Медицина/2.хирургия

Пинелис И.С., Рудакова Л.Ю., Понуровская А.А., Виблая М.С.

Читинская государственная медицинская академия, Россия

Частота, особенности течения лечения травм челюстно-лицевой области в Забайкальском крае

В последние годы наряду с ростом общего травматизма, повысилась частота и тяжесть изолированных и сочетанных травм челюстно-лицевой области (ЧЛО). Их количество от общего числа повреждений костей организма колеблется от 3,2 до 3,8%.

Целью исследования явилось определение частоты, причин, закономерностей течения и эффективности лечения повреждений челюстно-лицевой области.

Для достижения данной цели проведен анализ 1682 историй пациентов с травмами ЧЛО, пролеченных в стационаре клиники ЧГМА за период с 2001 по 2010 гг.

Чаще (93%) повреждения ЧЛО наблюдали у лиц трудоспособного возраста (18-50 лет). Отмечено, что количество больных с травмами лица нарастало в летне-осенние месяцы. Последнее связано с увеличением частоты транспортных и уличных травм, а также повреждений, полученных при сельскохозяйственных работах. Проведенный анализ показал, что ведущее место среди повреждений ЧЛО занимают: бытовая (84%), транспортная (11%), производственная (4,5%), спортивная (0,5%) травмы. Бытовая травма в большинстве случаев сопровождалась алкогольным опьянением (53%). Сравнение данных литературы и наших наблюдений, выявило рост числа сочетанной травмы.

Повреждения ЧЛО по локализации распределились следующим образом: раны мягких тканей лица встречались в 17%, перелом скуловых костей - 15%, костей носа - 5,5%, верхней челюсти - 3,5% и нижней челюсти – в 59% случаев. Соотношение мужчин и женщин независимо от возраста и локализации травмы составляло 3:1.

Анализ сроков обращения пострадавших в стационар выявил четкую зависимость от локализации, характера и вида травмы. В 2-3 сутки от момента травмы обратилось 91% больных с ранами мягких тканей лица, переломами костей носа - 63%, множественными травмами костей лица - 68%, двойными переломами нижней челюсти - 59%. В более поздние сроки (до 10 суток) поступали больные с переломами скуловой кости - 30%, одиночными переломами нижней челюсти - 15%, множественной травмой костей лица - 35%. От сроков госпитализации зависели частота и характер воспалительных осложнений. В частности, у лиц, госпитализированных в ранние сроки после травмы, воспалительные осложнения развились в 9,3% случаев, на 4-6 день – в 46,3% (нагноение раны, воспалительный инфильтрат, нагноение костной раны, абсцессы и др.), на 7 сутки и позднее – в 93,7% (травматический остеомиелит, травматический периодонтит и др.). Сочетанные повреждения сопровождались гнойно-воспалительными осложнениями в 48 % случаев.

Оценка эффективности лечения выявила, что после первичной хирургической обработки у 86% больных раны мягких тканей лица заживали первичным натяжением, а в 14% случаев происходило нагноение раны, что требовало, в последующем, наложения вторичных швов. Иммобилизацию отломков челюстей проводили с помощью бимаксилярных шин в 82%, внеочаговым остеосинтезом спицей Киршнера - 8,1%, титановыми минипластинами и другими методами -5,6% случаев. Продолжительность стационарного лечения при иммобилизации отломков ортопедическими и оперативно-ортопедическими методами составила 17±0,9, а титановыми минипластинами - 7±1,2 суток. Воспалительные осложнения развились у 9% больных с бимаксилярными шинами, у 5,6% пациентов с внеочаговым остеосинтезом спицей Киршнера и у 0,3% - после остеосинтеза титановыми минипластинами. Сроки временной нетрудоспособности составили 27,8±1,9 дней при лечении ортопедическими и оперативно-ортопедическими методами и 13,0±1,5 при использовании титановых минипластин.

Таким образом, за последние 10 лет количество травм ЧЛО продолжает нарастать. Частота и характер воспалительных осложнений находятся в прямой зависимости от сроков поступления в стационар, наличия сочетанной травмы и вида фиксации отломков. Использование хирургических методов лечения переломов челюстей способствовало сокращению сроков лечения и числа осложнений.