К. м. н. Бабкина Л.М.,* д.м.н. Терлецкая Р.Н.,** д.м.н. Боровикова М.П.

*ГАОУ КО СПО «Калужский базовый медицинский колледж», Россия

**Научный центр здоровья детей РАМН, Россия

ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В СВЯЗИ С БОЛЕЗНЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

В последнее десятилетие XX века одним из наиболее популярных в мире методов оценки здоровья стал расчет индекса, который количественно определяет потери населения в активной жизни из-за болезни. Этот метод предложен в 1993 г. экспертами Мирового банка реконструкции и развития для оценки эффективности инвестиций в здравоохранение. В России он известен как "Глобальное Бремя Болезней". Единица, используемая для его измерения — индекс DALY (Disability-Adjusted Life Years) – это количество лет здоровой жизни ребенка определенного возраста, потерянных в связи с хроническим заболеванием, инвалидностью или преждевременной смертью.

В контексте этого подхода многочисленные исследования показали наличие значительных резервов снижения заболеваемости, инвалидности и в первую очередь смертности для оценки которых стали использовать понятие «предотвратимые потери здоровья населения». Для оценки предотвратимости болезней органов дыхания (БОД) у детей Калужской области проведено анкетирование врачей и анализ медицинских документов 280 случаев заболеваний. В эту группу вошли больные с различными заболеваниями БОД: с пневмонией 71 (27,5%), аллергическим ринитом 20 (7,1%), хроническими заболеваниями носоглотки и миндалин 101 (36,4%), хроническим бронхитом 11 (3,9%) и бронхиальной астмой 77 (27,5%). Экспертная оценка случаев возникновения БОД по данным медицинских документов показала ту же степень предотвратимости заболеваемости, что и при анкетировании врачей. В 60,2% случаев болезни органов дыхания были полностью предотвратимыми, в 24,5% - частично предотвратимыми и в 15,3% случаев непредотвратимыми (табл.1)

Причины	Степень предотвратимости
	Полностью	Частично	Непредотвратимые
Болезни органов дыхания	58,4/60,2	26,4/24,5	15,2/15,3
- пневмония	84,3/87,8	15,7/12,2	-
- бронхиальная астма	-	28,5/26,4	71,5/73,6
- хронический бронхит	-	20,3/18,5	79,7/81,5
- аллергический ринит	21,2/17,5	30,9/31,4	47,9/51,1
- хрон. болезни лор. органов	41,1/49,9	38,6/34,8	20,3/15,3

Табл.1 Распределение БОД по степени предотвратимости заболеваемости, мнение врачей/ данные медицинских документов (%)

В результате исследований были получены все необходимые данные для расчета DALY в связи с заболеваниями БОД детского населения Калужской области. Так, известно население в возрасте до 17 лет включительно, число случаев БОД и наиболее значимых (в плане инвалидности и смертности) заболеваний как бронхиальная астма и пневмония. Рассчитан средний возраст возникновения БОД в целом, бронхиальной астмы и инвалидности при них, а также средний возраст смертности при пневмонии. Ожидаемая продолжительность жизни рассчитана на основе ожидаемой продолжительности жизни при рождении в Калужской обрасти, по данным демографического сборника Росстата. Сравнивались два крайних года периода наблюдения. При проведении сравнения показателей DALY 2004 г. с показателями 2008 г. было установлено увеличение потерянных лет как в целом, так и на 100 000 детского населения (табл. 2).

Причины потери здоровья	2004 г.		2008 г.
	абс.	на 100 000	абс.	на 100 000
БОД в целом	419972,08	213948,36	364192,77	239483,92
Бронхиальная астма	89283,45	45484,09	100248,56	65920,91*
Пневмония	422,7	215,34	512,71	337,15*
Дисконтирование (3%)
БОД в целом	407372,92	207529,91	353266,99	232299,40
Бронхиальная астма	86604,95	44119,57	97241,10	63943,28*
Пневмония	410,02	208,88	497,33	327,04*

Табл.2 DALY при БОД в Калужской области (абс./лет на 100 000 детского населения)

При этом при бронхиальной астме и пневмонии данные различия были достоверными с 45484,09 до 65920,91 (p<0,05) и 215,34 до 337,15 (p<0,05) лет на 100 000 соответственно. Повышение DALY при БОД в целом отмечалось на 10,7% и, хотя, это повышение не было достоверным, разница была значительной и составляла 25535,56 лет. Таким образом, оценку груза потерянных лет здоровой жизни возможно проводить с помощью критерия DALY, который служит задаче обнаружения основных проблем, стоящих перед службами общественного здоровья в определенном регионе.

Список литературы:

1. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детей и инвалидность // Российский педиатрический журнал.- 2008. № 1.- С.32-35.

2. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Смертность детского населения России. – М.:Литтерра. – 2007. – 254 с.

3. Михайлова Ю.В., Шестаков М.Г., Мирошникова Ю.В. и др. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа // Экономика здравоохранения. – 2008, № 2. – С. 37-42.

4. Сокович О.Г. Предотвратимые потери здоровья при болезнях органов дыхания у детей. Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 2009.- 24с.