Медицина/ 9 .Гигиена и эпидемиология.

Гафарова М.Т., Жулаева Т.Е., Сиротюк Н.П., Бацюра А.В., Бойко В.А., Сейдаметова А.А., Абдулгазис С.С., Якубова З.А., Мельничук И.П.

ГУ «Крымский медицинский университет имени С.И. Георгиевского» МОЗ Украины, Симферополь

Республиканская санитарно-эпидемиологическая СЭС АР Крым

Эпидемиологические предпосылки малярии в Крыму

В настоящее время малярия зарегистрирована более чем в 100 странах мира. Из 6,58 млрд. жителей Земного шара приблизительно половина (3,30 млрд.) находится под риском заражения малярией, среди которых 1,23 млрд. - под высоким риском в слаборазвитых странах Африки, Юго-Восточной Азии и Латинской Америки. Малярия поражает от 300 до 500 млн. людей и убивает более 1 млн. детей ежегодно [2].

Крым, в отношении заболеваемости малярией на протяжении долгого времени является важным в эпидемиологическом плане регионом. В связи со стремительным расширением культурных и торговых связей с зарубежными странами каждый год выявляются случаи привозной малярии; они систематически регистрируются у лиц, прибывших из Африканских стран и Среднеазиатского региона.

Нами проанализированы 22 случая завозной малярии зарегистрированных в Крыму с 2005 по 2010 годы. Из них 77,27% - из Западной и Юго-Западной Африки, Восточная Африка – 13,64%, Центральная Африка – 4,55%, Индия - 4,55%. Эти регионы находиться в экваториальном и тропическом поясах, которым характерны влажный климат, малые годовые колебания температур и обильные осадки. Все это создает благоприятные условия для жизнедеятельности переносчикам малярии – самкам комаров рода Anopheles и соответственно увеличивает риск заболевания малярией в этих регионах.

При анализе видов малярии по возбудителю 81,82% относились к P.falciparum, P. Vivax и P. Malaria получили по 9, 09% и 4, 55% соответственно, и 4, 55% - клинически поставленный диагноз. К этим возбудителям восприимчивы определенные виды комаров из рода Anopheles .В регионах Африки, откуда наблюдались завозные случаи малярии, наиболее распространенными переносчиками являются An. Arabiensis, An. Gambiae, An. Funestus, An. Melas, An. Nili , обладающие высокой восприимчивостью к возбудителю тропической малярии [1]. Этими данными можно объяснить закономерность преобладания P.falciparum при анализе завозных случаев малярии в Крыму.

В Крыму, по данным отдела паразитологии республиканской СЭС, среди представителей рода Anopheles в 2010 году выявлены и зарегистрированы 6 видов комаров: An. Messeae, An. Maculopennis, An. Atroparvus, An. Plumbeus, An. Clavinger, An. hyrcanus. Из них особое эпидемиологическое значение имеют виды комплекса "Anopheles maculipennis": An. Messeae, An. Maculopennis, An. Atroparvus. Взрослые комары An. Maculopennis – многочисленны, живут в жилых помещениях и в хлевах. Нападают на людей как вне, так и внутри домов. Зимуют самки в холодных убежищах далеко от добычи (в горах и в районах с холодной зимой). Самки An. Messeae зимуют в холодных помещениях и кровью не питаются. В отличие от предыдущих видов комаров An. Atroparvus зимует в теплых помещениях и пьет кровь хозяев даже во время зимовки – не ради немедленного продления рода, а для пополнения энергетических ресурсов. Тем самым он осложняет эпидемическую ситуацию, и даже границы опасного малярийного сезона (с апреля по сентябрь) делает относительными.

В Крыму при ослаблении эпидемиологического контроля реальную опасность представляет лишь P. Vivax, т.к. местные виды комаров обладают наибольшей восприимчивостью к этому виду малярийного плазмодия. Впрочем, на популяционно-генетическом уровне возможны любые изменения.

Также нами были проанализированы данные о возрастных группах инфицированных больных: практически половина заболевших (45,45%) завозных случаев малярии люди в возрасте от 20 до 29 лет в основном, молодые и работоспособные слои населения. Но вместе с тем нельзя не отметить, что в каждой возрастной категории присутствует тот или процент инфицированых, что приводит к мысли о том, что заражению малярийным плазмодием могут быть подвержены все возрастные группы населения.

Пронаблюдав динамику сезонности завозных случаев малярии в Крыму с 2005 по 2010 годы, можно отметить, что наибольший процент завозных случаев малярии приходиться на летне-осенний период года, что может быть связано с сезоном дождей в эндемичных к малярии регионах Африки. Сезон дождей (летний период года для Африки) способствует высокому уровню активности комарам рода Anopheles, которые принимают непосредственное участие в передаче малярийного плазмодия.

При распределении больных на профессиональные группы, среди завозных случаев малярии в Крыму: 31,82% приходится на механиков на судне, по 18,18% на работников по контракту в городах Африки и на студентов ВУЗов Крыма, трое из которых живут в эндемичных регионах малярии, и по одному случаю (4,55%) на долю туриста, домохозяйки, 2-го капитана на судне, миротворца ООН, директора фирмы, капитана спецназа, матроса соответственно. Исходя их этих данных, можно сделать вывод, что наибольшему риску заражения подвергнуты корабельный состав морских судов, работники по контракту и студенты из эндемичных к малярии регионов Африки. Это может объясняться длительным нахождением этих профессиональных групп на территориях с высоким уровнем заражения малярией и не соблюдением всех санитарно-гигиенических норм.

Глобальные изменения климата обострили множество застарелых проблем человечества и не в последнюю очередь – проблему малярии. Прогнозируется расширение ареала обитания комаров-переносчиков, дальнейшее повышение устойчивости плазмодия к современным противомалярийным препаратам и серьезные изменения в географии потенциальных очагов малярии. Эти факторы свидетельствуют о том, что следует уделить должное внимание эпидемиологической ситуации в отношении малярии как в мире в целом, так и в Крыму, в частности.

Литература:

1. Беклемишев В.Н. Экология малярийного комара (Anopheles macutipennis Wagh.). — М.: Медгиз, 1944.

2. Артемьев М.М. Комары анофелес — переносчики малярии в СССР//Борьба с малярией экологически безопасными методами. — М., 1984. — Ч. 2. — С. 44—60.