Экспериментальное обоснование применения мембраны из пуповины для замещения дефектов верхней челюсти.

Юлдашев А.А., Вохидов У.Н.,

Ташкентская Медицинская академия

Ташкент Узбекистан

Наибольшую сложность в комплексном лечении больных с врождённой патологией челюстно-лицевой области представляют дети, имеющие расщелину альвеолярного отростка.[1] У этих пациентов наиболее ярко выражены функциональные и анатомические нарушения. Устранение врожденного дефекта альвеолярного отростка является одним из важных этапов хирургического лечения больных с ВРГН которая позволяет стабилизировать расщепленные участки верхней челюсти и в свою очередь снижает тяжесть послеоперационных деформаций и позволяет добиться стабильных результатов ортодонтического лечения.[2] Степень реперативной регенерации в области пересаженного аутотрансплантата является важным и абсолютным критерием качества хирургического лечения.

Цель. Экспериментальное обоснование применения тканей пуповины при костной пластики дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти у кроликов.

Задачи. Изучить на искусственно созданном дефекте верхней челюсти у кролика остеорегенерирующие свойства пуповинной мембраны.

В проведённом нами эксперименте были использованы 30 без породистых кроликов в возрасте 3-4 мес. со средним весом 2,0-2,5 кг. У всех животных в области альвеолярного отростка верхней челюсти на уровне премаксило-максиллярного шва были воспроизведены стандартные костные дефекты. Экспериментальное воспроизведение костных дефектов осуществляли в условиях полной асептики под эфирном наркозом по следующей методике: производили линейный разрез слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти; откидывали слизисто-надкостничные лоскуты в области премаксилло — максиллярного шва; с помощью фиссурного бора создавали сквозной дефект костной ткани 10 х 0,5 мм, затем взяли аутотрансплантант от подвздошной кости и заполнили дефект. Затем слизисто-надкостничные лоскуты укладывали на место и ушивали полигликолидними швами.(рис. 1.).

В работе была использована пуповинная оболочка – экстраэмбриональное эктодермальное образование с тонкой эластичной полупрозрачной структурой. Обладающая разнообразными функциями такими как: стимулирование прогрессивных биологических процессов, механическая, бактерицидная, противовоспалительная, трофическая и регенеративная.

Рис. 1. Этапы операции

А) разрез на уровне премаксило-максиллярного шва альвеолярного отростка верхней челюсти

Б) откидывание слизисто-надкостнычных лоскутов в области премаксилло -максиллярного шва

В) создавание сквозного дефекта костной ткани с помощью фиссурного бора

Г) взятие аутотрансплантанта из подвздошной кости

Д) Расположение мембраны в области дефекта верхней челюсти.

Е) Укладываные и ушивание слизисто-надкостничных лоскутов

Ж) Рана после ушивание

Пуповинный амнион представляет собой пленку, состоящую из нежной сети волокон фибриллярного характера; снаружи покрыт амниотической оболочкой, представленной эктодермальным амниотическим эпителием, клетки которого плотно прилежат друг к другу; в нем содержится большое количество коллагеновых волокон. Ткань пуповины состоит из воды -90,44% и сухого вещества - 9,56% (85,87% - белок, 9,25% - азот, 1,55% - жиры, 3,33% - углеводы). Кроме того, в строме пуповины содержатся большое количество гиалуроновой

кислоты и элементы фибрилл, что предотвращает образование рубцовой ткани и оказывает на процессы регенерации биостимулирующее действие за счет индукции деления и дифференцировки клеток-предшественников. Наличие недифференцированных клеток даёт трансформацию амниотического эпителия в клетки оперируемой области.

В ходе нашего исследования обследуемые нами экспериментальные животные были разделены на 2 группы:

Первая (контрольная) группа. В данную группу вошли животные хирургически созданным дефектом, и в последующем заполняли дефект костным трансплантатом взятого из подвздошной кости без мембраны с слизисто-надкостничного лоскута.

Вторая группа (основная) составили кролики, у которых созданный нами костный дефект закрывался после наложения аутотрансплантата с тонкой мембраной.

При использовании мембраны их располагали с вестибулярной и небной поверхностей альвеолярного отростка. Мембрана фиксировалась in situ без шва выполняли ушиваемые слизисто-надкостничные лоскуты. После окончания манипуляций с мембраной ее укрывали лоскутами и тщательно ушивали полигликолидними швами.

В работе использовали компьютерно томографический метод исследования.

У животных через 3 и 4 месяца после операции под общими обезболиванием была проведена компьютерная томогафия.

Результаты исследования.

В эксперименте нами было использовано 30 кроликов, из которых 10 были контрольными (операция без использования мембраны), остальные 20 — опытными (во время операции применяли пупавинную мембрану).

Данные рентгенологического исследования:

В контрольной группе животных на 90, 120 сутки после операции в области дефекта обнаруживалась низкоминерализованная ткань, частично заполняющая дефект также была видна тонкая и прерывистая кортикальная пластинка (рис. 2 а).

В основной группе на 90,120 сутки область дефекта была полностью заполнена костной тканью. Кроме того, по всей площади дефекта определяется плотная тень (рис. 2 б).

Рис.2 а,б Компьютерная томография черепа кролика

а) кролик из контрольной группы б) кролик из основной группе

К 90,120 суткам в группах животных, у которых применяли мембрану, мы наблюдали практически полное заполнение зоны дефекта костной тканью, в то время как в контрольной группе этого не наблюдалось.

Таким образом, результаты экспериментального исследования показывает эффективность применения пуповинной мембраны при устранении искусственно созданного дефекта верхней челюсти, что выражается не только в получении костного регенерата, но и в более равномерном заполнении дефекта новообразованной костной тканью. Полученные экспериментальные данные являются основанием для клинического использования этой мембраны у детей с ВРГН на этапах реабилитации.

Список использованной литературы

1.Бессонов С.Н., Давыдов Б.Н. Стандарты комплексного лечения пациентов с деформациями средней зоны лица, обусловленными врожденными расщелинами верхней губы и нёба // Стандартизация методов лечения в пластической и реконструктивной хирургии: Материалы 2 Все украинской научно-практической конференции. – Киев, 2006. – С. 8–9.

2.Давыдов Б.Н., Бессонов С.Н. Хирургическое лечение детей с врожденными односторонними расщелинами верхней губы и альвеолярного отростка // Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи: актуальные вопросы комплексного лечения: Материалы 2 Всероссийской научно-практической конференции. – М.: МГМСУ, 2006. – С. 71–72.

3.Hemprich A., French В., Hierl T., Dannhauer K.-H. The functionally based Leipzig concept for the treatment of patients with cleft lip, alveolus and palate. J of Cranio-Maxiillofac Surg 2006;34:Suppl 2:22—26.

4.Scheuler H.A.,Holtje W.J. Prognosis of facial growth in patients with unilateral complete clefts of the lip, alveolul and palate.Journal of cranio-maxillofacial surgery.2001; 29: 198-204.

5.Van der Wal K.G.,van der Meulen B.D.Eruption of canines through alveolar bone grafts in cleft lip and palate. Nederlands Tijdschrift voor Tandheelkunde. 2001; 108 (10):401-403.