением программы StatSoft STATISTICA 6.0. Перед началом анализа интервальные переменные предварительно были преобразованы в категориальные следующим образом:

1. Если домашнее задание выполнялось респондентом 1 – 2 часа, то присваивалась категория «быстро», если 3 – 4 часа – «долго».

2. Если респондент просматривал телевизор 1 – 2 часа в сутки, то присваивалась категория «МАЛО», если 3 и более часов – «МНОГО».

3. Если длительность сна составляла 6 - 7 часов в сутки, присваивалась категория «недостаточно», если 8 и более часов – «норма».

4. Если длительность прогулок составляла 1 – 2 часа в неделю и менее, то присваивалась категория «недостаточно», если 3 и более часов – «норма».

На первом этапе проводился однофакторный анализ и уровень значимости различий р вычислялся с применением двустороннего варианта точного критерия Фишера. Различия между группами обследуемых с миопией и здоровых считались достоверными при р < 0,05. На втором этапе был проведён многомерный анализ соответствий. Для более тонкого анализа взаимодействий меду различными факторами был проведён логлинейный анализ.

По результатам однофакторного анализа удалось выявить критерии, по которым исследуемые группы (страдающие миопией и здоровые) достоверно значимо отличаются друг от друга. Так, было определено, что для школьников страдающих миопией характерны:

1. Отягощённая наследственность по миопии (генетический фактор).

2. Длительное выполнение домашнего задания (≥ 3 часов в сутки).

3. Длительный просмотр телевизора (≥ 3 часов в течение дня).

4. Недостаточная продолжительность ночного сна (менее 8 часов в сутки).

5. Продолжительность прогулок менее 3 часов в неделю.

Числовые характеристики обобщены в таблице 4.

Далее был проведен многомерный анализ соответствий. Для наглядного представления отношения точек-факторов к категории страдающих миопией или здоровых детей в анализ были введены дополнительные столбцы и включена переменная «группа» со значениями «миопия» и «здоровые». Данный вариант многомерного анализа соответствий является аналогом множественной регрессии для «группирующих переменных».

После исследования собственных значений и вклада в общую инерцию всех измерений было показано, что 1 и 2 измерения обусловливают 25% общей инерции, а каждое из оставшихся измерений объясняет менее 10% общей инерции. Следовательно, для дальнейшего анализа достаточно использовать двумерное пространство.

После анализа качества представления точек-факторов в двумерном пространстве были выявлены точки, у которых значения КОСИНУС² для первого измерения меньше 0,1. Точки, которые «плохо» (не адекватно) представлены в двумерном пространстве были удалены с диаграммы (рисунок 4).

На рисунке видно, что значения исследуемых факторов определённым образом группируются около точек-групп обследуемых.

К группе здоровых обследуемых приближаются точки факторов:

1. Продолжительность ночного сна 8 и более часов в сутки.

2. Просмотр телевизора не более 2 часов в течение дня.

3. Выполнение домашнего задания за 1 – 2 часа.

4. Чтение при достаточном освещении.

5. Отсутствие сдвоенных занятий в школе.

6. Отсутствие наследственной отягощенности по миопии.

К группе обследуемых больных миопией приближаются точки факторов:

1. Продолжительность ночного сна лишь менее 8 часов в сутки.

2. Просмотр телевизора более 3 часов в течение дня.

3. Выполнение домашнего задания более 3 часов.

4. Чтение при плохом освещении.

5. Наличие сдвоенных занятий в школе.

6. Наличие наследственной отягощенности по миопии.

После многомерного анализа к факторам, взаимосвязанным с развитием миопии, добавились чтение при плохом освещении и наличие сдвоенных занятий в школе (факторы, увеличивающих нагрузку на систему аккомодации глаза).

Таким образом:

Полученные данные социологического исследования и математической обработки полученных данных позволили сделать вывод, что в развитии миопии в детском и подростковом возрасте принимают участие внутренние (генетические) и внешние факторы. У детей с наследственной отягощенностью по миопии необходимо обращать внимание на такие факторы как недостаточная длительность ночного сна (менее 8 часов в сутки), длительный просмотр телевизора и выполнение домашнего задания более 3 часов в течение дня, чтение при плохом освещении и наличие сдвоенных занятий в школе. Все перечисленные выше внешние факторы, способствующие развитию миопии, являются корригируемыми и должны быть потенциальной мишенью для профилактических мероприятий, направленных на снижение распространённости миопии у детей.

Использованная литература:

1. Волкова Л.П. О профилактике близорукости у детей // Вестник офтальмологии. – 2006. - № 2. – С.24-27.

2. Нефедовская Л.В. Медико-социальные проблемы нарушения зрения у детей в России. – М.:Центр развития межсекторальных программ, 2008. – 240 с.

3. Сидоренко Е.И. Доклад по охране зрения детей. Проблемы и перспективы детской офтальмологии // Вестник офтальмологии. – 2006. - № 1. – С.41-42.

4. Ермолаев А.В. Социологическое обоснование комплекса мероприятий по профилактике глазной патологии у детей: Автореф.дис…канд.мед.наук. – Астрахань, 2004. – 23 с.

5. Синев П.А. Состояние офтальмологического здоровья детского населения Иркутской области за 2003 год // Материалы 8 съезда офтальмологов России. – М.:Центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005. – С.365-366.

6. Беляева М.Ю. Комплексная реабилитация детей с патологией органа зрения в условиях городского профильного летнего оздоровительного лагеря // Материалы НПК «Детская офтальмология: итоги и перспективы», 2006. – Москва. – С.297-298.

7. Кучма В.Р. Гигиена детей и подростков при работе с компьютерными видеодисплейными терминалами. – М.:Медицина, 2000. – 160 с.

Таблица 1.

Распределение ответов на вопрос: «Чем Вы занимаетесь в перерывах

между занятиями при выполнении домашнего задания?»

	Школьники с нарушением зрения (миопия)	Здоровые школьники (в % к числу ответов)
Лежит на кровати с закрытыми глазами	14,2	19,1
Играет на компьютере	14,2	3,3
Перекусывает	19,1	32,7
Смотрит телевизор	41,1	24,2
Гуляет на улице	4,9	6,6
Другое	13,0	14,7

Таблица 2.

Продолжительность ночного сна школьников по данным анкетирования

Длительность ночного сна (часов)	Школьники с нарушением зрения (миопия)	Здоровые школьники (в % к числу ответов)
Менее 6 часов	8,0	4,3
7 часов	23,5	13,9
8 часов	43,8	47,1
9 и более	24,7	34,8

Таблица 3.

Длительность прогулок детей с различным состоянием зрения

Прогулки	Школьники с нарушением зрения (миопия)	Здоровые школьники (в % к числу ответов)
Ежедневно не менее 1-2 часов	50,6	67,4
1-2 раза в неделю по 1-2 часа	29,6	21,4
Только в выходные по 1-2 часа	19,8	11,2

Результаты однофакторного анализа Таблица 4.

Изучаемые факторы	Больные с миопией (n=162)	Здоровые (n=187)	P	Крите-рий
Отягощённая наследственность по миопии	110 (67,90%)	98 (52,41%)	0,004	Двусто ронний вариант точного крите- рия Фишера
Наличие сдвоенных занятий в школе	32 (19,75%)	42 (22,46%)	0,600
Проведение периодических пересаживаний в школе	41 (25,31%)	48 (25,67%)	1,000
Занятия экстремальными видами спорта	20 (12,35%)	32 (17,11%)	0,230
Занятия с репетитором	48 (29,63%)	39 (20,86%)	0,063
Чтение при плохом освещении	11 (6,79%)	14 (7,49%)	0,838
Употребление в пищу зелени	101 (62,35%)	131 (70,05%)	0,140
Употребление в пищу рыбы	65 (40,12%)	73 (39,04%)	0,912
Длительное выполнение домашнего задания (≥ 3 часов)	50 (30,86%)	27 (14,44%)	0,0003
Длительный просмотр телевизора (≥ 3 часов)	51 (31,48%)	0 (0,0%)	0,000
Недостаточная продолжительность ночного сна (1 – 2 часа в сутки)	51 (31,48%)	34 (18,18%)	0,004
Достаточная продолжительность прогулок (≥ 3 часов)	32 (19,75%)	21 (11,23%)	0,036

Рисунок № 1

Рисунок № 2. Кратность занятий с репетиторами школьников в течение недели

Рисунок № 3

Рисунок 4. Результат многомерного анализа соответствий.