Медицина/4. Терапия

Бухмин А.В., Мирошник П.В., Россихин В.В., Чистяков А.Г.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ЭЛЕКТРОФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПРОСТАТИТОМ

Боли при хроническом простатите (ХП) нередко являются основной и единственной жалобой больных. Характер и интенсивность боли при простатите не всегда определяются тяжестью заболевания. При этом характер болевых ощущений определяется не только степенью поражения предстательной железы (ПЖ), но и вовлечением в патологический процесс смежных с ней органов и тканевых структур и в первую очередь нервных образований таза. В зависимости от локализации и характера болевых ощущений при ХП выделяют 4 формы симпаталгии: генитальная, экстрагенитальная, смешанная и тазовая (И.Ф. Юнда, В. А. Гринчук, 1977).

Лечение больных ХП с применением лекарственных средств внутрь парентерально или ректально часто не дает желаемого результата из-за недостаточной диффузии препаратов из крови в ткань железы, вследствие чего их концентрация в воспалительном очаге не обеспечивает необходимого При этом, устранить боль удается далеко не всегда.

Результаты лечения больных ХП значительно улучшается при использовании физиотерапии. Как свидетельствуют обобщения ряда авторов (В. П. Устинов и Н. А. Лаврова, 1999; Lilius и соавт., 2001), электролечение (фоно- и электрофорез, амплипульстерапия и др.) больных ХП дает положительные результаты даже если другие виды терапии оказываются неэффективными, что объясняется тем, что эти методы позволяют лекарственному веществу проникнуть непосредственно в воспалительный очаг и дополнительно воздействуют на патологический процесс лечебными электротоками (Gillert, 2007.), а вместе с тем и устраняют нежелательное побочное действие ряда медикаментов. Кроме того, ультразвук и импульсные токи низкой частоты улучшают кровоснабжение и трофику тканей, стимулируют процессы регенерации, ослабляют болевые ощущения, осуществляют электрогимнастику гладкой мускулатуры, что обеспечивает высокий терапевтический эффект (В. С. Улащик, 2010).

Изучена эффективность ректального фонофореза и электрофореза экспоненциальным током для купирования воспалительного процесса и снятия болей у больных ХП. Общепринятое лечение заключалось во введении лекарственных препаратов внутрь, парентерально, ректально в свечах и сочеталось с ректальной диатермией. Ультразвуковой фонофорез проводили ректальным ультразвуковым излучателем с подведением лекарственных веществ к простате.

Электрофорез выполняли на фоне приема тамсулозина (омикс) с помощью ректального электрода оригинальной конструкции экспоненциальным током со смесями в прописи А. П. Парфенова (1973) с добавлением антибиотиков в соответствии с данными антибиотикограмм и учетом их полярности. При тазовой симпаталгии к смеси добавляли ганглиоблокаторы (пахикарпин). Всем больным электропроцедуры проводили через день. На курс лечения 10— 15 процедур. По показаниям назначали массаж предстательной железы, гидромассаж, микроклизмы, инстилляции уретры и пр.

Под нашим наблюдением находилось 126 больных ХП, сопровождающимся симпаталгией. Большинство пациентов (63,1%) были в возрасте от 33 года до 52 лет. Длительность заболевания до 1 года отмечена у 26 (20,6%) больных, от 1 года до 5 лет — у 52 (41,2%), от 5 до 10 лет —у 34 (27,0%), более 10 лет —у 14 (11,2%) больных. У всех пациентов наблюдался ХПII. Распространенность воспалительного процесса была различной: локализованный простатит отмечен у 86 больных (катаральный простатит у 29, фолликулярный у 22, паренхиматозный у 35), распространенный (уретропростатит, простатовезикулит, уретропростатовезикулит) —у 40 (31,7%), в том числе фолликулярный простатит наблюдался у 15, паренхиматозный — у 25 мужчин.

Полиморфизм болевых ощущений коррелировал с длительностью заболевания и степенью распространенности воспалительного процесса в предстательной железе и смежных с ней органах. Так, генитальная симпаталгия была выявлена у 42 (33,3%) мужчин, экстрагенитальная — у 29 (23%), смешанная — у 50 (39,7%) и тазовая — у 5 (4%). Половые расстройства наблюдались у 67 (53,1%) больных: нарушение всех фаз копуляции — у 13, нарушение адекватной и спонтанной эрекции — у 20, ускоренное семяизвержение — у 12, снижение либидо — у 13, сглаженный оргазм — у 9.

Значительная частота сочетанных форм поражения (31,7%), свидетельствуют о сложных урогенитальных патологических изменений у обследованных пациентов. Это в определенной степени сказывалось на клиническом течении заболевания и определяло выбор лечебной тактики.

При назначении лечения пациенты были разделены на 3 группы. Больным 1-й группы (44) проводили лечение по указанной выше общепринятой методике (антибактериальную терапию назначали согласно антибиотикограммам+ тамсулозин). Больным 2-й (40 мужчин) и 3-й (42 пациента) групп, длительно страдавшим данным заболеванием и неоднократно лечившимся по общепринятой методике, параллельно с традиционными методами противовоспалительной, ά-адренолитики (омикс), общеукрепляющей (правенор) и стимулирующей терапии проводили ректальное электролечение соответственно в виде фоно- и электрофореза.

Результаты эффективности лечения расценивали как «выздоровление», «значительное улучшение», «улучшение» и «без изменений». К выздоровевшим относили пациентов, у которых воспалительный процесс купировался и исчезали боли, половая функция нормализовалась, в предстательной железе рассасывались инфильтраты, в секрете ее исчезли патологические элементы; результат расценивали как значительное улучшение, если на фоне купированного воспалительного процесса оставались непостоянные, умеренно выраженные боли, значительно улучшалась половая функция, в железе не выявлялись инфильтраты, при микроскопическом исследовании секрета отмечалась тенденция к нормализации; улучшением считали случаи, когда воспалительный процесс купировать полностью не удалось, боли только уменьшились, половая функция улучшилась, но полностью не восстановилась, в ПЖ пальпировались единичные инфильтраты, отмечалось незначительное улучшение при микроскопическом исследовании секрета, заболевание было склонно к частым рецидивам; состояние считали без изменений, если не удавалось купировать воспалительный процесс в простате, ослабить боли, улучшить половую функцию, отметить улучшение при пальпации предстательной железы и снизить количество воспалительных элементов в ее секрете (табл.1).

Табл.1.

Результаты комплексной терапии больных ХП, сопровождающимся симпаталгией

	Вид электролечения в комплексе лечебных мероприятий	Число больных	Результат лечения
Группа больных			выздоровление	незначительное улучшение	улучшение	Без изменений
1-Я 2-я 3-я	- Диатермия - Ультразвуковой фонофорез - Электрофорез	44 40 42	5 7 8	10 18 21	22 12 11	7 3 2
Всего	126		20(15,8%)	49(38,7%)	45 (36%)	12(9,5%)

Приведенные данные свидетельствуют, что эффективность терапии ХП, сопровождающегося симпаталгией, с помощью трансректального фоно- и электрофореза значительно выше, чем при применении общепринятых методов лечения и использовании диатермии. Повышение эффективности лечения при применении ректального фоно- и электрофореза лекарственных препаратов можно объяснить тем, что прицельный, локальный электрофорез позволяет создать максимальную терапевтическую концентрацию антибактериальных лекарственных средств в простате, в результате чего устраняются и дремлющие очаги инфекции. Кроме того, ультразвук и низкочастотные импульсные токи в отличие от диатермии, при которой преобладает тепловой эффект, оказывают многообразное биологическое действие: снижают аллергические реакции и болевую чувствительность, улучшают микроциркуляцию, повышают тонус мышц, активируют окислительно-восстановительные и репаративные процессы.

На основании изложенного выше можно заключить, что рациональные патогенетические методы физиотерапии должны составлять основную часть комплексного лечения длительно протекающих форм ХП, осложненных болями и половыми расстройствами. Таким образом, физиотерапия с использованием ректального электролечения заслуживает широкого применения в практике.