ТЕМПЕРАМЕНТ КАК БИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕДИКТОР СТРЕСС-УЯЗВИМОСТИ НА
ПРИМЕРЕ МОНОПОЛЯРНОЙ НЕПСИХОТИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ
Анна Викторовна Ковалева
Иркутская государственная медицинская академия
последипломного образования, г.Иркутск
Темперамент (от лат. temperamentum – надлежащее
соотношение частей) определяется как устойчивое объединение индивидуальных
особенностей личности, связанных с динамическими, а не содержательными
аспектами деятельности; к свойствам темперамента относят индивидуальный темп и
ритм психических процессов, степень устойчивости чувств, степень волевого
усилия [8]. В соответствии с современной зарубежной характеристикой, темперамент определяется
как наследственное биологически детерминированное ядро личности, которое
остается стабильным на протяжении всей жизни и устанавливает базовый уровень
реактивности настроения и энергии человека
[15]. Связь темперамента и депрессии рассматривается
в аспекте циклотимии, биполярных расстройств, суицидального поведения;
подчеркивается редкость исследований взаимоотношений темперамента и депрессии,
при этом отмечается дефицит методов исследования этого взаимоотношения, а также сложность разграничения проявлений
темперамента от симптоматики текущего
актуального депрессивного эпизода [16]. Результаты исследования
темперамента и характера по Cloninger [17, 19]
позволили выявить связь высокого уровня избегания вреда (боязливость,
застенчивость, утомляемость, тревожность) у больных с депрессией в сравнении с
группой здоровых лиц; низкую самооценку (одна из характеристик «зависимости» от
вознаграждения) как предиктор подростковой депрессии; личностные черты в виде
«поиска новизны» (склонность к исследовательскому поведению в среде, активное
избегание монотонии) как предиктор психотической депрессии [17, 19].
Отечественное определение темперамента, к примеру, сводится к констатации
особой психо-биологической категории, охватывающей обобщенные формально –
динамические аспекты всего поведения человека [12]. В структуре личности выделяются темперамент, характер, способности
и направленность [9]. За последние годы имеются лишь отдельные публикации на
тему «темперамент и депрессия» у больных с психогенной провокацией
депрессивного расстройства [3]. Установлен факт высокой преморбидной предметной эргичности
у больных с относительно поздним манифестом непсихотической эндогенной
депрессии и преимущественно единичным либо рекуррентным типом течения; выделены
гармоничный и диссоциированный по предметной и социальной эргичности[1]
варианты преморбидной акцентуации. Высказано предположение, что высокая
предметная витальность и первичный базисный компонент депрессии (снижение
общего тонуса уровня психической активности) находятся в реципроктных
отношениях и соотносятся один с другим по типу «отрицательной симметрии» [1, 2].
Отмечены статистически значимые различия между гармоничным и диссоциированным
по предметной эргичности темпераментом в частоте личностно значимого
психогенного фактора, предшествующего возникновению депрессии; выявлены связи
между содержанием стресс-фактора и типом
депрессии [3]. В объемном обозрении результатов зарубежных
исследований по проблеме коморбидных отношений между расстройствами личности и
депрессией выделяются следующие модели: модели общей причинности, спектра,
предиспозиционная модель (уязвимость), патопластически-диатез-стрессовая модель
и модель осложнения («шрама», «рубца») [4, 5]. В плане анализа
патогенетических связей между личностными и аффективными расстройствами наибольший
интерес представляют модели спектра, уязвимости (предиспозиционная модель) и
модель патопластических взаимодействий [13]. В соответствии с моделью спектра
характерологические аномалии циклоидного, гипертимного и депрессивного типов
являются субсиндромальными аффективными расстройствами и путем усиления
(заострения) этих аномалий реализуются в аутохтонной манифестации аффективного
заболевания. Модели уязвимости и патопластического воздействия объясняют связи
между гетерогенными по отношению к личностным аномалиям аффективного круга
нарушениями и депрессией. Согласно этой модели, личностные аномалии создают
предиспозиционные условия для формирования депрессии и/или оказывают влияние на
ее структуру.
Целью исследования
являлось изучение формально-динамического уровня индивидуальности
(темперамента) у больных с монополярной непсихотической депрессией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Изучена группа пациентов с непсихотическим депрессивным эпизодом
(ДЭ) в рамках диагностической рубрики МКБ-10 (F 3) «Расстройства настроения
(аффективные расстройства)». В течение 2011-2012 г.г. осуществлялся безвыборочный
набор пациентов, поступивших на обследование и лечение в отделения пограничных
состояний, дневного стационара ОГКУЗ «Иркутской областной клинической психиатрической больницы №1» и
ОГУЗ «Иркутского областного психоневрологического диспансера». Количество
пациентов 40 человек, из них 34 женщины (85%), 6 мужчин (15%), средний возраст
на момент обследования был равен 48,3±1,95 лет (M+s).
Анализ социально-демографических показателей свидетельствует о высоком
преморбидном уровне профессионального образования:
13 пациентов (32,5%) имеют или завершают высшее образование, закончили среднее
специальное образование - 19 (47,5%); больше половины (n=22, 55%) сохраняют
стабильный брачный статус с реализованной потребностью в материнстве
(подавляющее большинство воспитывают детей (n=39, 97,5%), при этом одного
ребенка – 16 человек (41,1%), двоих детей – 19 (48,7%), троих и более – 4
(10,2%). Больше половины изученной выборки к моменту настоящего исследования
продолжали работу или учебу в ВУЗе (52,5%); двое (5%) находились в отпуске по
уходу за ребенком, 7 (17,5%) на пенсии, домохозяйки (n=5, 12,5%); вследствие
рекуррентного типа депрессии или ее хронифицированного типа течения не работали и имели инвалидность
(n=7, 17,5%). Следовательно, пациенты с монополярной непсихотической депрессией
и относительно поздним манифестом
заболевания в подавляющем большинстве случаев (n=32, 80%/40) отличаются
стремлением к получению высшего и среднего специального образования, больше
половины заключают и поддерживают устойчивые брачные взаимоотношения,
отличаются стабильностью трудовой адаптации – все это свидетельствует против
наличия у изученного контингента больных каких-либо психопатических черт
характера. Вполне зрелый возраст пациентов к моменту настоящего исследования, скрупулезное
изучение анамнеза позволило исключить наличие в прошлом каких-либо
проявлений гипоманиакального состояния,
в том числе провоцированного предшествующей антидепрессивной терапией.
Легкая степень тяжести ДЭ диагностирована у 2
пациентов (5%), умеренная – 6 (15%), промежуточная степень между умеренной и
тяжелой – 12 (30%), тяжелый без психотических симптомов ДЭ – 20 (50%).
Основанием для диагностики
промежуточной степени тяжести ДЭ
служило наличие у каждого пациента всех 3-х типичных симптомов депрессии и дополнительно
от 2 до 3 других проявлений депрессии
из перечня «а-ж» (F32 МКБ‑10). В зарубежной и отечественной
литературе имеются указания на возможность выделения промежуточной (переходной)
степени тяжести большой депрессии или большого депрессивного эпизода [18, 7, 1]. По
типу течения пациенты распределились следующим
образом: единичный депрессивный эпизод n=21 (52,5%), рекуррентное течение –
n=19 (47,5%); по длительности актуального депрессивного эпизода: острый n= 25
(62,5%), затяжной n=5 (12,5%), хронифицированный n=10
(25%). К хронифицированному депрессивному эпизоду отнесены пациенты с длительностью
актуальной депрессии 2 года и более [14]. Больше половины наблюдений обследованы в период первого депрессивного
эпизода (n=22, 55%), второго n=3
(7,5%), третьего n=10 (25%), n=5 (12,5%) на этапе пятого. Среди изученного
контингента близко к половине (n=19, 47,5%) оказались пациенты, впервые
обратившиеся за помощью, в том числе, 9 из них с хронифицированным течением
депрессии. В 21 наблюдении (52,5%) возникновению актуального депрессивного
эпизода предшествовала психотравмирующая ситуация.
Исследование проведено после адекватной состоянию пациентов (с учетом
тяжести ДЭ, типа течения) психофармакотерапии антидепрессантами I и II
поколения, у ряда больных в сочетании с атипичными нейролептиками. Исследование
типа темперамента у больных с монополяной непсихотической депрессией выполнено
с соблюдением всех стандартных предписаний в отношении информирования пациента,
согласованных с Комиссией по этике ГБОУ ДПО ИГМАПО.
Оценка темперамента
осуществлялась с помощь отечественного опросника формально-динамических свойств
индивидуальности (ОФДСИ) и его варианта,
предусмотренного для взрослых и основанного на самоотчете испытуемых (ОФДСИ-В) [12].
В соответствии с содержанием опросника в структуре темперамента предлагается
выделять 3 относительно независимых
активностных аспектов поведения, отражающих различные типы взаимодействия человека
с миром: психомоторный, интеллектуальный и коммуникативный. При этом
эмоциональность - единая формально-динамическая категория, охватывающая все
сферы поведения человека. Выделяются следующие свойства темперамента:
эргичность, пластичность, скорость и эмоциональность в психомоторной, интеллектуальной и коммуникативной сферах.
Каждое свойство может иметь значение от 12 до 48 баллов с распределением на 3
группы: 12-25 баллов низкие значения; 26-34 – средние и 38-48 – высокие
значения свойства. Опросник содержит 150 пунктов, требующих ответа по 4‑балльной
шкале, что позволяет получить значения по 12-ти свойствам темперамента и на
этом основании вычислить индексы и типы темперамента. В опроснике предусмотрена
контрольная шкала, позволяющая оценить уровень социальной желательности с исключением,
по возможности ответов, согласно общепринятым социальным нормам. Опросник
прошел лабораторную, психометрическую, а также кросс-культуральную (на
американской и канадской выборках) валидизацию, что свидетельствует о
«надкультуральных» (универсальных) формально-динамических чертах поведения,
формирующихся преимущественно под влиянием биологических факторов развития
человека. В приложении к ОФДСИ - В – приводится инструкция с предложением
испытуемому ответить на вопросы, отражающие обычные способы поведения с 4-мя
степенями градации.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ. В целях определения
типа темперамента среди изученного контингента пациентов с монополярной
непсихотической депрессией (n=40) определялся индекс общей активности (сумма
баллов эргичности, пластичности и скорости во всех трех сферах поведения),
значение этого показателя варьировало от 108 до 432 баллов, к среднему значению
(норма) отнесен показатель 180 ± 36 баллов (от 144 до 216); показатель индекса
общей эмоциональности (сумма баллов всех эмоциональных шкал в трех сферах поведения)
колебался от 36 до 144 баллов, при этом учитывалось среднее значение (норма),
равное 90 ± 12 баллов (от 78 до 102). Выявлены шесть типов темперамента.
Приведем их в соответствии с квалификацией/типологией В.М. Русалова (2004):
«сангвино-холерический или смешанный высоко активный» тип - высокие значения
эргичности, пластичности, скорости в психомоторной, интеллектуальной, коммуникативной
сферах поведения и общая
эмоциональность в пределах нормы n=18 (45%); «холерик» - высокие значения
эргичности, пластичности, скорости и эмоциональности (n=10, 25%). Значительно
реже, в изученной группе пациентов выявлялись: «сангвиник» - высоко активный и
низко эмоциональный тип темперамента (высокие значения эргичности, пластичности
и скорости в психомоторной, интеллектуальной, коммуникативной сферах поведения
и низкие значения эмоциональности) (n=4, 10%); «неопределенный, общесмешанный»
тип или темперамент со средними значениями эргичности, пластичности, скорости и
эмоциональности во всех сферах поведения (n=4, 10%); «холеро-меланхолический»
тип - средние значения эргичности, пластичности, скорости и высокие значения
эмоциональности (n=2, 5%); «меланхолик» с низкими значениями эргичности,
пластичности и скорости при высоких значениях эмоциональности (n=2, 5%).
В целях ориентации на определение типа
темперамента в повседневной психиатрической практике все 4 свойства
темперамента конкретизированы анамнестическим/биографическим содержанием. Так,
высокие значения активностных шкал (от 217 до 432 баллов) у пациентов с «сангвино-холерическим» типом темпераментом
характеризуются стремлением к физическому труду с детского возраста в виде
помощи родителям в быту (к примеру, в подсобном хозяйстве в случае проживания в
сельской местности); несложной помощью родителям в выполнении их
профессиональных обязанностей в городе.
В школьном возрасте для них характерны занятия активными видами спорта
(футбол, легкая атлетика, лыжные гонки). Этой категории лиц также присущи
отличная успеваемость в период обучения в школе, посещение факультативных
занятий по иностранному языку, увлечение чтением, обучение в музыкальной школе,
самостоятельное овладение игрой на музыкальном инструменте, занятия вокалом и
активное участие во внеклассных мероприятиях (КВН, танцевальный и театральный
кружок), исполнение общественных обязанностей. В зрелом возрасте подтверждением
высокой активности служит совмещение основной работы с дополнительными обязанностями.
Оценка эмоциональности в пределах нормы означает, со слов пациента, «никогда не
переживал если что-то не получалось в работе», или «всегда была уверена в свое
подготовке к экзаменам», «не обижаюсь на объективные замечания коллег по
работе».
«Холерикам» (значения общей активности от 217 до
432 баллов, эмоциональности – от 103 до
144 баллов) свойственен высокий уровень образования, стремление к повышению
производственной квалификации в случае среднего профессионального образования
(6 разряд, высшая категория); работа на руководящий должностях на протяжении
многих лет. Женщины с данным видом темперамента в свободное от работы время
увлечены садоводством и цветоводством, разведением редких пород домашних птиц;
мужчины заняты охотой и ловлей рыбы. Высокие значения эмоциональности
определялись удовольствием от времени, проведенного в компании друзей, активным
личным участием в организации семейных и корпоративных праздников. В
профессиональной деятельности им свойственно повышенное чувство озабоченности и
тщательность подготовки отчетной документации («Вдруг что-то упустила, всегда
перепроверю все цифры, лишь потом сдаю документы»), волнение «при ответственном
разговоре», а также высокая чувствительность по поводу расхождения между
ожидаемым и реальным результатом ручного или интеллектуального труда, ранимость
в случае неудач в общении.
«Сангвиники» (значения общей активности
варьируют от 217 до 432 баллов,
значения эмоциональности – от 36 до 77 баллов) обладали высоким темпом усвоения
учебных заданий в период обучения в средней и высшей школе («учебный материал
схватывала на лету, было достаточно прослушать лекцию или один раз прочитать
учебник»); в зрелом возрасте отличались высоким темпом выполнения
профессиональных и бытовых обязанностей («все делаю на бегу - одновременно
готовлю ужин и убираю квартиру» или «провожу собеседование с претендентом на
работу и проверяю анкеты уже прошедших собеседование», «работая продавцом в
продуктовом магазине, успеваю обслуживать двоих покупателей одновременно»).
Этим лицам также свойственно стремление получить дополнительное
профессиональное образование после завершения учебы в ВУЗе. В свободное время
от работы и бытовых обязанностей они охотно посещают занятия по шейпингу или
увлечены туризмом. Низкие значения эмоциональности проявлялись уверенностью в
качестве выполнения своих
профессиональных обязанностей, быстрой адаптацией в новом коллективе, отсутствием
переживаний по поводу конфликтной ситуации в семье или коллективе, уверенностью
и спокойствием при выступлении перед большой аудиторией.
Пациентам с «неопределенным, общесмешанным»
типом темперамента со средними значениями активностных шкал (от 144 до 216
баллов) и эмоциональностью (от 78 до 102 баллов) свойственно умеренное
стремление к физическому и интеллектуальному труду, обычная скорость
моторно-двигательных операций и умственных процессов, «в меру» общительность.
Эти лица хорошо учились в школе, техникуме, высшем учебном заведении; в зрелом
возрасте своевременно выполняли свои
профессиональные обязанности, с домашними делами справлялись «по плану,
поэтапно», были склонны «со всеми» поддерживать хорошие отношения, отличались
длительными «устоявшимися» дружескими отношениями.
В случае «холеро-меланхолического» типа
темперамента (значения эмоциональности – от 103 до 144 баллов) и средними
значениями активностных свойств (от 144 до 216 баллов) имела место «средняя»
успеваемость в школе, завершение лишь среднего технического, бухгалтерского
профессионального образования. Наряду с этим, данному типу темперамента
свойственны повышенная ответственность («всегда стараюсь делать свою работу
качественно, лучше всех»), старательность в выполнении своих профессиональных
обязанностей, высокая чувствительность к неудачам в ходе выполнения моторного
или интеллектуального действия, ощущение неполноценности результата своей
работы, беспокойство в процессе социального взаимодействия, неуверенность в
себе.
«Меланхолики» (значения активности варьируют от
108 до 143 баллов, значения эмоциональности – от 103 до 144 баллов) «посредственно»
учились в школе, избегали участия во внеклассных мероприятиях, не посещали
спортивных секций, не стремились к получению профессионального образования.
Женщины рано выходили замуж, предпочитали заниматься ведением домашнего хозяйства
и воспитанием детей, свободное время проводили за просмотром телевизионных
сериалов, «ничем не увлекались»; отличались ранимостью, впечатлительностью
(«все принимаю близко к сердцу, долго не могу забыть неприятное событие»),
неуверенностью при общении с незнакомыми людьми.
Напомним, что в 21 наблюдении (52,5%)
возникновению депрессии предшествовал психогенно спровоцированный фактор,
близко к этому числу (n=19) депрессия манифестировала аутохтонно. При этом у
большинства пациентов (n=14, 66,7%) стресс-фактор предшествовал формированию
1-го порядкового номера депрессивного эпизода. В целях исследования связи
параметров темперамента с содержанием стрессового фактора применялся метод
непараметрического корреляционного анализа (ранговая корреляция по Спирмену) с
использованием пакета Statistica 6.1. В определении субъективного значения
стресс-фактора, предшествующего формированию депрессии, использована градация с
выделением 3-х его субъективных значений или личностного смысла актуальной
психотравмирующей ситуации– «Утрата», «Угроза» и «Вызов» [6].
Так, в понятие «Утраты» включены утрата близкого человека, объекта
привязанности и любви, межличностных отношений; социального положения, значимых
целей, опоры в жизни. Субъективное значение психотравмирующего фактора в виде
«Угрозы», в соответствие с личностным смыслом психотравмирующего события,
составляет: ожидаемая высокая вероятность физического насилия, болезни, потери
социального статуса, материального благополучия, собственного здоровья,
здоровья и благополучия значимых лиц. Психотравмирующая ситуация, условно
определяемая как «Вызов», содержит: вторжение в личную жизнь, посягательство на
личную автономию, ограничение свободы, а также препятствие, запрет, отвержение,
принуждение либо обузу. В содержание стресс-фактора «Отвержение» включены
ситуация отвержения матерей сыновьями, страдающими наркотической зависимостью,
с оскорблениями и грубостью в ее адрес; отвержение жены мужем в виде отсутствии
поддержки в воспитании детей и помощи в быту; матери несовершеннолетней дочерью
в связи с ее намерением вступить в брак; сотрудника новым некомпетентным
руководителем; истца «несправедливым» судебным решением.
Получены положительные
корреляционные связи между определенным типом темперамента и личной значимостью
стресс-фактора (таблица 1).
Таблица 1
Корреляционный анализ
типов темперамента с содержанием стресс-фактора. Положительные связи.
|
Взаимосвязь исследуемых признаков |
Коэффициент корреляции Спирмена, R |
P |
|
«Сангвино-холерический» тип темперамента и стресс-фактор в виде
«Утраты близкого человека, объекта привязанности и любви» |
0,406 (положительная кор. связь; умеренная) |
0,009 |
|
«Меланхолический» тип темперамента и стресс-фактор в виде «Утраты
прежнего материального благополучия» |
0,474 (положительная кор. связь; умеренная) |
0,002 |
|
«Меланхолический»
тип темперамента и стресс-фактор в виде «Угрозы материальному благополучию семьи» |
0,434 (положительная кор. связь; умеренная) |
0,002 |
|
«Меланхолический»
тип темперамента и стресс-фактор в виде «Угрозы здоровью близкого человека» |
0,474 (положительная кор. связь; умеренная) |
0,002 |
|
«Меланхолический»
тип темперамента и наличие трех стрессовых факторов |
0,606 (положительная кор. связь; умеренная) |
0,00003 |
Лица с «сангвино-холерическим» типом
темперамента (высокие значения эргичности, пластичности и скорости в
психомоторной, интеллектуальной, коммуникативной сферах поведения) и
эмоциональностью в пределах нормы оказались наиболее уязвимыми в отношении
стресс-фактора в виде «Утраты близкого человека, объекта «привязанности и
любви», к примеру, трагическая гибель партнера по браку, единственной взрослой
дочери в дорожно-транспортном происшествии, единственного малолетнего сына в
результате несчастного случая, скоропостижная смерть взрослого сына от острой
сердечно-сосудистой недостаточности (r=0,406, p=0,009). Напротив, для лиц с
«меланхолическим» типов темперамента (низкие значения эргичности, пластичности
и скорости, но высокие значениями эмоциональности) наиболее значимым в возникновении
депрессии оказался стресс-фактора в виде «Утраты прежнего материального
благополучия», к примеру, у женщины в ситуации расторжения брака (r=0,474,
p=0,002), у лиц обоих полов - стресс-фактора в виде «Угрозы материальному
благополучию семьи» в результате
банкротства индивидуального предприятия или невозможности своевременного
погашения кредита (r=0,434, p=0,002), а также «Угрозы здоровью близкого
человека» в семье (r=0,474, p=0,002). У лиц с данным типом темперамента
выявлено наличие трех стресс-факторов предшествующих возникновению актуального
депрессивного эпизода (r=0,606, p=0,00003).
Выявлены обратные
(отрицательные) корреляционные связи между отдельными параметрами темперамента
и личной значимостью содержания стресс-фактора (таблица 2).
Таблица 2
Корреляционный анализ
отдельных свойств темперамента с содержанием стресс-фактора. Отрицательные
связи.
|
Взаимосвязь исследуемых признаков |
Коэффициент корреляции Спирмена, R |
P |
|
Коммуникативная эргичность (стремление в
установлении новых контактов) и содержание стресс-фактора в виде
«Угрозы физического насилия» |
- 0, 331 (отрицательная кор. связь; умеренная) |
0,04 |
|
Скорость психомоторная (темп психомоторики) и
содержание стресс-фактора в виде «Утраты материального благополучия» |
- 0,345 (отрицательная кор. связь; умеренная) |
0,03 |
|
Скорость интеллектуальная (скорость умственных
процессов, скорость операций при осуществлении интеллектуальной деятельности)
и
содержание стресс-фактора в виде «Угрозы здоровью значимых лиц»
|
- 0,362 (отрицательная кор. связь; умеренная) |
0,02 |
|
Скорость интеллектуальная и наличие одного стрессового
фактора |
- 0,318 (отрицательная кор. связь; умеренная) |
0,05 |
Коммуникативная
эргичность (в том числе стремление к установлению новых контактов) отрицательно
коррелирует с возможным содержанием стресс-фактора в виде «Угрозы» физического насилия со стороны бывшего мужа или
сына, страдающего наркотической зависимостью (r=-0,331, p=0,04); темп
психомоторики, скорость в различных видах двигательной активности с содержанием
стресс-фактора «Утрата» материального благополучия (ликвидация индивидуального
предприятия из-за его нерентабельности, предстоящий раздел имущества при
расторжении брака) (r=-0,345, p=0,03); интеллектуальная скорость и
стресс-фактор в виде «Угрозы» здоровью значимых лиц (к примеру, поздняя
диагностика онкологического заболевания у матери или жены) (r=‑0,362,
p=0,02), а также наличием 1 стрессового фактора, предшествующего развитию
актуального депрессивного эпизода (r=-0,318, p=0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Настоящее исследование темперамента проведено с помощью
отечественного современного опросника формально-динамических свойств
индивидуальности в версии, предусмотренной для взрослых [12], на
контингенте пациентов с монополярной непсихотической депрессией и относительно поздним по возрасту манифестом заболевания. Выделено 6 типов
темперамента, свойственных этой группе пациентов. Среди контингента со
стресспровоцированным возникновением депрессии выявлены различия личностной
значимости стресс-фактора, в зависимости от представленности активностных
свойств и уровня эмоциональности в структуре темперамента. Положительные
корреляционные связи между личным значением стресс-фактора в виде «Утраты»
близкого человека, объекта привязанности и любви присущи лицам с высокими
активностными свойствами и эмоциональностью в пределах нормы в структуре
«сангвино-холеричекого» темперамента; личностное значение стресс-фактора в виде «Утраты» или «Угрозы» материальному
благополучию, а также «Угрозы» здоровью близкого человека предшествовали
возникновению депрессии у пациентов с «меланхолическим» типом темперамента. Отмечены
отрицательные корреляционные связи между отдельными свойствами темперамента и
личностной значимостью стресс-фактора.
Так, коммуникативная эргичность, скорость в психомоторной и интеллектуальной
сферах способствуют преодолению/совладению с личностным значением психогенного
стресс-фактора в виде «Угрозы»
физического насилия, «Утраты» материального благополучия и «Угрозы» здоровью
значимых лиц. Таким образом, биологическая организация человека, в частности
его формально-динамические особенности (темперамент), оказывает существенное
влияние на различное восприятие личностно значимого содержания стрессового
фактора, предшествующего формированию депрессии.
В заключение, выражаю благодарность профессору
Александру Сергеевичу Боброву за предложенную тему исследования и помощь по
ходу выполнения исследования, доценту кафедры информатики Нине Юрьевне Рожковой
за помощь в статистической обработке материала.
Список литературы
1.
Бобров А.С. Эндогенная депрессия.
Иркутск, 2010. 370 с.
2.
Бобров А.С., Ворсина
О.П. К
особенностям темперамента у больных с поздним манифестом эндогенной депрессии
// Актуальные проблемы клинической медицины. Иркутск, 1994. 94-98.
3.
Бобров А.С., Магонова
Е.Г.
Депрессия, связанная со стрессом в амбулаторной психиатрической практике //
Журн. неврол. и психиатрии. 2010. (7). 9-15.
4.
Гаранян Н.Г. Депрессия и личность:
обзор зарубежных исследований. Часть 1 //. Соц. и клин. психиатрия. 2009. (1).
79-89.
5.
Гаранян Н.Г. Депрессия и личность:
обзор зарубежных исследований. Часть 2 // Соц. и клин. психиатрия. 2009. (3).
80-89.
6.
Головизнина О.Л. Клинико-психологическая
дифференциация больных психогенными (непсихотическими) депрессиями //
Российский психиатрический журнал. 2004. (4). 4-8.
7.
Григорьева Е.А. ЭВМ-критерии глубины
депрессии // Мат. Росс. конф. «Аффективные и шизоаффективные расстройства». М.,
2008. 236-237.
8.
Леонгард К. Акцентуированные
личности. Киев, 1981.
9.
Овчинников Б.В.,
Дъяконов И.Ф., Колчев А.И., Лытаев С.А. Основы клинической психологии и медицинской
психодиагностики. СПТб., 2005. 17-18.
10. Русалов В.М. Вклад биологический теории индивидуальности в
решение проблемы социального и биологического в человеке // Биология в познании
человека. М., 1989. 109-125.
11. Русалов В.М. Предметный и коммуникативный аспекты
темперамента человека // Психологический журнал. 1989. (1). 10 21.
12. Русалов
В.М. Формально-динамические свойства индивидуальности человека (темперамент).
Методическое пособие. М., 2004. 135 с.
13. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Читлова В.В. Расстройства личности и
депрессия // Журн. неврол. и психиатрии. 2012. (9). 4-1.
14. Тиганов А.С. Общая психопатология. Курс лекций. М., 2009.
128 с.
15.
Azorin J.M., Fakra E., Adida M., Belzeaux R., Cermolacce M., Mazzola P., Corréard N., Dubois M., Pringuey D., Sokolowsky M., Kaladjian A.
Temperamental endophenotypes // Encephale. 2012. 38 Suppl. 3. S. 70-4.
16. Gois C., Akiskal H., Akiskal K., Figueira M.L. The relationship between temperament, diabetes and depression // J. Affect. Disord.
2012. 142
Suppl. S. 67-71.
17. Ekinci O., Albayrak Y., Ekinci A.E. Temperament and
character in euthymic major depressive disorder patients: the effect of
previous suicide attempts and psychotic mood episodes // Psychiatry Investig.
2012. 9(2).
Р. 119- 26.
18.
Kendler
K.S., Gardner C.O. Boundaries of Major
Depression: An Evaluation of DSM-IV Criteria // Am. J. Psychiatry. 1998.
155. Р.
172-177.
19.
Kitamura T., Cloninger C.R., Fossati A., Richter J. Temperament and
Character Domains of Personality and Depression 2012 // Depression Research and
Treatment Vol. 2012, Р. 2.
Информация об авторе
Ковалева
Анна Викторовна – очный аспирант кафедры психиатрии ГБОУ ДПО ИГМАПО, e-mail: okr79@mail.ru, тел. 8-950-11-35-282