Оценка результатов первичной хейлопластики у врожденных расщелин лица и неба.

Вохидов У.Н., Юлдашев А.А.

Ташкенская Медицинская Aкадемия,

Ташкент, Узбекистан

Актуальность проблемы

Врожденная расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, являющаяся тяжелым пороком развития челюстно-лицевой области, характеризуется выраженными структурными и функциональными нарушениями. Лечение этой аномалии развития остается одной из сложнейших задач челюстно-лицевой хирургии [1,2,10]

Отечественными и зарубежными учеными разработаны эффективные методы устранения расщелин верхней губы и неба (ВРГН) [2] и коррекции деформации носа [3,4]. Ортодонтическое лечение, направленное на установление фрагментов верхней челюсти в правильное положение, предупреждение сужения зубных рядов после уранопластики, не обеспечивает стабильных результатов и часто оказывается неэффективным [5,8]. После первичных операций на губе и небе у 35-89% пациентов возникают деформации скелета средней зоны лица [3,9]. Устранение их невозможно без ортогнатического хирургического лечения. Однако после хирургического лечения рецидивы отмечаются у 25-50% оперированных больных [6,7,10].

Цель исследования:

Изучение отдаленных результатов первичной хейлопластики у детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба и выявить наиболее характерные эстетические нарушения средней зоны лица.

Материалы и методы исследования:

Для количественной оценки обнаруженных эстетических недостатков лица у больных с ВРГН после первичных операций на губе и небе проводили антропометрические измерения лица. При помощи угломерного устройства измеряли такие важные показатели лица, как угол выпуклости лица, носогубной угол, угол нижней челюсти и т.д. Типовую принадлежность лица в профиль определяли общепринятым антропометрическим способом, полученные показатели сравнивали также с общепринятыми нормами.

Симметричность зон лица определяли по разнице расстояний левой и правой половин лица к среднесагиттальной плоскости и между окклюзионными и надглазничными плоскостями. Для этого больному давали прикусить линейку и проводили соответствующие измерения правой и левой половин лица. В общей сложности были проведены измерение линейных и угловых размеров и их взаимоотношений.

Для дополнительной оценки нарушений пропорции лица и оценки результатов комплексного лечения у больных с ВРГН изучали фотографии лица (фас и профиль). Для получения точных идентичных фотографий фаса и профиля, прикуса и других положений лица фотографирование проводилось в одинаковых условиях с использованием фотостата. Для съемок использовали цифровой фотоаппарат (Canon 14 мегапиксель). Фотостатические снимки получали, используя общепринятую методику с соблюдением правил, предложенных В.А. Переверзевым (1989) и дополненных W. Gubish (2005).

Результаты исследования.

Полученные фотографии изучались по общепринятой методике с проведением компьютерного дизайна. Проводили формирование оптимального баланса прикуса и профиля лица с использованием фотографии профиля и прикуса в каждом конкретном случае индивидуально. Также определяли типовую принадлежность лица в фас и профиль, общей лицевой угол, угол средней части лица угол альвеолярной части лица. При определении эстетических нарушений лица пациентов использовали следующие линии: Дрейфуса-перпендикуляр, опущенная из точки назион на франкфуртскую горизонталь. Линия Шварца (ротовая касательная) проходит через точки субназали и погонион. Линия К.К. – касательная линия контуру красной каймы верхней и нижних губ. Линия Л.П. – «лицевая плоскость», проходящая через точки назион и погонион. По расположению верхний и нижних губ к линии Рикетца (эстетической плоскости) определяли тип профиля нижней части лица. Для определения соотношения губ использовали угол Z. Профильный угол лица Т определяли с помощью перпендикуляра, опущенного из точки назион, и пересечением его с ротовой касательной (линия субназале-гнатион). При этом исходили от общепринятой нормы этого угла 10 С при оптимальном балансе лица. Если этот угол больше 10 С, говорили о профиле, скошенном кзади, если меньше 10 С – о профиле, скошенном вперёд. Все эти измерения легко проводили на компьютерном графическом изображении головы и лица пациента. По описанной схеме были проанализированы фотографии лица в фас и профиль у всех больных до и после операции и в отдалённые сроки после комплексного лечения. С использованием компьютерной графики проводили моделирование оптимального баланса профиля лица и прикуса в каждом конкретном случае отдельно.

Выводы

Анализ фотографий пациентов по модифицированной схеме и компьютерный дизайн помогает выявить наиболее характерные эстетические нарушения лица, моделировать предстоящие изменения с прогнозированием оптимального баланса профиля и прикуса в каждом конкретном случае отдельно.

Список использованной литературы

1. Амануллаев Р.А. Частота рождаемости детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба в крупных регионах Узбекистана и Врожденная и наследственная патология головы, лица и шеи у детей // Актуальные вопросы комплексного лечения. – М., 2006. – С. 14-15.

2. Бессонов С.Н. Ринопластика IV: Коррекция носа при врожденных расщелинах верхней губы // Избр. вопр. пластической хирургии. – 2007. – Т. 1, №15. – С.44

3. Битикенова Г.Б. Совершенствование методов комплексной реабилитации детей с врожденной расщелиной верхней губы и неба с периода новорожденности: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. – Алма-Ата, 1995. – 19 с.

4. Губашиева Д.Р. Современные принципы реабилитации детей с врожденными расщелинами нёба: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – Воронеж, 2009. – 23.с.

5. Семенов М.Г. Костно-реконструктивное лечение аномалий развития тканей и приобретённых деформаций челюстно-лицевой области у детей: Автореф. дис. …д-ра мед. наук. – СПб, 2004. – 27 с.

6. Жиденко А.Г. Реабилитация пациентов с вторичными деформациями носа: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2007. – 25 с.

7. Шульменко В.И., Верапатвелян А.Ф. Ортодонтическое лечение детей с односторонними сквозными расщелинами губы и неба в их комплексной реабилитации // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2001. – №3. – С. 98-101.

8. Heliovaara A., Ranta R., Hukki J. et al. Skeletal stability of Le Fort I osteotomy in patients with isolated cleft palate and bilateral cleft lip and palate // Int. J. Oral Maxillofac. Surg. – 2002. – Vol. 31. – P. 358-363.

9. Witherow H., Cox S., Jones E. et al. A new scale to assess radiographic success of secondary alveolar bone grafts // Cleft Palate Craniofac. J. – 2002. – Vol. 39. – P. 255.

10. Wong G.B., Padwa B.L. Ле Фор I soft tissue distraction: A hybrid technique // J. Craniofac. Surg. – 2002. – Vol. 13. – P. 572.