ОСОБЕННОСТИ КОГЕРЕНТНЫХ ОТНОШЕНИЙ У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ ЛОКАЛЬНО-ОБУСЛОВЛЕНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ В ИНТЕРИКТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

Гребенюк О.В.(1), Светлик М.В.(2), Алифирова В.М.(1)

1 – кафедра неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава РФ; 2 – кафедра медицинской кибернетики ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава РФ

Автор, ответственный за переписку

Гребенюк Олег Валерьевич, к.м.н., доцент кафедры неврологии и нейрохирургии ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава РФ, тел 8 913 801 20 41, индекс 63 40 50, Томская обл., г. Томск, Московский тракт, 2 ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава РФ, кафедра неврологии и нейрохирургии, mailto:oleg129@sibmail.com

Актуальность. Локально-обусловленные формы эпилепсий (ЛОЭ) являются наиболее распространенными эпилептическими синдромами во взрослом возрасте [3].

Патогенетически ЛОЭ характеризуется как динамический процесс, в основе которого лежит спонтанная активация патологических нейронных сетей с экспансией на интактные нейронные популяции [2].

В настоящее время показано, что эволюция эпилептической системы протекает в определенной автономности, или «функциональной разобщенности эпилептических нейронов с остальными областями мозга» [10], что проявляется нарушением физиологической циркадианной динамики в спектральном составе и когерентных отношениях ЭЭГ у больных неконтролируемой эпилепсией [4].

Среди предикторов резистентной эпилепсии ведущее значение отдается клиническим показателям, таким как неэффективность стартового противоэпилептического препарата (ПЭП) [9], регулярность возникновения вторично-генерализованных судорожных приступов (ВГСП) [8].

Также известно, что межполушарная когерентность является показателем интенсивности интегративных процессов между гомологичными участками коры и снижается при различных патологических процессах в мозге, протекающих с вовлечением синхронизирующих структур лимбико-ретикулярного комплекса [1]. У пациентов с ЛОЭ отмечается нарастание когерентности в иктальный период между участками коры головного мозга, вовлеченными в генерацию и распространение эпилептической активности [7]. В межприступный период у пациентов с посттравматической ЛОЭ выявляется снижение межполушарной когерентности во всех диапазонах спектра по сравнению со здоровыми, что, о мнению авторов, связано с нарушением интегративных процессов обеспечивающих корково-подкорковые взаимодействия при этом заболевании [5].

Поскольку генерализация патологической активности при ВГСП осуществляется с вовлечением срединных структур, можно предполагать, что неконтролируемое течение патологического процесса при ЛОЭ приведет к системной перестройке интегративного взаимодействия на различных уровнях центральной нервной системы, что в интериктальный период может быть оценено при исследовании показателей межполушарной когерентности.

Методы. В наборах данных, содержащих участки ЭЭГ с длительностью эпохи 3 с, полученных при стандартном исследовании с расположением электродов по системе 10-20 у взрослых пациентов с ЛОЭ рассчитывали спектральный состав (в диапазонах ∆, Θ, α, и β) и уровень когерентности между отведениями F3, F4, Т5 и Т6. Регистрацию проводили на аппарате «Нейрон-Спектр-4ВП» фирмы «Нейрософт» в функциональном состоянии расслабленного бодрствования у 150 пациентов с ЛОЭ, принимающих ПЭП, в возрасте от 16 до 65 лет. Статистическую обработку результатов проводили непараметрическими методами с использованием пакета Statistica 6.0. За достоверный принимали уровень значимости р<0,05. Исследуемую группу разделили по фактору клинической эффективности ПЭП по отношению к ВГСП за период наблюдения не менее 1 года: у 72 пациентов потребовалась смена схемы лечения (группа А); у 78 человек терапия оказалась эффективной (группа Б).

Результаты.

Исследуемые группы не различались по полу, возрасту спектральным характеристикам. У пациентов из группы А наблюдалось устойчивое снижение межполушарных коэффициентов когерентности между парами лобных и лобно-теменных отведений в диапазоне β-ритма по сравнению с группой А (Таблица 1). Также в группе А наблюдалось достоверное снижение показателей когерентности в отведениях F3-F4 в диапазоне α-ритма. Достоверных различий в исследуемых показателей в диапазонах ∆- и Θ-ритмов в исследуемых группах не выявлено.

Известно, что средний уровень когерентности у здоровых людей характеризуется высокой стабильностью; нарушение активации фронтальных отделов коры ассоциируется с прогрессированием диффузных органических процессов в мозге [1]. Можно предполагать, что снижение показателей активации в лобных отведениях, выявленное в настоящем исследовании у пациентов с ВГСП является отражением прогрессирования эпилептического процесса на фоне неэффективной терапии ПЭП.

Напротив, в группе пациентов с ремиссией ВГСП в лобных отведениях наблюдалось достоверное повышение межполушарной когерентности диапазоне β-ритма. Полученные данные подтверждают имеющиеся в литературе представления о синергизме процессов саногенеза с восстановлением функциональных взаимосвязей между полушариями при ЛОЭ [6].

Список литературы

1. Болдырева Г.Н., Манелис Н.Г., Скорятина И.Г., Фролов А.А. Межцентральные отношения электрических процессов мозга человека при вовлечении в патологический процесс лимбических структур // Физиология человека. – 1997. – Т. 23. – №2. – С.42-49.

2. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. Пер. с англ. М.: «Издательство БИНОМ», 2006. – 288 с., ил.

3. Гехт А.Б. Современные стандарты диагностики и лечения эпилепсии в Европе / А.Б. Гехт, Г.Н. Авакян, Е.И. Гусев // Журн неврол и психиат. – 1999. – T.99. – №7. – С.4–7.

4. Гребенюк О.В., Алифирова В.М., Светлик М.В. Динамика показателей ЭЭГ в состояниях сна и бодрствования у взрослых пациентов с «неконтролируемой» локально–обусловленной эпилепсией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2012. – № 11(1). – С. 37–41.

5. Курбанова С.А., Олейникова О.М., Авакян Г.Н. Нейрофизиологический анализ симптоматической посттравматической эпилепсии. // Журнал неврологии и психиатрии. – 2007. – №6. – С. 50-53.

6. Морозова М.А., Благосклонова Н.К. Внутриполушарная когерентность ЭЭГ в зависимости от клинических проявлений височной эпилепсии у детей // Физиология человека. – 2007. – N4. –С. 18-23.

7. Duckrow R.B., Spencer S.S. Regional coherence and the transfer of ictal activity during seizure onset in the medial temporal lobe // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. – 1992. – V.82. – P. 415–422.

8. Haut S.R. Seizure clustering // Epilepsy & Behavior. 2006. – V. 8 (1). – P. 50–55.

9. Kwan P., Arzimanoglou A., Berg A.T., et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies // Epilepsia. – 2010. – V. 51. – P. 1069.

10. Warren C.P., Hu S., Stead M., Brinkmann B.H., Bower M.R., Worrell G.A. Synchrony in Normal and Focal Epileptic Brain: The Seizure Onset Zone is Functionally Disconnected // J Neurophysiol. – 2010 – V.104. – P.3530–3539.

Таблица 1. Достоверные различия показателей когерентности в сравниваемых группах в состоянии расслабленного бодрствования
Отведения	Ритм	группа А	группа Б
		(1 Qu; Me; 2 Qu)
F3-F4	alfa	0,5; 0,71; 0,86	0,65; 0,79; 0,9
F3-F4	beta	0,53; 0,75; 0,82	0,63; 0,82; 0,9
F3-T6	beta	0,33; 0,41; 0,56	0,32; 0,51; 0,6
F4-T5	beta	0,34; 0,46; 0,6	0,42; 0,54; 0,67
		Достоверные различия в полосе:
			α-ритма
			β-ритма
		Примечание. 1 Qu – первый квартиль; Me – медиана; 2 Qu – второй квартиль.
Отведения маркированы: F3 – 1; F4 – 2; T5 – 3; T6 – 4