Медицина /12. Инфекционные болезни

Черникова А.А., Семёнушкина В.М., Бугаева Т.В.

ГБОУ ВПО Тихоокеанский государственный медицинский университет Минздрава России

Ротавирусная инфекция у детей города Владивостока

Первые исследования по выделению и описанию ротавирусов датируются серединой ХХ века. 1973 г. считается годом открытия ротавирусной инфекции, когда группой ученых были обнаружены новые вирусы при электронной микроскопии ультратонких срезов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, полученных от больных острым гастроэнтеритом детей Австралии (Р. Бишоп и соавторы)1. В настоящий момент ротавирусный гастроэнтерит (РВГЭ) регистрируется во всех странах и на всех континентах и упорно занимает ведущее место  среди всех кишечных заболеваний у детей раннего возраста и является причиной приблизительно 5% всех смертельных случаев среди детей до 5 лет2. В Российской Федерации по оценочным данным ежегодно регистрируется 170 тыс. случаев РВГЭ у детей младше 5 лет3.  Практически каждый ребенок инфицируется ротавирусом до 5-летнего возраста4. В литературе последних лет появились данные об увеличении количества смешанных инфекций: ротавирусно - бактериальных инфекций и сочетание с другими вирусными инфекциями, удельный вес которых в зимнее время года довольно велик и составляет 9,3%5. В г. Владивостоке в клинику детских инфекций ежемесячно госпитализируются дети с ротавирусной инфекцией, однако изучение клинической картины и частоты ротавирусных гастроэнтеритов у детей проводилось в 2004 г.

Цель работы. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей ротавирусной инфекции в моно и микст-формах у детей города Владивостока.

Для решения поставленной цели было использовано комплексное клинико-эпидемиологическое, серологическое и бактериологическое исследование 518 детей больных ротавирусной инфекцией в возрасте от 1 мес до 8 лет, госпитализированных в детское инфекционное отделение №1 «Владивостокской клинической больницы №2» за период с февраля 2012 по март 2013 гг. Диагноз заболевания устанавливали на основании тщательного изучения анамнеза, совокупности клинико-эпидемиологических, бактериологических данных и обнаружения ротавирусного антигена в фекалиях методом иммуноферментного анализа и методом полимеразной цепной реакции. На основании проведенной этиологической верификации нами было сформировано 2 группы: в первую группу вошли 460 детей с ротавирусной инфекцией, во вторую - 58 пациентов с ротавирусно-бактериальной микст-инфекцией. Результаты проведенных исследований, а также количественные показатели подвергали статистической обработке на персональном компьютере в операционных средах Windows XP с использованием пакета прикладных программ Statistika 6 и Microsoft Excel.

По результатам проведенного исследования ротавирусная инфекция, как основная причина госпитализации выявлена у 460 детей, что составило 88,8% случаев от всех наблюдавшихся нами пациентов. Микст-формы заболевания (11,2% случаев) были представлены сочетанием РВГЭ в ассоциации с бактериальной микрофлорой, в том числе с энтеробактером в 39,7±6,4% случаев, с протеем – в 31,0±6,1%, с сальмонеллой – в 22,4±5,5% и с кишечной палочкой – у 6,9±3,3% больных. Ротавирусная инфекция у детей регистрировалась круглый год, с эпидемическим сезоном в весенний период, что не соответствует данным других авторов1,5. Максимальный подъём зарегистрирован в марте-апреле, именно в этот период в стационар поступило до 50% больных. Умеренный подъём отмечался в январе-феврале, что составило 17% от общего числа госпитализированных детей. В летние месяцы зарегистрировано 7,5% случаев РВГЭ, что также не совсем типично для данной инфекции. Достоверных отличий в сроках госпитализации как при моно-, так и при микст-ротавирусной инфекции нами выявлено не было.

Госпитализировались дети различных возрастных групп. Наиболее часто ротавирусная инфекция регистрировалась в возрасте до 3-х лет – 78,4±1,8% (406 пациентов), при этом до 1 года заболело 110 детей (21,2±2,9%  случаев), дети от 3-х до 5 лет – 16,5% (85 человек), дети старше 5-ти лет – 5,2±2,9% (27 детей). Распределение случаев РВГЭ по тяжести проводилось в соответствии со степенью выраженности симптомов общей интоксикации, кишечного синдрома и степени эксикоза.  В 74,5% случаев при госпитализации состояние пациентов было расценено как средней степени тяжести, в 25,5% - как тяжелое (табл.1). При этом у пациентов первой группы доминировала средняя степень тяжести, тогда как наличие сопутствующей бактериальной микрофлоры у пациентов из второй группы осложняло течение инфекционного процесса и тяжелая, и средняя степень тяжести зафиксирована с одинаковой частотой (41,4±3,5% и 58,6±3,5% соответственно).

Таблица 1

Структура наблюдавшихся больных

ротавирусной инфекцией (абс.ч., P±mp,%)

Степень тяжести

Количество наблюдавшихся больных

Средняя степень тяжести

Тяжёлая степень тяжести

Абс.

ч.

P±mp,%

Абс.

ч.

P±mp,%

Моно

-инфекция – 1 группа

(n=460)

71

76,5±3,6

108

23,5±2,4

Микст

- инфекция – 2 группа

(n=58)

34

58,6±3,5

24

41,4±3,5

Всего (n=518)

386

74,5±3,6

132

25,5±2,9

 

У подавляющего большинства детей, больных моно- и микст- ротавирусной инфекцией (75,0±2,0% случаев и 82,8±4,9% случаев соответственно, p<0,05) заболевание начиналось остро (таб. 2).

Таблица 2

Клинические проявления моно- и

микст-ротавирусной инфекции (абс.ч., P±mp,%)

Симптомы

Частота встречаемости симптомов

 

 

р

Моно- ротавирусная инфекция

(n=460)

Микст- ротавирусная инфекция

(n=58)

Абс. ч.

P±mp,%

Абс. ч.

P±mp,%

Острое начало

 

345

75,0±2,0

48

82,8±4,9

p>0,05

Подострое начало

 

115

25,0±2,0

10

17,2±4,9

p>0,05

Диарея

 

460

100,0±0,0

58

100,0±0,0

-

Интоксикация

 

357

77,6±1,9

52

89,7±4,0

p<0,01

Лихорадка

 

352

76,5±1,9

50

86,2±4,5

p>0,05

Рвота

 

354

76,9±1,9

30

48,3±6,6

p<0,001

Катаральные явления

303

65,9±2,2

10

17,2±4,9

p<0,001

Метеоризм

 

182

39,5±2,3

35

60,2±6,4

p<0,01

Боли в животе

 

96

20,4±1,9

32

55,2±6,5

p<0,01

 

Ротавирусная инфекция начиналась с рвоты в 76,9±1,9% случаев в первой группе и в 48,3±6,6% случаев во второй сравниваемой группе. Интоксикационный синдром как первоначальный признак заболевания преобладал у детей с микст- ротавирусной инфекцией (89,7±4,0% против 77,6±1.9% , р <0,01). Лихорадка была характерна для пациентов обоих групп и не имела статистически значимой разницы.  Катаральные явления наблюдались у 303 (65,9±2,2%) детей с моно-ротавирусной инфекцией, а при смешанной только у 10 (17,2±4,9%) больных детей, что достоверно (p≤0,001) реже, чем в сравниваемой группе. Вне зависимости от формы ротавирусной инфекции у всех больных в 100% случаев регистрировали диарею. Микст-форма ротавирусной инфекции характеризовалась более распространённым поражением кишечного тракта. У 34 (58,6±6,5%) детей регистрировались признаки гастроэнтероколита, у 11 (18,9±5,2 %) отмечался гастроэнтерит, у 7 (12,1±4,3%) выявлялись симптомы энтероколита и только у 5 (8,6±3,7%) детей регистрировался энтерит. У детей второй группы микст-ротавирусная инфекция характеризовалась метеоризмом (60,3±6,4 %), болями в животе (55,2±6,5 %), тогда как для пациентов с моно-инфекцией данные симптомы были менее характерны (33,5±2,3 % и 20,4±1,9 % случаев соответственно).

Таким образом, у детей г. Владивостока ротавирусная инфекция регистрировалась круглогодично с пиком случаев заболевания в весенние месяцы. В 11,2% случаев протекала как микст-инфекция в ассоциации с бактериальной микрофлорой, с развитием тяжелой степени тяжести в 41,4%. Наиболее уязвимой группой по риску развития РВГЭ стали дети возрасте до 3-х лет (78,4%), поэтому наиболее перспективным методом защиты детей от этой инфекции является вакцинации детского населения в возрасте до 8 месяцев жизни.

Литература

1.     Клинические аспекты ротавирусной инфекции / Грачёва Н.М., Аваков А.А., Блохина Т.А., Щербаков И.Т. // Лечащий врач. - 1998. - №3. - С. 30-35.

2.     Tate J E  et al. // Lancet Infect Dis. 2012. - №12. – Р. - 136–141.

3.     Костинов М.П. и соавт. Экономическая эффективность вакцинации против ротавирусной инфекции в РФ. // Журн. микробиол. – 2013. - №3. - С.50-55.

4.     Parashar U D et al. // Emerg Infect Dis. 2003. - № 9. Р. - 565–572.

5.     Малов В.А. Вирусные гастроэнтериты // Лечащий врач. - 2002. - №11. - С. 54-58.

Сведения об авторах

Черникова Анастасия Анатольевна – к.м.н., доцент кафедры госпитальной педиатрии ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России

Адрес для переписки: 690002. Россия, г. Владивосток, пр. Острякова, дом 2. Кафедра госпитальной педиатрии.

E-mail: tais359t@mail.ru

Семёнушкина Виктория Магомедовна – студентка 6-го курса ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России. Специальность: медико-профилактическое дело.

Адрес для переписки: 690088. Россия, г. Владивосток,  ул. Военное Шоссе,

дом 28, кв. 138.

E-mail: curious_hawk@mail.ru

Бугаева  Татьяна Викторовна - студентка 6-го курса ГБОУ ВПО ТГМУ Минздрава России. Специальность: медико-профилактическое дело.

Адрес для переписки: 692481. Россия, Приморский край, Надеждинский район,

с. Вольно-Надеждинское, ул. Пушкина,  дом 27. 

E-mail: curious_hawk@mail.ru