НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ В РАЗНЫЕ СРОКИ СЛУЖБЫ

Малеванец Е.В., Карпов С.М., Калоев А.Д.

Ставропольский государственный медицинский университет, кафедра неврологии, кафедра медицины катастроф, Россия, 355017, Ставрополь, ул.Мира,310. karpov25@rambler.ru

Введение. За последнее десятилетие рядом авторов [3,5,7,8] было справедливо отмечено значительное увеличение психоневрологических нагрузок у военнослужащих (ВС) в военно-учебном процессе. В этой связи у молодых ВС с признаками нервно-психическими нарушениями зачастую возникают трудности адаптации к условиям военной службы, проявляющиеся нарушением воинской дисциплины, снижением профессиональной эффективности, гармоничности межличностных отношений и социального статуса. В условиях армейской службы это приводит к негативным последствиям - суицидальным попыткам, возникновению конфликтов внутри воинского коллектива, самовольному оставлению части. Данный факт требует более жесткого отбора, к состоянию здоровья ВС, которое должно предъявляться к психическому состоянию лиц, проходящие срочную военную службу. В этой связи повышается интерес к проблеме диагностики психоневрологических состояний, которые могут возникнуть у ВС в процессе военно-учебной деятельности в разные сроки прохождения службы.

Цель исследования. Изучить психоневрологическое состояние у военнослужащих в разные сроки службы.

Материалы и методы. Нами проанализировано психоневрологическое состояние у ВС срочной службы за период 2010 по 2012 году. Обследовано 90 военнослужащих по призыву в различные сроки службы, а также в условиях учебно-боевой подготовки. 1 группу составили военнослужащим (ВС) которые прослужили 3 месяца - 50 человек, 2 группу составили ВС после 9 месяцев службы - 40 человек. Контрольную группу составили 25 молодых человек того же возраста, которые на момент осмотра не были призваны к военной службе, без отягощенной неврологической симптоматики. Всем ВС проводился клинико-неврологический осмотр, с оценкой вегетативного и психологического статуса. Средний возраст обследованных военнослужащих составил 18,5±0,3 года.

Были изучены возможные скрытые уровни тревоги, депрессии, астении у ВС. Использовалась шкала Бека и Гамильтона. Также нами использовалась субъективная шкала оценки астении (MFI-20). Использовалась шкала реактивной и личностной тревожности (по тесту Спилбергера). Статистическая обработка проводилась с использованием параметрических и непараметрических методов исследования, с использованием достоверности по Стьюденту.

Результаты и обсуждения. Проведенное нами исследование позволило выявить депрессивные компоненты с проявлением функциональной астении непсихотического характера. Среди ВС преимущественно 1 группы была отмечена плохая концентрация внимания, быстрая истощаемость при умственной нагрузке, рассеянность, снижение настроения и активности, вялость и общая слабость. К моменту исследования длительность указанных проявлений была в среднем – 1,7 месяца.

Деятельность надсегментарных вегетативных образований отличается интегративным характером для обеспечения целостного поведенческою акта. Так, в стрессовой ситуации происходит мобилизация эндокринной системы, возрастает и перераспределяется мышечный тонус, изменяются пороги болевой чувствительности и, естественно, и что самое главное, возникают изменения в эмоционально-поведенческой сфере (тревога, страх, агрессия, подавленность и т.д.) [2,6]. Это позволяет утверждать, что на уровне надсегментарных вегетативных образований целесообразно рассматривать синдромы дезадаптации, т.е. неадекватное по интенсивности и длительности включение эмоциональных, вегетативных, моторных, эндокринных функций с учетом нового статуса для молодых людей в виде срочной воинской службы, новых условий жизни, что является, по сути, стрессовым состоянием. Данное положение легло в основу оценки процессов дезадаптации на основе клинических результатов вегетативной дисфункции и нервно-психических проявлений у ВС срочной службы.

Объективное клинико-неврологическое обследование позволило выявить отсутствие органической неврологической микросимптоматики у ВС. В обеих исследуемых группах нами было отмечены преимущественно проявления вегетативной дисфункции, которая проявлялась в виде дистальной акрогипотермии, дистальным и диффузным гипергидрозом или их сочетанием, сердцебиением, ощущением общего жара, зябкостью, ощущением парастезий в конечностях и т.д. Вместе с тем, признаки нарушения вегетативной регуляции на сегментарном уровне, свидетельствующие о смешанной дисфункции или преобладании симпатических влияний в 1 группе были выявлены у 46 (92%), во 2 группе у 13 (32,5%) ВС (в контрольной группе у 6 (24%) обследованных).

Преимущественно у ВС 1 группы были отмечены симптомы быстрой утомляемости и снижения работоспособности. В 34% (17 случаев) ВС испытывали чувство беспокойства, тревожности, а в ряде случаев чувство страха и другой психоневротической симптоматики. При этом количество признаков вегетативной дисфункции на одного военнослужащего в 1 группе составило в среднем 3,4±1,9.

Среднее количество сопутствующих симптомов вегетативной дисфункции у военнослужащих 1-й группы было достоверно (р<0,01) выше относительно контрольной группы. Важно отметить, что выявленные нами, при изучении состояния вегетативной нервной системы у ВС 1-й группы, надсегментарные расстройства отличались полисистемностью и высокой степенью выраженности синдрома вегетативной дистонии с симпатикотоническим преобладанием, с достоверным (p<0,05) отличии от показателей контрольной группы. Во 2-й группе достоверных различий найдено не было.

Другим аспектом оценки состояния психического здоровья ВС является оценка уровня нервно-психических нарушений (НПН) [1,2,9].

Проведенная нами оценка уровня и степени депрессии у ВС с использованием шкалы Бека дала возможность оценить в количественном эквиваленте степень возможных депрессивных состояний. Полученные результаты указывали на некоторое повышение уровня состояния депрессии у ВС 1 группы относительно второй и контрольной групп. Характер данных изменений представлен в таблице 1.

Таблица 1

Показатели депрессии по используемой шкале Бека у военнослужащих в разные сроки службы и лиц контрольной группы

Уровень депрессии	Обследованные пациенты				Группа контроля
	1 группа (n=50)	%%	2 группа (n=40)	%%	(n=25)	%%
Норма	5	20	29	72,5	21	84
Мягкая	23	46	8	20	3	12
Умеренная	6	12	3	7,5	1	4
Сильная	1	2	-	-	-	-
Максимальная	-	-	-	-	-	-

Примечание: 1 группа – ВС после 3-х месяцев службы, 2 группа –ВС после 9 месяцев службы.

Из полученных результатов видно, что степень депрессии носила сильный характер лишь в одном случае (личные переживания), во всех остальных случаях депрессивные компоненты носили мягкий или умеренный характер с преобладанием у ВС прослуживших не более 3 месяцев (1 группа) относительно контрольной группы. Также следует отметить, что в 1-й группе, наблюдается сдвиг депрессии до мягкого уровня относительно контроля; во 2-й группе распределение по уровню депрессии практически сопоставим с контрольной группе.

С учетом полученных данных на наш взгляд, первостепенным и основополагающим, является оценка причин, которые могут послужить следствием возникновения НПН. Нами отмечено, что у большинства ВС имело место сочетание, как минимум, двух стрессовых/провоцирующих факторов.

На рисунке 1 графически представлены депрессивные проявления по шкале Бека среди ВС разных сроков службы и контрольной группы. Шкала Гамильтона позволила дополнительно провести исследование для уточнения степени депрессии.

Рис.1. Выраженность депрессии по шкале Бека у обследованных ВС разных сроков службы и у лиц контрольной группы.

Так нами было зафиксировано у 76% ВС 1 группы разные степени депрессии, у 2 группы количество ВС составило 25%, что было сопоставимо с показателями по шкале Бека. Проявление тяжелой депрессии выявлено не было.

Проведенное исследование по шкале Спилбергера, позволило отметить повышение уровня личностной и реактивной тревоги до умеренного уровня преимущественно у военнослужащих первой группы. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2.

Показатели уровня личностной тревожности у ВС в разные сроки службы и контрольной группы.

Уровень личностной тревоги	Обследованные пациенты				Группа контроля
	1 группа (n=50)	%%	2 группа (n=40)	%%	(n=25)	%%
Норма	7	14	29	72,5	20	80
Низкая	17	34	9	22,5	4	16
умеренная	26	52	2	5	1	4
высокая	0	0	0	0	0	0

Примечание: 1 группа – ВС после 3-х месяцев службы, 2 группа –ВС после 9 месяцев службы. Сумма меньше 30 – показатель низкой тревожности, 31-45 – умеренная тревожность, 46 и более – высокая тревожность.

Как видно из представленной таблицы наиболее значимые изменения уровня личностной тревоги были выявлены у ВС 1 группы относительной второй и контрольной групп. Так низкий уровень тревоги в 1 группе был выявлен в 34% (17 случаев), тогда как во 2-й группе этот показатель равнялся 22,5% (9 случаев) (контроль 16%). Следует отметить, что у 26 (52%) ВС 1 группы был выявлен умеренный уровень тревожности, во 2-й группе он составил 5% (2 случая) (контрольная группа 4%).

Другим критерием психического и физического состояния военнослужащих может считаться наличие астении. В этой связи было проведено исследование по шкале субъективной оценки астении (MFI-20), где нами учитывалась общая астения (ОА); пониженная активность (ПА); снижение мотивации (СМ); физическая астения (ФА); психическая астения (ПА). Полученные результаты отражали разную степень астении у ВС.

По шкале общая астения (ОА) общий счет у 45 обследованных военнослужащих варьировал в 1 группе от 34 до 61 баллов (средний 49,5±3,24). Во 2-й группе средний балл у 12 ВС составил 36,4±2,71. Результаты по другим шкалам позволили отметить следующую закономерность, где нами отмечен высокий процент ВС 1-й группы с разной степенью астенизации по всем шкалам. Следует отметить значительное снижение количества ВС с признаками астении, сроки службы которых составляли более 9 месяцев.

Исследование позволило отметить, что НПН у обследованных ВС были выявлены у 19 (38%) ВС 1 группы и у 7 (17,5%) ВС 2 группы, которые проявлялись в виде невротических, а также поведенческих и эмоциональных расстройств, которые в среднем появлялись спустя 2,5 недели после начала службы. У 7 (14%) ВС 1-й группы эти же расстройства частично отмечались в анамнезе, но к моменту исследования были компенсированы. У 31 (62%) ВС этой же группы были выявлены коморбидные соматические расстройства, у большинства которых это были хронические заболевания ЛОР-органов, не нуждающиеся в активной терапии.

Заключение. В ходе исследования было выявлено напряжение механизмов адаптации в виде повышения уровня астении и тревоги. Наиболее значимыми данные изменения, были обнаружены у военнослужащих, со сроком службы не более 3 месяцев со стабилизацией данных параметров по мере прохождения службы.

Результаты исследования позволяют утверждать, что через три месяца службы астения у ВС проявляется как в физической, так и в психической сферах, а спустя 9 месяцев службы, астения ограничивается преимущественно только физической сферой. Данный факт позволяет предположить, что истощение в психической сфере со временем практически нивелируется, сохраняясь, но уменьшаясь при этом в части физического утомления.

Дизрегуляция вегетативной нервной системы приводит к повышению риска дезадаптации, что в свою очередь дополнительно может запускать каскад психопатологических состояний.

При отборе военнослужащих в разные рода войск в настоящее время следует более детально подходить к формированию воинских подразделений с учетом психоневрологической устойчивости, что позволит избежать трудностей адаптации ВС.

Литература

1.Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Рук-во для врачей. -4е изд. Перераб. Доп. – М. ГЭОТАР – Медиа. 2007.- 720 с.

2.Вейн А.М., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессия в неврологической практике. М.ООО «Медицинское информационное агентство», 2007, - 208 с.

3.Гурская Э.В. Адаптация военнослужащих первого периода службы к условиям военного труда. Автореф на соиск. степ. к.б.н. 2007, стр.26.

4.Карпов С.М. Психодиагностическое тестирование при ЧМТ у детей./Материалы Всероссийской конференции, посвященной 80 летию рождения Засл.деят. науки РСФСР, д.м.н., профессора Е.И.Бабиченко. Изд.Саратовского мед.унив-та,2004г. Стр. 156-157.

5.Краснов А. А. Расстройства адаптации у военнослужащих с предболезненными психическими нарушениями, проходящих военную службу по призыву. Автореф на соиск. степ. к.м.н. 2004, стр.26.

6.Карпов С.М. Течение адаптивно-компенсаторных механизмов после сотрясения головного мозга у детей. Материалы XIV международной конференции и дискуссионного научного клуба «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии. IT+M&Ec’2006»; Украина, Ялта-Гурзуф, 31 мая - 9 июня 2006г. Научно-практический журнал «Открытое образование», №3 2006. стр.373-375.

7. Малеванец Е.В., Карпов С.М., Калоев А.Д., Соломонов А.Д. Киреева О.Г. Процессы адаптации среди военнослужащих срочной службы. Клиническая неврология. №3, 2013 г., стр.26-28.

8. Романов К. В. Физиологические аспекты профессиональной адаптации военнослужащих срочной и контрактной службы Автореф на соиск. степ. к.м.н. 2009, стр.27.

9.Чутко Л.С. Тревожные расстройства в общеврачебной практике. Рук-во дла врачей. – СПб.:ЭЛБИ –СПб, 2010, -192 с.

10.Gerasimova M.M., Karpov S.M.. Evaluation of visual analyzer by evoked visual potentials in craniocerebral trauma./European Journal of Neurology. (The official journal of the European Federation of Neurologycal Societies). Vol.12, Suppl. 2, p. 268, September 2005.