Динамика показателей вариабельности сердечного ритма у больных системной склеродермией на фоне лечения нифедипином

Лазарева Н.В.

Оренбургская государственная медицинская академия, Россия

Среди диффузных заболеваний соединительной ткани системная склеродермия (ССД) по частоте занимает второе место вслед за системной красной волчанкой [1]. По данным различных исследователей, для больных ССД характерен высокий риск летальности от сердечно-сосудистой патологии [2]. В развитии и прогрессировании сердечно - сосудистых заболеваний важную роль имеют нарушения в нейрогуморальной регуляции кровообращения. С состоянием вегетативной нервной системы (ВНС) напрямую связаны такие проаритмические маркеры, как снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР) и удлинение интервала QT [3]. Некоторые группы препаратов, используемые в комплексном лечении ССД, оказывают влияние на ВСР, в частности, антагонисты кальция, что можно рассматривать и в качестве их побочного эффекта [4].

Цель исследования. Изучить особенности вегетативной регуляции деятельности сердца у больных ССД на фоне терапии нифедипином.

Материалы и методы. Для изучения влияния нифедипина на показатели ВСР 20 больным ССД проводилось обследование до и через 6 месяцев после лечения. Больные принимали нифедипин на фоне базисного лечения. Нифедипин назначался пациентам в дозе от 20 до 40 мг/сут. Показанием к его назначению был синдром Рейно III – IV стадии.

Для оценки ВСР использовался компьютерный анализ 5 минутных фрагментов ритмограммы (РГ) и спектрограммы в покое и в ходе выполнения активной ортостатической пробы (АОП) по методике В.М. Михайлова. Во время выполнения АОП мы оценивали реактивность симпатического и парасимпатического отделов ВНС, что послужило характеристикой функционального резерва сердечно-сосудистой системы у больных ССД. Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием прикладных программ «Statistica – 6.0». Количественные значения в тексте и таблицах приведены в виде Me [25;75] (Me –медиана; Q25 и Q75 – 1-й и 3-й квартили), а при нормальном распределении в виде M±σ (М – средняя арифметическая величина, σ - стандартное отклонение). Для статистической оценки результатов использовались непараметрические методы: тест Манна-Уитни и корреляционный анализ Спирмана. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Полученные результаты. Средний возраст больных ССД составил 44,1±9,33 года, а давность заболевания – 3,5 [2; 8,5] года.

В конце наблюдения показатели ВСР, характеризующие симпатическую активность ВНС (LF n.u., %, LF/HF), в динамике достоверно возросли (табл. 1). Значения HF (mc², n.u., %) и RMSSD (mc), отражающие парасимпатический вклад ВНС, у больных в динамике оказались достоверно ниже исходных. Кроме того, на фоне проводимой терапии нифедипином снизились основные показатели ВСР – TP и SDNN. Однако достоверность получена только по величине SDNN.

Таблица 1. Показатели ВСР у больных ССД, принимавших нифедипин на фоне базисной терапии

Показатели	II группа исходно (n=20)		II группа в динамике (n=20)
Показатели	Me [Q25; Q75]	M±σ	Me [Q25; Q75]	M±σ
спектрального анализа:
TP, mc²	831,5 [638; 1023]	-	664,5 [439,5;998]	-
HF, mc²	176 [95,1; 379] ****	-	77,3[41,5;134,5] ****	-
LF n u	-	50,3±18,4******	-	70,9±11,9******
HF n u	-	49,4±18,4******	-	29±11,9******
HF %	30,5[11,7; 44,1] *****	-	12,5 [8,88;14,7] *****	-
LF%	24,4[17,4; 32,1]**	-	35,9 [25,2; 39,2]**	-
LF/HF	0,91[0,55; 1,65] ******	-	2,59[1,85;3,26] ******	-
временного анализа:
SDNN, mc	27 [22; 31,5]*	-	22,5 [18; 30,5]*	-

*p=0,04; **p=0,01; ***p=0,004; ****p=0,002; *****p=0,001; ******p=0,00008

Исходно среднее значение процента прироста отношения LF/HF составило 2,17 [0,66; 3,46], в динамике - 0,84 [0,36; 1,97]. Полученные данные свидетельствуют о достоверном (р=0,03) снижении реактивности симпатического отдела ВНС у больных ССД на фоне терапии нифедипином.

Средние значения коэффициента 30:15, отражающего реактивность парасимпатического отдела ВНС, исходно и в динамике были сниженными и соответственно составили 1,19 [1,07; 1,29] и 1,10 [1,05; 1,27] – p>0,05.

Заключение. На фоне терапии нифедипином происходит повышение активности симпатической нервной системы, активность парасимпатического влияния, напротив, снижается.

Литература:

1. Кароли Н.А., Ребров А.П. Поражения сердца у пациентов с системной склеродермией // Сб.докл.тез. V съезда ревматологов России. М. 2009. С. 51.

2. Jacobsen S., Halberg P. Mortality and causes of death of 344 Danish patients with systemic sclerosis (scleroderma) // Br. J. Rheumatol. 1998. V. 37. P. 750-755.

3. Мачерет Е.Л., Мурашко Н.К. Вариабельность ритма сердца в зависимости от типа течения синдрома вегетативной дистонии // Вестник аритмологии. 2000. № 16. С. 17-20.

4. Гуревич М.В., Стручков П.В. Влияние некоторых лекарственных препаратов различных фармакологических групп на вариабельность ритма сердца // Качественная клиническая практика. 2002. № 1. С. 11-17.