Медицина/7. Клиническая медицина

Мужичук Ю.В., Мысько С.Я., Россихин В.В., Бухмина Е.А.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ДИАГНОСТИКА МИКОПЛАЗМОЗА МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ С ПОМОЩЬЮ ВНУТРИКОЖНОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ТЕСТА

Негонококковые заболевания и их осложнения в связи с широким распространением представляют актуальную проблему современной урологии. Сложность этой проблемы заключается в чрезвычайном разнообразии причин негонококковых заболеваний. В настоящее время к возбудителям венерических болезней относят урогенитальные трихомонады, хламидии и бактерии.

Менее изучены заболевания, связанные с микоплазмами. В половом тракте человека обнаружено 4 вида микоплазм: М. hominis, Т-микоплазмы, М. fermentans и М. artritidis. Единичные случаи выделения М. fermentans и редкость обнаружения М. artritidis не позволяют говорить об этиологической роли этих микоплазм в патологии человека. Роль Т-микоплазм в этиологии негонококковых заболеваний также представляется сомнительной, так как в большинстве исследований Т-микоплазмы обнаружены одинаково часто у больных и у здоровых людей. Кроме этого, высокая чувствительность Т-штаммов к эритромицину in vitro не совпадает с низкой эффективностью этого антибиотика при лечении негонококковых уретритов.

Более достоверно предположение о существовании негонококковых заболеваний, обусловленных М. hominis. М. hominis относят к микроорганизмам, условно патогенным для человека, так как клинически и экспериментально доказана способность этого микроорганизма вызывать патологические процессы у человека и у лабораторных животных. При негонококковом уретрите М. hominis обнаруживают намного чаще, чем у здоровых людей. Уретриты, ассоциированные с М. hominis, успешно поддаются лечению антибиотиками тетрациклинового ряда, т. е. антибиотиками, к которым этот вид микоплазм высокочувствителен. Изучение путей передачи М. hominis свидетельствует о возможности передаваться половым путем, вызывая заболевание.

Таким образом, многочисленные факты позволяют сделать предположение о наличии среди разнообразных по этиологии заболеваний мочеполовой сферы человека болезней, этиологически связанных с М. hominis.

В связи с изложенным выше большое значение приобретает разработка методов диагностики этой инфекции. В настоящее время для диагностики микоплазма-инфекции используют методы выделения микоплазм из патологического материала, клинико-иммунологические и сероэпидемиологические показатели. Внутрикожныи аллергический тест практически не применяется. В литературе имеются единичные сообщения о применении внутрикожной аллергической пробы для диагностики микоплазмоза мочеполовых органов у мужчин (Johnston и Мс-Ewin, 1945; Horoszewicz, 2002). За исключением Johnston и McEwin, авторы не выявили связи между степенью кожной реакции и наличием микоплазм в половом тракте. Ни в одном исследовании идентификации выделенных культур и культур, используемых в качестве аллергена, не проводилось.

Нами изучена ценность этого метода для диагностики микоплазмоза мочеполовых органов у мужчин. Антиген для внутрикожной пробы был приготовлен из 10 культур М. hominis; 9 штаммов были выделены из мужского мочеиспускательного канала и идентифицированы в реакции нейтрализации, 1 культура — эталонный штамм М. hominis. В качестве основы питательной среды для получения биомассы М. hominis использовали бульон, приготовленный из триптического перевара бычьих сердец, лошадиной сыворотки и дрожжевого экстракта. Культуры выращивали при 37° в течение 5 дней. Антигенная масса М. hominis была затем сконцентрирована и отмыта трижды физиологическим раствором путем центрифугирования при 9000 об/мин в течение 30 мин. Осадок ресуспендировали в физиологическом растворе так, чтобы в 1 мл содержалось 500 млн. микробных тел (по оптическому стандарту мутности). После прогревания при 56° в течение 1 ч антиген проверяли на стерильность (посевы на асцит-агар, среду Сабуро и агар для микоплазм) и замораживали до употребления.

Антиген вводили внутрикожно в сгибательную поверхность левого предплечья в объеме 0,1 мл (50 млн. микробных тел). В качестве контроля использовали введение 0,1 мл 2% раствора питательной среды. Реакцию читали через 30 мин, 24 и 48 ч. Для оценки пробы были выбраны критерии, подобные оценке проб с другими бактериальными аллергенами. Отрицательной реакцией считали эритему и инфильтрат диаметром до 10 мм, слабоположительной ( + )—инфильтрат диаметром 10—20 мм, положительной ( + + ) — инфильтрат от 20 до 30 мм и резкоположительной (+ + + )—инфильтрат более 30 мм в диаметре.

При микробиологическом обследовании материал брали из уретры. Посевы производили медленно на агаровую питательную среду, основой которой являлся триптический перевар бычьих сердец. Идентификацию выделенных штаммов проводили в реакции нейтрализации по методу Clyde (1964).

Всего обследовано 109 мужчин: 27 больных гонореей, 15 больных трихомонозом, 16 больных негонококковым уретритом (НГУ), 10 больных с другими воспалительными заболеваниями (орхоэпидидимит, баланопостит, кондиломатоз) и 41 человек без признаков поражения мочеполовых органов. Реакция на введение антигена появлялась через 24—48 ч, т. е. была проявлением повышенной чувствительности замедленного типа. Результаты настоящего исследования приведены в табл. 1.

Таблица 1

Сравнительные данные о результатах

внутрикожной пробы с аллергеном М. hominis и выделении этого микроорганизма из мочеиспускательного канала

Характер реакции	Чис- ло Обс- ледов.	Чис- Ло +
Отрицательная Слабоположительная Положительная Резкоположительная	72 12 13 12	6 6 7 8
Всего. . .	109	27

Таблица 2

Внутрикожная аллергическая проба и вы

деление микоплазм у больных с воспали-

тельными заболеваниями мочеполовых ор

ганов

	Выде Ление Мико плазм	Диагноз
Внутрикожная аллергическая проба		НГУ	Го Но рея	Три Хо МА Ни аз	Дру Гие Бо лез ни	Чис Ло Обс- Ледов.
Положительная	+ -	8 1	2 6	8 3	3 1	21 11
Отрицательная	+ -	1 6	2 17	2 2	- 6	5 31

Как показывают данные табл. 1, существует статистически достоверная зависимость между положительной реакцией на внутрикожное введение М. hominis и наличием этих микроорганизмов в половом тракте. Так, в группе, состоявшей из 37 мужчин с положительными реакциями (слабоположительная, положительная и резкоположительная), микоплазмы были выделены у 21, т. е. более чем у половины обследованных. В группе из 72 мужчин с отрицательной реакцией микоплазмы были выделены только y 6 человек. Эта зависимость прослеживается и при сравнении данных в группе здоровых мужчин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов. Так, из 41 здорового мужчины положительная аллергическая реакция получена у 5 и М. hominis выделена у 1. Среди 68 больных с воспалительными заболеваниями положительный ответ на внутрикожное введение микоплазм получен у 32 и М. hominis выделена из уретры у 26.

Сопоставление результатов внутрикожной пробы с выделением микоплазм в различных группах обследованных (больные НГУ, гонореей, трихомонозом, другими воспалительными заболеваниями) показало примерно одинаковое соответствие результатов внутрикожной пробы и выделения культур (табл. 2).

Как показывают данные табл. 2, соответствие результатов внутрикожной пробы и выделения культур достаточно высокое.

Положительная аллергическая реакция на введение среды получена у 3 мужчин. У 2 больных наблюдали немедленную реакцию в виде эритемы диаметром 20 мм и у 1 — реакцию замедленного типа в виде эритемы диаметром 10 мм.

Выводы

1. Инфекция полового тракта мужчин М. hominis сопровождается возникновением повышенной чувствительности замедленного типа.

2. Зависимость между положительной реакцией на внутрикожное введение аллергена М. hominis и наличием этого микроорганизма в уретре мужчин является статистически достоверной (Р<0,05). Внутрикожная аллергическая проба может быть использована как вспомогательный метод диагностики микоплазмоза мочеполовых органов.