Кровякова М.Т., Колбасин П.Н., Соломонов-Комисарчук
А.А.,
Куркчи О.Э.
Крымская республиканская
санитарно-эпидемиологическая станция
Методы и подходы к проблематике птичьего гриппа в Автономной Республике Крым
Впервые вирус h5n1, вызывающий инфицирование как птиц, так и людей был
выделен в Гонконге (1956г.). В результате манифестной вспышки погибли 6 человек
(5взрослых и 1 ребенок). Всего в результате первичной вспышки вируса птичьего
гриппа h5n1 было
госпитализировано 18 человек.
Вирус h5n1 в настоящее время уже достиг определенного пика, а
именно стал причиной гибели более 100 человек. Не говоря о том, что сельское
хозяйство многих стран понесло, а при каждой новой вспышке продолжает нести
более, чем значительные-колосальнейшие по своим масштабам убытки, связанные не
только с падежом птицы, но и с необходимостью уничтожать тысячи голов
пораженной птицы. Известно, что вирус птичьего гриппа h5n1 на основании
реасортации птичьих и человеческих генов имеет способность трансформироваться в
антропонозный грипп.
Таким образом птичий грипп из информационного повода превращается в реальную проблему для Министерства здравоохранения, МЧС, а значит и для населения, следовательно, птичий грипп - глобальная проблема для Украины.
Птичий грипп – инфекция вызываемая вирусом
типа «А». Из 15 штаммов вируса гриппа, патогенных для птиц наиболее опасными
являются H5N1.
Этиология. Вирусы грипп, имеющие
способность инфицировать птиц, называют «вирусами птичьего гриппа». Птицы
являются природными хозяевами всех известных вирусов гриппа типа А. Данные
вирусы способны инфицировать несколько видов животных, включая свиней, лошадей,
тюленей и китов. Shafer идентифицировал возбудителя
птичьего гриппа семейства Orthomyxoviridae.
Буквально до последних лет прошлого столетия, считалось, что вирус птичьего
гриппа обычно не передается человеку непосредственно от птиц. Однако,
существующая возможность генетического обмена между птичьими и человеческими
вирусами гриппа не только открыта, но и
успешно доказанана. Основным доказательством послужила реасортация возбудителя.
А это говорит о том, что параллельная циркуляция того и другого вируса создает
реальную опасность рекомбинации между генами и появлению нового пандемического
штамма. При этом новый вирус имеет свойства как птичьего, так и человеческого
(трансмиссивность) вирусов гриппа. Это означает, что когда два вируса
инфицируют одни и те же клетки, вирусные поколения могут получить наборы
геномных РНК-сегментов, имеющих рекомбинации РНК-сегментов обоих родительских
вирусов. Теоритическое число комбинаций, которые могут сформировать полный
РНК-геном при конкурентной инфекции, составляет 2256 комбинаций.
Существует только один достоверный способ заражения человека птичьим
гриппом-через непосредственный контакт с инфицированными
птицами-фекально-оральный. Вирус содержится в выделениях птиц, из которых после
высыхания с пылью попадает в воздух и далее вдыхается человеком. В большинстве
случаев эмерджентные инфекции имеют
зоонтропонозный характер. Причиной возникновений эмерджентных ситуаций стали
непредсказуемые изменения взаимосвязей в системе хозяин – инфекционный
агент-среда. Главным образом это вовлечение в паразитарные системы новых
восприимчивых контингентов (люди и домашние животные), вследствие которого
происходит распространение инфекции из природных резервуаров.
Птицы
играют особую роль в сохранении и распространении вирусов серотипов А,
поскольку все субтипы H выявлены среди
диких птиц, которые считаются природными хозяевами вирусов гриппа А.
Основной путь миграции для Украины-восточно-африканский-евразийский, но
он не имеет существенного эпидемического значения. Наибольшее значение имеют
центрально-азиатский и восточно–азиатский
-австралийский, потому что они включают перелеты из
Сибири через Киргизию в Малайзии и в Гонконг, Китай через Западную Сибирь.
Изучение вирусов у разных видов птиц показало, что в Евразии и Америке
они эволюционировали независимо друг от друга. То есть широтная миграция между
этими двумя континентами практически не играет роли в трансмиссии вируса
гриппа. Водные птицы служат резервуаром всех пятнадцати подтипов вируса гриппа
А. Например, у диких уток вирус гриппа размножается, главным образом, в клетках
выстилающих желудочно-кишечный тракт. При этом никаких клинических признаков
заболевания вирус не вызывает даже в высоких концетрациях, но он выделяется с
фекалиями. Вирус птичьего гриппа переносится птицами в кишечнике и выделяется в
окружающую среду со слюной, респираторным и фекальным материалом. Сроки
выделения вируса птицами составляют около 10дней. Вирус птичьего гриппа может
долго сохраняться в фекалиях диких птиц, водной среде, особенно при низкой температуре
(до 4дней при температуре t=220
C и до 30 дней при t=220 С).
Первые сообщения о выявлении птичьего гриппа на территории Украины
появились в декабре 2005 года. В 2008 птичий грипп снова заявил о себе
гражданам Украины. К 21 января число заболевших исходя из данных оперативной
информации, касающейся гриппа и ОРЗ в 10 контрольных городах Украинского центра
гриппа и ОРЗ)составило 44136 человек (45,93 на 10тыс. населения). Высокий
процент заболевших составляют дети до 14 лет (заболело 20117детей).
Госпитализировано 256 человек из них 233 ребенка (91%). В каждом из контрольных
мест эпидемиологический порог не превышен. Вакцинация населения против гриппа
продолжается. Всего на 22.01.2008г. вакцинировано против гриппа в Украине 440
тысяч людей.
Случаи h5n1 у людей
(информация предоставлена на основании данных ВОЗ от 18января2008)
- общее количество лабораторно подтвержденных случаев
инфицирования людей вирусом h5n1 и летальных исходов:заболело 350 человек, из них 218
летальных исходов;
- за 2007 год зарегистрировано 86 случаев
инфицирования людей вирусом h5n1, в том числе
59 летальных исходов (68%);
- по
данным за 2008 год зарегистрирован один летальный исход заболевания птичьим
гриппом в Индонезии.
Оперативные материалы о ситуации по высокопатогенному гриппу птиц в
Автономной Республике Крым
На
территории АР Крым сформированы бригады для проведения клинического осмотра
собственной птицы в регионах Крыма. На 20.01.2008г. обследовано 170 населенных
пунктов, 9930 дворов, 55453 голов птиц, за свободное содержание к
административной ответственности привлечены 5 человек. Случаев падежа птицы не
установлено. В селе Ровное Красногвардейского района установлены 33-х и 10 км
зоны наблюдения вблизи скопления инфекции, выставлены посты ГАИ, территория
птицефермы оцеплена и оборудована дез.барьерами. На птицеферме бескровно
уничтожено 922 головы птиц, утилизировано 14760 яиц, работает 92 работника МЧС.
Проводится мониторинг заболеваемости гриппом и ОРЗВИ населения АР Крым.
Превышения уровней эпид.порогов не зарегистрировано. СИЗ бригад, совершающих
подворовые обходы, обрабатываются по соответствующим инструкциям. Одноразовые
маски и рукавицы утилизируются. Дез.камеры в рабочем состоянии. Дез.средств
достаточно.
Профилактика птичьего гриппа в АР Крым
Для
профилактики птичьего гриппа в настоящее время
целесообразно применение так называемых обычных вакцин. За неимением
специфических вакцин рекомендуется применять вакцину, разработанную и произвозводимую
компанией «Санофи Авентис Групп».
Непосредственно в Крыму в качестве профилактических препаратов
используют вакцину Инфлувак, а из непосредственно противовирусных препаратов
используются такие, как Арбидол-Ленс, Гроприназин, Амизон, также успешно
применяется Левомизол – препарат,повышающий резистентность организма. Для
проведения экстренной профилактики рекомедуется препарат Tamiflu (Озельтамавир) - 0,075г./1раз в день, в течении 1-2
недель.(применение данного препарата целесообразно после возможного
инфицирования).