Замечник Т.В.

Волгоградский государственный медицинский университет, Россия.

Возможности метода микроволновой радиотермометрии для контроля за течением воспалительного процесса в послеоперационный период.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) метод облитерации варикозных вен посредством внутрисосудистого термического воздействия лазерным излучением является популярным методом амбулаторной хирургии. Во время проведения ЭВЛК развивается тепловое поражение смежных участков стенок вен, тромботическая окклюзия вены и паравенозный экхимоз [1]. Изменения внутри и вокруг сосуда способствуют развитию воспаления в раннем послеоперационном периоде.Ультразвуковые методы через 1 месяц после операции в случае отсутствия рецидивов значимых изменений не выявляют. Оценивается степень воспалительных изменений в послеоперационный период, если нет серьезных осложнений, как правило субъективно после опроса больного. Целью нашего исследования было изучение возможностей метода микроволновой радиотермометрии для контроля за течением воспалительного процесса в послеоперационный период.

Нами было проведено рандомизированное открытое проспективное исследование, в котором наблюдались 40 пациенток в возрасте от 39 до 55 лет, страдающих варикозным расширением вен нижних конечностей 8 + 1,8 лет, с одинаковым классом заболевания по классификации СЕАР С2- С3 , все наблюдались после операции на одной ноге в бассейне большой подкожной вены. Всех пациенток разделили на 2 группы. В первой группе в послеоперационном периоде использовался метод компрессионного лечения с применением эластичных чулок фирмы «Relaxsan medicale» 2-го класса компрессии. Во второй группе пациентов кроме аналогичного компрессионного лечения использовался препарат «Детралекс» с комбинированным противовоспалительным действием и действием на венозный тонус, микроциркуляцию и лимфоотток [2]. Доза при лечении пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей после ЭВЛК составила 1000мг (2 таблетки в день,1 таблетка – в середине дня и 1 таблетка- вечером во время приема пищи).Оценивалось качество жизни пациентов с помощью опросника MOS SF-36. Результаты выражались в баллах от 0 до 100 по 8-ми шкалам. Шкалы группировались в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья». Исследования проводились до операции, через 1 месяц и 6 месяцев после операции. Полученные в баллах данные по шкалам опросника обрабатывали парным двухвыборочным t- тестом для средних, результаты считали достоверными при р < 0,05. Для объективной оценки эффективности лечения выполнялась радиотермография голеней на аппарате РТМ 01 фирмы РЭС ЛТД с применением инфракрасного датчика для регистрации температур на поверхности кожи (ИКТГ) и радиодатчика для регистрации глубокой температуры (РТГ) по методу, описанному нами ранее [3]. Результаты термографического обследования пациентов каждой группе сравнивались с нормальным распределением температур голени и вычислялся процент пациентов, имеющих отклонения от нормы в каждой группе. Статистическая обработка данных по термографии проведена с применением метода альтернативной вариации и вычислением достоверности разницы между выборочными долями (по z –критерию в программе «Biostatistica»).

Результаты. Тестирование пациентов в послеоперационном периоде показало, что данные по шкале «Психологический компонент здоровья» в обеих группах в период исследования достоверно не отличались. Тестирование пациенток 1-ой группы по шкале «Физический компонент здоровья» не выявило достоверных изменений за период наблюдений. В группе пациенток, получавших препарат «Детралекс» данные по шкале «Физический компонент здоровья» через 6 месяцев достоверно улучшились по сравнению с данными предоперационного периода и по сравнению с данными в 1-ой группе. При анализе данных тестирования по всем шкалам опросника выявили сходные тенденции изменений качества жизни в обеих групах, однако во 2-ой группе пациенток через 1 месяц после операции улучшение показателей по шкале «интенсивность боли» и «физическое функционирование» было достоверным, как и по шкале «интенсивность боли» через 6 месяцев после ЭВЛК. Т.о., улучшение физического благополучия во 2-ой группе пациенток было связано в первую очередь с ранним и достоверным снижением интенсивности боли её влияния на способность заниматься повседневной деятельностью. Что косвенно свидетельствует о снижении воспалительной реакции. По данным термографического обследования средняя поверхностная (ИКТГ) и глубокая (РТГ) температура голени при обследовании до операции превышала нормальную в 50% случаев в 1- ой группе пациенток и 45% во 2-ой. Через 1 месяц после операции достоверной разницы между изменениями в группах не было. Однако через 6 месяцев количество пациентов с высокой средней температурой голени в группах достоверно отличался: в 1-ой группе у 83,3 % пациенток средняя ИК температура голени оставалась высокой, в группе пациенток получавших «Детралекс» средняя температура голени превышала нормальную в лишь в 15% случаев.( z = 3,496, р < 0,001).

Разница температур по медиальной и латеральной поверхности голени (латерально-медиальный градиент), который в норме не превышает 0.2º для глубокой (РТГ) и 0.5 ºС для поверхностной (ИКТГ) температуры, до операции у большинства пациентов в обеих группах значительно превышали нормальный. В 1-ой группе процент пациенток с высоким латерально-медиальным градиентом температур снижался после операции, однако разница ИКТГ после 1 месяца и 6 месяцев наблюдений была не достоверна. Во 2-ой группе латерально-медиальный градиент температур как РТГ, так и ИКТГ достоверно понижался у большинства пациенток и через 1 месяц и через 6 месяцев после операции. В положении пациенток стоя ИКТГ через 6 месяцев не было ни одного случая повышения латерально-медиального градиента, а РТГ- в 26 % по сравнению с исходным уровнем в 81,25% ( z = 3,186, р< 0,001 ).

Субъективные показатели, такие как снижение интенсивности боли и общее улучшение физического благополучия, прямо соотносятся с объективными данными микроволновой радиотемографии . Особенно значимым является нормализация латерально-медиального градиента температур голени- ведущего термографического симптома варикозной болезни вен нижних конечностей на фоне лечения препаратом «Детралекс»[4]. Таким образом, микроволновая радиотермометрия может быть использована как объективный метод контроля состояния после ЭВЛК.

Список литературы.

1.Солколов А.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. «Эндовенозная лазерная коагуляция в лечении варикозной болезни».Медпрактика-М,М.,2007

2. Стойко Ю., Гудымович В. флеботропная терапия в комплексном лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей. // Врач (неотложная терапия).-2006.-№7- С. 26-30.

3. Ларин С.И., Замечник Т.В.,Стерн Н.А., Андриянов А.Ю. Возможности термографии в диагностике острого венозного тромбоза нижних конечностей.// Флебология.-2008.-№2.-Том 2.-С.10-15.

4. Замечник Т.В., Ларин С.И. Возможности термографии в диагностике варикозной болезни вен нижних конечностей. Флебология . Том 3, №3, 2009. С.10-15