Лебедева О.М., Золотарева М.А., Бабич И.А., Кузьменко Т.В.,

Балакчина А.И., Лузин А.В.

ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СИНДРОМА РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА (СРК) У ДЕТЕЙ

Синдром раздраженного кишечника (СРК) в настоящее время принято считать комплексом функциональных расстройств, не связанных с органическим поражением кишечника, длительностью более 3 месяцев. Однако в работах некоторых авторов высказывается предположение, что одним из звеньев патогенеза СРК может быть микровоспаление слизистой оболочки толстой кишки. Нарушается не только моторика кишечника, но и всасывание, что подтверждается морфологическими исследованиями, которые, тем не менее, не являются специфическими для СРК.

Под нашим наблюдением находилось 25 детей с СРК в возрасте от 3 до 15 лет (от 3 до 6 лет – 5 детей, от 7 до 11 лет – 8 детей и от 12 до 15 лет – 12 детей). У детей в возрасте 3-6 лет в 80,0% случаев появлению клинических проявлений СРК предшествовал инфекционный фактор (острый бактериальный гастроэнтерит); у детей 7-11 лет постинфекционный СРК выявлен у 62,5%, постстрессовый СРК – у 25,0%; у детей 12-15 лет соответственно 27,2% и 54,5%; в остальных случаях выявить причину не удалось.

При сборе анамнеза нами выявлено наличие «вредных привычек» (табакокурение, употребление алкоголя и энергетических напитков) у детей школьного возраста (в старшем школьном возрасте табакокурение отмечено у 72,7%, нерегулярное употребление алкоголя у 81,8% обследованных).

В соответствии с Римскими критериями III в зависимости от преобладающей формы стула всех курируемых детей распределили в 3 группы: 1 группа (12 больных) – СРК с преобладанием запора, 2 группа (10 больных) – СРК с преобладанием диареи, 3 группа – СРК смешанный (3 больных). В 1-й группе задержка стула у больных отмечалась от 2 до 6 дней, иногда отмечались периоды регулярного стула, но с длительным напряжением и чувством неполного опорожнения кишечника, стул твердый по типу «овечьего». Во 2-й группе у больных отмечался жидкий стул желтого цвета, иногда с остатками непереваренной пищи и слизью, 2-4 раза в сутки, чаще утром после завтрака и при эмоциональном напряжении. У 50% больных этой группы отмечались императивные позывы к дефекации. В 3-й группе отмечалось чередование твердого или комковатого стула с жидким, водянистым стулом. Более чем у 81% больных отмечались давящие, распирающие боли в животе приступообразного характера, сопровождающиеся метеоризмом и вздутием живота, усиливающиеся после еды и перед актом дефекации, уменьшающиеся или исчезающие после акта дефекации. Независимо от варианта течения СРК у больных отмечались жалобы общего характера: эмоциональная лабильность, утомляемость, головные боли и головокружения, тошнота, чувство быстрого переполнения в верхней части живота.

Всем больным проводился комплекс лабораторно-инструментальных исследований: общий анализ крови, биохимические исследования крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование стула, анализ кала на скрытую кровь, анализ кала на дисбиоз, ректороманоскопия, ирригография, УЗИ брюшной полости. Больным назначалось комплексное лечение СРК. Режим дня с рациональным чередованием труда и отдыха. Регулярное питание (небольшими порциями, 5-6 раз в сутки, с исключением продуктов плохо переносимых ребенком или способствующих повышенному газообразованию в кишечнике), с учетом характера стула. Коррекция психоэмоциональных расстройств. При запорах – прокинетики (домперидон), слабительные. При диарее – производные фенилпиперидина (лоперамид), энтеросорбенты. При болях в животе – спазмолитики, холинолитики, М-холиноблокаторы. Положительный терапевтический эффект наблюдался во всех группах курируемых больных, но в 1-й группе детей (с преобладанием запора) терапевтический эффект достигался медленнее в среднем на 1 неделю, чем в группах 2 и 3.

Таким образом, синдром раздраженного кишечника - диагноз исключения, требующий комплексной диетической, медикаментозной и психоэмоцинальной коррекции.