медицина/2.Хирургия

 

Е.А. Имангалиев

ГККП «Областной онкологический диспансер», г.Талдыкорган

 

Хирургическое лечение метахронного рака молочной железы

 

Перспективы лечения рака молочной железы определяются обнаружением ранних стадий заболевания [1-3]. Согласно приказа №607 МЗ РК от 15 октября 2007 года обязательным является прохождение маммографии женщин в возрасте 50,52,54,56,58,60 лет [4].

Так, удельный вес выявляемости I-II стадий рака молочной железы в Алматинской области в 2008 году составлял 64,2%  и 2007 году- 69,4% [3]. Смертность от рака молочной железы в Алматинской области увеличилась в 1,3 раза  и составляет 6,1 чел. на  100 000 населения (2008 год) [3].

Целью настоящего исследования явилось анализ проводенных радикального лечения  рака молочной железы в Талдыкорганском онкологическом диспансере. Проанализировано 249 историй болезни за период 2007-2009 годы, возраст женщин составлял от 18 до 79 лет [5].

Уровень метахронного рака молочной железы составил 2,1% и средний возраст женщин – 47,3лет. Локализации опухоли были преимущественно верхние и нижние квадранты молочных желез.  Ранние стадии метахронного рака выявлены у 15 больных при первичном поражении и 19 – при раке контралатеральной молочной железы.

Для метахронного рака были характерны преобладание инфильтрационных форм: на первом месте – инфильтративный протоковый рак (87,5%), на втором месте – инфильтративный дольковый (4,2%). Рецепторнопозитивные опухоли обнаруживались в  25 случаях.

В 87% случаев диагностировлся рак с обоих сторон одинакового гистологического строения. У 3 больных установлено сочетание инфильтративного протокового рака на одной груди и слизистого рака – с другой. Овариально-менструативная функция была сохранена у 9 женщин и менопауза у 27 женщин, на момент выявления метахронной опухоли.

Оперативное лечение при первичном раке было проведено в 9,1 %, комбинированное в 22,1% и комплексное 76% случаев. Радикальная мастэктомия выполнена приметахронном раке у 4% женщин по Пейти и 35% по Маддену.

Адъювантная терапия проводилась в соответствии с рецепторным стстусом, морфологической формой и типом операции. Адъювантная химиотерапия проведена в 32% случаях, лучевая- 6% и  химиолучевая -16 % случаях.

Гормональное лечение приметахронном раке проводилось в 27% случаях.

Наиболее высокая выживаемость в 3-х и 5-летний срок отмечалась при стадии T1-2N0 . После хирургического лечения составляла 93,1% (3 года) и 87,1% (5лет), комбинированного -90,0% (3года) и 86,5% (лет) и комплексного – 89,1% (3года) и 87,3% (5 лет). Так, чем более высокая стадия метахронного рака диагностировалась, тем более неблагоприятным был прогноз.

Таким образом, в 22% случаях определялся рак T1-2N0M0 и T1-2N0M0, в 30% случаях - T1-2N1M0 и  T1-2N0M0, 27% - T1-2N1M0 и T1-2N1M0,  15% T1-2N0M0 и T3-4N0-2M0, 7%- T1-2N1M0 и T3-4N0-2M0  и 5 % случаях - T3-4N0-2M0 и T3-4N0-2M0  .

 

Список использованных источников:

1-                      Республиканский семинар с международным участием «Современные подходы в диагностике и лечении рака молочной железы» (сборник статьей). - М3 РК КАЗНИИОиР. – Алматы, 2008. –С. 7-8.

2-                      Республиканский Мастер-КЛАСС с международным участием «Выявление, диагностика и лечение рака молочной железы». - М3 РК КАЗНИИОиР. - Европейская школа онкологии. - Алматы, 2009. –С. 3-4.

3-                      Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2008 году. Статистический сборник. – Астана. -2009. – 312с.

4-                       «О совершенствовании профилактических медицинских осмотров отдельных категорий взрослого населения». - Приказ М3 РК №607 от 15.10.2007. –С. 4-7.

5-                      Аналитические годовые обзоры Областного онкологического диспансера г  Талдыкорган за 2007г. (С.55-56); 2008г. (С.78-79); за 2009 г.(С.94-96).