Медицина / 8. Морфология

Д.м.н., профессор Петренко В.М.

ОЛМЕ «Реабилитация обездвиженных больных», Санкт-Петербург, Россия

Типы конституции лимфатической системы человека

Введение. Конституция или общее устройство лимфатической системы (ЛСи) определяет ее реакции на воздействия окружения, включая толчки лимфотока, и состоит в сегментарной организации ЛСи. Она обусловлена особенностями лимфатического русла (ЛР), его топографии (ветвящейся артерией) и строения стенок (клапанами) [6]. ЛСи является частью сердечно-сосудистой системы и тела человека в целом. Они имеют вариабельное строение. Выделяют разные типы телосложения человека как морфологические проявления типов его конституции. Поэтому следует выделять адекватные типы конституции ЛСи, которые охватывают определенные индивидуальные варианты ее строения и физиологических реакций. Например: разные число и распределение клапанов на протяжении ЛР с разными формой и топографией детерминируют разный транспорт лимфы, в т.ч. разное соотношение фазной и перистальтической форм сократительной активности ЛР, раздельных и групповых сокращений соседних лимфангионов, в т.ч. их лимфоидной разновидности – лимфоузлов (ЛУ) [5].

Цель: составить виртуальные модели типов конституции ЛСи человека.

Tиповая анатомия ЛСи. Расширение ЛР в начальном отделе грудного протока (ГП – дисперсия сосудов в виде сплетения или сильное растяжение сосуда в виде цистерны) нарастает в ряду: ЛДТ → ЛМТ → ЛБТ (люди с долихо-, мезо- и брахиморфным телосложениями) [2]. По моим наблюдениям у плодов человека [4] и судя по рисункам Д.А.Жданова, дисперсия поясничных ЛУ растет в ином направлении. Как и простое слияние поясничных стволов, она должна быть характерна для ЛДТ. Шейная часть ГП имеет форму дуги разной крутизны: круто изогнута – при узком верхнем отверстии грудной клетки, плоская – когда отверстие было широким [3]; у ЛДТ преобладает крутая дуга, у ЛБТ – пологая дуга [2]. Мои выводы по результатам анализа обеих выборок: во все возраста укорочение и расширение тела человека (ЛДТ → ЛБТ) сопровождается сходными изменениями ГП, в т.ч. – опущением и уплощением дуги шейной части ГП вплоть до ее полной редукции. Д.А.Жданов не проанализировал зависимость состояния ЛР на протяжении ГП от соматотипа человека. Я выполнил эту работу, выводы: 1) расширение ЛР на протяжении ГП происходит путем дисперсии (островковое расщепление и неполное удвоение ГП), сильного локального растяжения ГП (концевая цистерна) или в их сочетании; 2) расширения на протяжении ГП коррелируют с расширениями ЛР в начальном отделе ГП и всего тела человека (ЛДТ → ЛБТ).

Генетические аспекты проблемы. У плодов человека 3-го мес начинаются вторичные сращения брюшины и происходит закладка поясничных ЛУ. Увеличение объема сращений коррелирует с увеличением числа и уровня размещения поясничных ЛУ, увеличением уровня слияния поясничных стволов и удалением его от поясничных ножек диафрагмы (пассивное лимфатическое сердце – Haller A., 1765; Иосифов Г.М., 1930) с уменьшением емкости начала ГП. Причина – оба процесса сопряжены с вариабельными ростом органов и вправлением физиологической пупочной грыжи в брюшную полость [4].

По моим данным, в ряду грызунов (крыса → кролик → морская свинка): 1) уменьшаются их подвижность и степень развития скелетных мышц. В медии лимфатических коллекторов голени и ГП постоянно определяется 1 мышечный слой у крысы, у кролика – 2 (компенсация дефицита экстравазальных факторов лимфотока); 2) грудная клетка всегда уступает животу по своим размерам (брюшной тип телосложения), а он увеличивается в связи с увеличением потребления растительной клетчатки и диаметра толстой кишки. Стенки лимфатических сосудов в брыжейке тонкой кишки у морской свинки содержат на 1 мышечный слой больше, чем у крысы и кролика. Поэтому можно выделить дигестивный и мышечный типы конституции грызунов, крайние в их ряду. Им соответствуют видовые особенности устройства ЛСи: обширные, густые и мелкопетлистые сплетения мелких ЛС и ЛУ со слабым развитием цистерны ГП у морской свинки и прямо противоположная картина у крысы – дисперсный или рыхлый и концентрированный или компактный морфотипы.

Людей с разными типами конституции отличает преимущественное развитие разных соединительных тканей [1]: астенический тип – вяло реагирующей, тонкой, нежной СТ (ретикулярной вокруг синусов ЛУ ?); фиброзный тип (~ мышечный) – плотной, волокнистой СТ (например, сухожилие диафрагмальной мышцы около цистерны ГП ?); пастозный, липоматозный (дигестивный) тип – рыхлой и жировой СТ, склонных к задержке жидкости (лимфатические сплетения ?). Т.е. увеличение плотности окружающей СТ (кондуктора экстравазальных факторов лимфотока) приводит к увеличению транспортных возможностей ЛР, в т.ч. в ЛУ: соотношение структуры и функций ЛУ компактного, «иммунного» и фрагментарного, транспортного типов.

Заключение. Представленные данные позволяют предположить, что ЛСи имеет 2 крайних морфотипа: узкий и магистральный – лептотип, широкий и дисперсный – эвритип. Они, вероятно, соответствуют 2 крайним соматотипам человека. Я предлагаю виртуальные модели морфотипов ЛСи как части типов конституции ЛСи. Их реальное содержание и соответствие типам конституции человека еще предстоит выяснить в ходе комплексных исследований на трупах (препарирование) и живых людях (лимфорентгенография).

ЛИТЕРАТУРА

1. Богомолец А.А. Введение в учение о конституциях и диатезах. – М.: изд-е М. и С.Сабишниковых, 1926. – 172 с.

2. Жданов Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища человека. – Горький: изд-во Горьковск.мед.ин-та, 1945. – 308 с.

3. Лисицын М.С. // Новый хирург.архив. – 1922. – Т. 1. – № 4. – С. 576-584.

4. Петренко В.М. Эволюция и онтогенез лимфатической системы. Второе издание. – СПб: изд-во ДЕАН, 2003.– 336 с.

5. Петренко В.М. Функциональная морфология лимфатических сосудов. Второе издание. – СПб: изд-во ДЕАН, 2008. – 400 с.

6. Петренко В.М. // «Образованието и науката на XXI век». – София: «Бял Град-БГ» ООД, 2012. – Т. 37. – С. 3-5.