Медицина / 2.Хирургия

Проф. Пинелис И.С., к.м.н. Ширко О.И.

Читинская государственная медицинская академия, Россия

Подготовка больных с реконструктивными операциями в челюстно-лицевой области

Особое значение в пластической и эстетической хирургии лица имеет проблема. Однако вопросы подготовки больных к таким операциям остаются нерешенными.

Цель исследования: изучение эффективности Эпсорина у больных, нуждающихся в реконструктивных операциях челюстно-лицевой области.

Материалы и методы исследования. Эпсорин выделен из пантов северного оленя. В его состав входят белки, фосфолипиды, свободные аминокислоты, эфиры ненасыщенных жирных кислот, макро- и микроэлементы (Fе, Мп, Мg, Со, Zп, Си, Са, F, I), витамины А, Д, Е, К, В, С, эфиры двух- и трехосновных органических кислот, 8 фракций простагландинов и др.

Нами 40 больных в возрасте от 18 до 40 лет, нуждающихся в пластических операциях, разделили на 2 группы по 20 человек. Группу сравнения составили лица, получавших до операции витаминотерапию, а основную - получавшие по 20 капель Эпсорина 3 раза в сутки за 20 минут до еды в течение 5 дней.

У них изучали устойчивость и дифференциальную активность генетического аппарата лейкоцитов крови, скорость процессов матричных биосинтезов, митотический индекс, общую активность систем репарации ДНК и неспецифическую адаптивную реактивности (НАР) организма. Исследования выполняли до операции, после предоперационной подготовки, через 1 и 7 суток после вмешательства. Все данные обработаны в программе Microsoft Excel 2000.

Результаты исследования. Показатели клинико-лабораторного минимума в обеих группах говорили об отсутствии противопоказаний к операции, но состояние их НАР указывало на неоднородность готовности пациентов к вмешательству. У 55,0% больных группы клинического сравнения отмечена устойчивая реакция «активации» или «тренировки», что указывало на высокий уровень подготовки пациентов к операции, а у остальных - показатели НАР указывали на возможность развития осложнений. Предоперационный прием витаминов практически не менял соотношение позитивных и негативных фаз НАР.

Больные группы клинического сравнения удовлетворительно перенесли операцию. Через день после нее у них отмечен умеренный отек мягких тканей в области операционной раны, швы были на месте. Видимо, операция, как стресс-фактор, отразилась на показателях НАР. На 10% снизилось число лиц с позитивной фазой и увеличилась доля пациентов с переходной реакцией НАР. Почти у 15% пациентов НАР была в фазе «стресса». Такое состояние НАР у больных после операции может способствовать снижению скорости процессов регенерации тканей, а также образованию грубой рубцовой ткани.

Через неделю после операции у 10 пациентов раны зажили первичным натяжением, а у остальных - сохранялась интенсивная гиперемия кожи вокруг рубца, отёк, корочки по ходу рубца, а у 3 (15%) больных отмечено частичное расхождение швов. Средние сроки заживления ран составили 9,7±0,5 дней. К этому сроку на 30% уменьшилось число больных, находящихся в позитивных НАР, более чем в 3 раза возросло количество лиц, находящихся в переходной фазе, и сохранилось число пациентов с фазами «переактивации» и «стресса» (25%). Более того, 15% обследуемых продолжали находиться в фазе стресс после операции, несмотря на проводимое лечение. Представленные факты говорят о том, что только 50% больных было готово к операции. Соотношение больных, находящихся в позитивных НАР к находящимся в переходных и негативных НАР составило до операции 1,22, сразу после операции – 0,82 и через 7 суток после операции – 0,33, что соответствовало динамике клинической картины. У этих пациентов данные изучения функциональной активности генома в реакциях клеточного деления, синтеза белков, а также его устойчивости, обусловленной активностью систем антиоксидантной защиты и репарации ДНК свидетельствовали о том, что у большинства больных имеется увеличение продуктивности и общей активности генома. Однако его устойчивость у половины пациентов была ниже нормы за счет низкой антиоксидантной активности.

После операции активность антиоксидантных систем у 80% больных оставалась ниже нормы. Последнее обусловлено тем, что основной функциональной стратегией генетического аппарата является сохранение его устойчивости при действии стресс-факторов на организм. На фоне недостаточной активности антиоксидантных систем активность систем репарации ДНК и синтеза белков существенно повышалась. В связи с этим «резерва устойчивости генома» для повышения скорости процессов клеточного деления уже не оставалось. У 90% пациентов она даже снизилась в первые сутки после операции и лишь на 6-7 сутки у 50% обследуемых нормализовалась. Возможно, именно с этим явлением связана замедленная регенерация тканей послеоперационной раны у значительной части пациентов. У 40% пациентов после операции скорость процессов синтеза белков возросла и почти не менялась, а в ряде случаев продолжала расти к концу срока наблюдения. Последнее совпадало с развитием НАР «переактивация» или «неустойчивая активация», что указывает на высокую вероятность формирования аутоиммунных осложнений ( образование грубого рубца).

Следовательно, несмотря на то, что данные традиционного предоперационного обследования говорили о готовности пациентов к операции, заживление послеоперационных ран почти у 50 % из них протекало с осложнениями. В то время как изучение НАР, неспецифического адаптивного потенциала, устойчивости и функциональной активности генома лейкоцитов в процессе клеточного деления, синтеза белков и репарации ДНК выявило, что только половина обследуемых были готовы к пластическим операциям. Эти исследования позволяют получить прогностическую информацию о скорости регенерации тканей и качестве образующейся рубцовой ткани в послеоперационный период.

Последнее стало основанием для назначения «Эпсорина» до операции пациентам с негативными реакциями НАР и неадекватными показателями функциональной активности генома, сниженной активностью систем антиоксидантной защиты и репарации ДНК. Его использование способствовало улучшению общего состояния больных с первых суток после вмешательства. У них по сравнению людьми, получившими традиционную подготовку, быстрее уменьшались боль, отек и гиперемия тканей операционной раны. Ее заживление у всех больных прошло первичным натяжением за 7,2±0,4 дней.

Предоперационная подготовка «Эпсорином» снизило число пациентов с негативными и переходными фазами НАР с 90% до 15%. Соотношение позитивных фаз НАР к сумме переходных и негативных до операции в основной группе составило 5,67 (группа клинического сравнения 1,22). Через сутки после операции число лиц с негативными фазами НАР возросло на 10 %, а соотношение позитивных фаз НАР к сумме переходных и негативных равнялось 3,00 (группа клинического сравнения - 0,25). Перед выпиской негативные реакции НАР полностью отсутствовали, а позитивная фаза встречалась в 95% случаев.

Функциональная активность и устойчивость генетического аппарата лейкоцитов крови больных основной группы до предоперационной подготовки были такими же, как и в группе сравнения. После операции у них коэффициент антиоксидантной защиты был в 10 раз выше, чем в группе сравнения, что положительно отразилось на коэффициенте устойчивости генома. Следовательно, предоперационная подготовка предотвращала активизацию систем репарации ДНК и синтеза белков, за счет внутренних резервов организма. Кроме того, она способствовала росту устойчивости организма к действию стресс-факторов и сохранению «резерва устойчивости генома» для повышения скорости процессов клеточного деления, что положительно отразилось на заживлении ран.

К концу наблюдения все определяемые коэффициенты соответствовали норме, за исключением трансляции, репарации и общей активности генома. Последнее является очень важным, т.к. указывает на то, что у большинства пациентов после операции скорость процессов синтеза белков нормализуется, а, следовательно, предупреждает развитие грубого или келоидного рубца.

Таким образом, включение Эпсорина в предоперационную подготовку способствует нормализации НАР больных, оптимизации процесса регенерации, улучшает клиническое течение ран, что в благоприятно влияет на качество послеоперационного рубца.