Медицина

Акушерство

Голубенко И.А., Маляр С.Л

Городской родильный дом №1, г. Днепропетровск

Преимущества скрининга резус - антител в непрямом антиглобулиновом тесте

Антиглобулиновый тест, предназначенный для выявления неполных антиэритроцитарных антител, был предложен Кумбсом, Морантом, Рейс в 1945 г. и получил в дальнейшем название пробы Кумбса . Суть данного метода заключается в том, что антиглобулиновая сыворотка, содержащая антитела к иммуноглобулинам человека, при реакции с эритроцитами, сенсибилизированными неполными антителами, приводит к их агглютинации.

В зависимости от того, фиксированы ли антитела на поверхности эритроцитов или находятся в свободном состоянии в плазме крови, применяется прямая или непрямая проба Кумбса.

Положительный непрямой антиглобулиновый тест при отрицательной прямой пробе обычно указывает на присутствие в исследуемой сыворотке аллоантител в свободном состоянии, связанное с предшествующими переливаниями крови или беременностями.

Непрямой антиглобулиновый тест применяется в следующих случаях:

– для более точного установления резус-принадлежности (антиген D) при нечетких результатах определения резус-фактора другими методами (полиглюкиновый, желатиновый и др.);

– для выявления слабых эритроцитарных антигенов (системы Келл, Даффи, Кидд, Льюис и др.) и антител к этим антигенам;

– для обнаружения и идентификации аллоиммунных антиэритроцитарных антител, включая антитела, вызывающие гемолитические посттрансфузионные реакции;

– для определения наличия иммунных антител системы АВ0 при трансфузионных гемолитических осложнениях;

– в качестве пробы на совместимость при индивидуальном подборе переливаемой крови и ее компонентов.

Необходимо подчеркнуть, что чувствительность реакции при скрининге антител в гелевом тесте на 2 порядка выше, чем в желатиновом методе. Желатиновой методикой хорошо выявляются антитела системы резус только в том случае, если они в высоком титре, в низком титре антитела могут и не быть выявленными. Так, за период с января 2010 года по июнь 2013 из 266 положительных проб Кумбса в 54 исследованиях желатиновая методика показала отрицательный результат, тогда как с помощью гелевой технологии были определены титры от 1:4 и выше.

Оценивая результаты исследования, проведенных в 2013году видим, что в 18 случаях обнаруженные антитела в титре 1:2; 1:4 в геле, желатиновой методикой в этих же случаях обнаружены небыли.

Показывая чувствительность метода, имеем следующий результат:

титр антител в геле 1:128 - в желатине 1:16;

в геле 1:64 - в желатине 1:8;

в геле 1:256 - в желатине 1:16.

Полученные данные в нашей лаборатории полностью подтверждают общие статистические данные.

Исходя из полученных лабораторных данных городского родильного дома №1 г. Днепропетровска чувствительность этой технологии на 25% выше, чем желатиновой методики для выявления аллоантител, что не противоречит статистическим данным таких крупных городов как Рига и Москва.

Такие факторы, как простота в воспроизводстве, стабильность результатов, сокращения времени исследований почти вдвое, небольшое количество крови, намного упрощает работу лаборатории.

Достоверность результатов системы агглютинации в геле практически исключает субъективность в их оценке. Результаты исследования могут быть фотокопированы и сохранены. Учитывая ценность всех вышеперечисленных параметров, гелевая технология Diamed является большим подспорьем в работе лаборатории.

Таким образом, непрямая проба Кумбса является важным диагностическим тестом, применяемым в акушерстве и гинекологии. Знание особенностей постановки пробы Кумбса помогает повысить достоверность полученных результатов и способствует правильной трактовке лабораторных данных.