Медицина/7.Клиническая медицина

Марченко Н.В., Северинова С.К., Кушнир К.Г.

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, Украина

Влияние различных видов имплантатов на состояние антитриптической активности смешанной слюны

Ортопедические конструкции с опорой на имплантаты восстанавливают эстетическую и жевательную функции, при их использовании не требуется включения в опорную часть конструкции интактных зубов и, следовательно, их препаровки [4]. Для изготовления имплантатов используются как разные материалы, так и разные виды их покрытия [2, 3].

В современной литературе недостаточно освещена оценка имплантатов как из разных материалов, так и с разными видами покрытия, недостаточно четко обоснованы критерии процессов репарации, тактика стоматологов при синдроме непереносимости [5, 8]. В ротовой полости металлические имплантаты вступают в электрохимическую реакцию, и, как следствие, изменяют ферментативную активность смешанной слюны.

Целью настоящего исследования явилось изучение в динамике антитриптической активности смешанной слюны как критерия оценки процессов репарации при использовании различных конструкций имплантатов.

Материалом служила смешанная слюна, взятая у 61 пациента, разделенных на 2 группы, в 1 группу вошло 27 пациентов (17 мужчин и 10 женщин), которым устанавливались имплантаты без покрытия, во 2 группе – 34 пациента (20 мужчин и 14 женщин), которым устанавливались имплантаты с гидроксилапатитовым покрытием.

При подборе пациентов в группы учитывали общее состояние больных, перенесенные и сопутствующие заболевания, анатомо-физиологические особенности полости рта. В группы наблюдений не включались пациенты с тяжелыми соматическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, ревматизм, генерализованная форма парадонтита и переломы челюстей в анамнезе. В работе использовали два вида имплантатов чешской фирмы «Lasak», первый вид имплантатов без покрытия и второй вид с гидроксилапатитовым покрытием.

По рекомендации фирмы изготовителя имплантацию осуществляли под инфильтрационной анестезией, разрез слизистой проводился по гребню альвеолярного отростка, параллельно направлению кровеносных сосудов, после отбрасывания лоскута часть гребня снималась так, чтобы с каждой стороны имплантаты оставалось по 4 мм, при этом костный карман должен быть на уровне полированной части имплантата. Установка имплантата проводилась при помощи физиодиспенсора при скорости до 800 оборотов в минуту с одновременной подачей физиологического раствора t=5ºC. Забор смешанной слюны для исследований производился в 1, 2, 3, 4, 5 и 6 месяцы после имплантации.

Антитриптическую активность слюны определяли электрофотометрическим методом Чевари С. с соавт. [1, 6, 7]. Метод основан на оценке реакции торможения БАЭЭ-эстеразной активности трипсина слюной. Для определения АТА в термостатированных кюветах спектрофотометра (25ºС) готовили 2 пробы – опытную и контрольную. Опытная проба содержала 1,4 мл 0,05 М трис-HCl буфера (pH-8,0), 0,5 мл слюны и 0,1 мл раствора трипсина (10 мкг) в 1 мМ HCl, содержащей 10 мМ CaCl2. Во всех определениях использовали трипсин «Спофа» с удельной активностью 18-22 Е/мг. Контрольная проба содержала те же компоненты, кроме слюны. Обе пробы выдерживали 5 минут при 25ºС, затем добавляли в каждую по 1 мл 1,5 мМ раствора БАЭЭ, быстро перемешивали и прирост оптической плотности измеряли при 253 нм против пробы на спонтанный гидролиз субстрата. Отсчеты делали каждую минуту в течение 4-5 минут. Из линейного участка кривой зависимости прироста оптической плотности за 1 минуту для опытной и контрольной проб. Разность между этими величинами использовали для вычисления АТА в ИЕ/мл. Расчет активности проводили по формуле:

(۟∆DK-∆D0)x2,73/0,5=(∆DK-∆D0)x5,46 ИЕ/мл,

где ∆DK, ∆D0 – прирост оптической плотности в опытной и контрольных пробах за 1 мин;

2,73 – коэффициент пересчета оптической плотности в мкмоль БА (бензоларгинина), соответствующий образованию 1 мкМ БА в 1 мл проб;

0,5 – количество слюны, взятой для анализа. АТА выражали в ИЕ/мл. За 1 ингибиторную единицу (ИЕ) принималось такое количество ингибитора, которое тормозит или связывает образование 1 мкМоля БА за 1 мин.

Обработка результатов исследований производилась с использованием стандартного пакета программ Microsoft Office 2000 на персональном компьютере Pentium. Достоверными считали показатели при p<0,05.

При анализе антитриптической активности (АТА) смешанной слюны у ортопедических больных после установки имплантатов выявляется, что к 1 месяцу наблюдений определялось статистически значимое (p1<0,05) повышение ферментативной активности смешанной слюны как в I, так и во II группах, которая увеличивалась на 17,5 и 17,4% соответственно, ко 2 месяцу наблюдений в I и II группах больных отмечался каскадный рост АТА, который составил в I группе 179,26±14,21 мкМ/л, что было на 25,3% (p1<0,05) выше контроля, а во II группе – 177, 81±13,15 мкМ/л, что было на 24,3% (p1<0,05) выше контроля. (Таблица 1)

К 3 месяцу наблюдений во II группе больных (использование имплантатов с гидроксилапатитовым покрытием) отмечалась тенденция к снижению АТА смешанной слюны, которая по сравнению с контролем была на 17,1% выше (p1<0,05), при этом при сравнении с показателями I группы она приобретала статистически значимый характер (p2<0,05), что касается показателей ферментативной активности смешанной слюны у пациентов I группы, то они к этому сроку прогрессивно увеличивались и составляли 184,12±15,92 мкМ/л, что было на 28,2% (p1<0,01) выше контрольных показателей. В последующие сроки наблюдения, 4-6 месяцев, у больных II группы отмечалась четкая тенденция снижения АТА смешанной слюны с максимальным приближением показателей к данным контроля. В то же время у ортопедическим больных I группы к 4 месяцу АТА оставалась на достаточно высоком уровне, составляя 177,14±13,26 мкМ/л, что было на 23,8% (p1<0,05) выше контроля, и только к 5-6 месяцу в этой группе больных наметилась тенденция к их снижению.

Таблица 1

Показатели антитриптической активности (АТА) смешанной слюны больных при использовании различных видов имплантатов (Мкм/л)

Группа	Сроки наблюдений (месяцы)
наблюдений	1	2	3	4	5	6
I имплантаты	168,15±	179,26±	184,12±	177,14±	164,21±	150,33±
без покрытия	13,21	14,21	15,92	13,26	16,12	15,41
n= 27	р1<0,05	pl<0,05	pl<0,01	pl<0,05	pl>0,05	pl>0,05
II импланта-	168,07±	177,81±	167,52±	159,12±	148,34±	144,82±
ты с гидро-	12,11	13,15	14,06	11,05	13,15	14,08
ксил-	pl<0,05	pl<0,05	pl<0,05	pl>0,05	pl>0,05	pl>0,05
апатитовым	р2>0,05	р2>0,05	р2<0,05	р2>0,05	р2>0,05	р2>0,05
покрытием
n = 34
Контроль	143,04±
n=34	15,06

р1 – достоверность по отношению к контролю;

р2 – межгрупповые различия.

Таким образом, биохимическое исследование антитриптической активности смешанной слюны у ортопедических больных с использованием имплантатов без покрытия (I группа) и имплантатов с гидроксилапатитовым покрытием (II группа) показало, что установление имплантатов независимо от вида уже к 1 месяцу ведет к росту ферментативной активности смешанной слюны, прогрессирующий рост которой у пациентов I группы наблюдался первые 3 месяца после имплантации с последующей нормализацией к 6 месяцу наблюдений. В то же время у ортопедических больных II группы рост ферментативной активности смешанной слюны наблюдался только первые 2-3 месяца, с приближением изучаемых показателей к данным контроля к 4-5 месяцу после имплантации.

Исходя из полученных результатов исследования, можно прийти к выводу, что материалом выбора являются имплантаты с покрытием, а использование для оценки критериев репарации показателей антитриптической активности смешанной слюны, как прогностического критерия, является обоснованным и может быть широко использовано в ортопедической практике.

Литература:

1. Абрамова Ж.И., Оксенденглер Г.И. Человек и противоокислительные вещества. – Л.: Наука, 1985.-230с.

2. Кіасек Р.Р. Сучасні матеріали для виготовлення імплантатів.-Современная стоматология.-1998.-№3.-С.62-64.

3. Кисіль В.Р., Готь І.М., Огоновський Р.З. Лікування фуркаційних пародонтопатій із застосуванням автогенного періостального бар’єру. – Новини стоматології. – 2000. - №2. – 45-49.

4. Коваленко А.Ф., Левандовский Л.А., Шутурминский.-Вісник стоматології.-1996.-№1.-С.49-50.

5. Перова М.Д. Клиническое и теоритическое обоснование комплексной программы повышения эффективности дентальной cтоматологии./Дисс. доктора мед. наук.- МПТ.-1991. – 400с.

6. Суплотов С.И., Бакрова Э.И. Суточные и сезонные ритмы перекисей липидов и активности супероксиддисмутазы в эритроцитах у жителей средних широт и крайнего севера.//Лаб. дело.- 1986.-№8.-С.459-463.

7. Чевари С., Чаба И.Н., Секей П. Супероксиддисмутаза в окислительных процессах клетки, метод определения ее в биологических материалах.//Лаб.дело.-1985.- №11.-С.678-681.

8. Ralf U. Ranch. Титан – материал имплантатов.-Имплантология.-№5/6.-1995.-С.36-39.