Медицина/7. Клиническая медицина

 

Ассоциированный проф., докт. мед. наук А.Л. Исакадзе,

Проф. Г.Г. Элиава, Проф. Т.Г. Цинцадзе, Проф. Т.Ш. Буачидзе

О роли Омега-3 жирных кислот при лечении хронического

ишемического заболевания сердца

Тбилисский государственный медицинский университет,

Лечебно-профилактический центр

 

Особый интерес при лечении хронического ишемического заболевания сердца имеет выбор новых схем лечения и новых лекарственных средств (Marchiori R., Barzi F., Bomba ER. et al, 2005 и др.).

Как известно, в настоящее время накопилось много данных, свидетель­ству­ющих о роли полиненасыщенных Омега-3 жирных кислот в лечении ишеми­ческой болезни сердца.

Живой интерес вызвал тот факт, что у эскимосов сердечно-сосудистая система до глубокой старости сохраняет свою работоспособность. Было обращено внимание на то, что пища эскимосов состоит из рыбы, обитающей в арктических водах, которая особенно богата содержанием ω-3 полине­на­сыщенных жирных кислот. Исследование показало, что особое значение в сохранении адекватного функционирования сердечно-сосудистой системы имеют именно ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты (Перова Н.В., 2005; Оганов Р.Г., Перова Н.В., 2002; Holman R., 1964; Kris-Etherton P., Harris W., Appel L., 2003). 

Полиненасыщенными Омега-3 жирными кислотами являются альфа-линолевая кислота (АЛК), эйкозапентановая кислота (ЭПК) и докозагексановая кислота (ДГК).

В ω-3 длинноцепочные полиненасыщенные жирные кислоты – эйко­запентановая и докозагексановая входят в состав рыбьего мяса, рыбьего жира. Механизм действия эйкозапентановой и докозагексановой кислот направлен на подавление факторов, способствующих ишемическим явлениям в сердце. 

Вышеуказанные полиненасыщенные жирные кислоты способствуют:

_ снижению уровня триглицеридов;

_ снижению уровня липопротеинов низкой плотности;

_ снижению тромбогенеза. 

Исходя из вышеизложенного, полиненасыщенные жирные кислоты – эйко­запентановая и докозагексановая кислоты способствуют снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, которые обусловлены атеросклерозом (Leaf A., Weber P., 1988; Kromann N., Green A., 1980; Shekelle R., et al, 1985; Hornstra G., 2001; Burr N., et al, 1989; Singh R., et al, 1997 и др.).

Рассмотрим механизм снижения тромбогенеза (схема). Длинноцепочечные  ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты конкурируют с ω-6 арахидоновой кислотой.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


При недостаточном количестве ω-3 полиненасыщенных кислот ω-6 арахидоновая кислота освобождается из молекул фосфолипидов внутриклеточных мембранных структур (плотная турбулярная система). Циклооксигеназа, связанная с этой системой, катализирует превращение арахидоновой кислоты в ТХА2, способствующей агрегации тромбоцитов, что способствует образованию тромба.

Эйкозапентановая и докозагексановая кислоты, замещая часть молекул арахидоновой кислоты способствуют уменьшению числа молекул этой кислоты,  освобождающихся из мембран. Одновременно эти кислоты, ингибируя активность циклооксигеназы, способствуют образованию физиологически неактивного ТХА2, что приводит к снижению агрегации тромбоцитов и, соо­т­вет­ственно, образованию тромба (Holub B., 2002). Несомненно, необходимо учитывать механизм снижения тромбогеноза при выборе тактики рациональной патогенетической терапии.

Как известно, Омега-3 жирные кислоты проявляют антиатеро- и антитромбогенные эффекты, хотя надо отметить, что эти эффекты зависят от чистоты Омега-3 жирных кислот, а также интересно, в комбинации с какими факторами их действие является оптимальным.

Работами Н.В. Перовой с соавт. (2011) изучено действие высоко­очищенных и высококонцентрированных Омега-3 жирных кислот у больных хронической ишемической болезнью и постинфарктным кардиосклерозом.

Результаты работы вышеуказанных авторов [1] свидетельствуют о «достоверном снижении риска внезапной смерти на 45% уже через 4 месяца лечения». Такой эффект авторы объясняют следующим механизмом – повышается электрическая стабильность кардиомиоцитов, повышается их устойчивость к аритмогенным воздействиям «недавно перенесенного инфаркта миокарда».

Авторы считают, что в результате действия Омега-3 жирных кислот на мембраны кардиомиоцитов повышается вариабельность сердечного ритма, наряду с профилактикой внезапной смерти, выявлено «снижение сердечно-сосудистой смертности на 32%, а также смертности от всех причин на 20%».

В вышеуказанной работе исследование показало, что Омакор способствует снижению таких факторов риска, как уровень триглицеридов, общего холестерина, артериального давления, общей атерогенной фракции липопротеинов низкой плотности, а также агрегации тромбоцитов, индуци-рованной АДФ. По мнению авторов, длительное применение Омакора по 1 капсуле в сутки эффективно во вторичной профилактике острых осложнений у больных хронической ИБС и постинфарктным кардиосклерозом в сочетании с комбинированной гиперлипидемией, артериальной гипертонией и повышенной агрегацией тромбоцитов.

Таким образом, ω-3 полиненасыщенные жирные кислоты (являяясь важ­ным компонентом здорового питания для сердца) поддерживают баланс между содержанием холестерина и триглицеридов. На наш взгляд, необходимо дальнейшее изучение Омакора-3, тем более, что существуют разные противо­речивые данные, целесообразно проследить в динамике действие различного процентного состава эйкозапентановой и докозагексановой кислот (в одной капсуле Омакора-3 эйкозапентановой кислоты – 18%, докозагексановой кислоты не менее 30%), в сочетании не только с витамином Е, но и другими витаминами, например, цианокобаламином, который, наряду с другими фармакологическими свойствами, способствует понижению холестерина крови, никотинамида, который способствует нормализации липидного обмена, снижает уровень атерогенных липопротеинов в крови, характеризуется сосудорасширяющим эффектам. Рационально подобранный комплекс ω-3 жирных кислот и витаминов расширит эффективность применения полиненасыщенных жирных кислот.