Совершенствование комплексного подхода к хирургическому лечению гнойных поражений нижних конечностей при сахарном диабете.

Г.Р. Валиева

Научный руководитель – проф., д.м.н. Ханов В.О.

Кафедра хирургических болезней и новых технологий с курсом ИПО

Башкирский государственный медицинский университет, (Уфа,Россия)

Аннотация. Выполнено открытое ретроспективное контролируемое исследование методом хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы(316 человек) ранее леченных пациентов в отделении хирургии № 1 Клиники « Башкирского государственного медицинского университета», в сравнении с группой больных сахарным диабетом без синдрома диабетической стопы(30человек).Выявлено, что больные леченные , ( оперированные) с сохранением опороспособности нижней конечности, в отдаленные сроки восстанавливали физическую активность характерную для пациентов с сахарным диабетом без клиники поражения стопы. Однако низкая частота компенсации сахарного диабета и недоступность современных ортопедических изделий в отдаленном периоде приводили к высокой частоте повторных госпитализаций в хирургические стационары даже пациентов удовлетворительными непосредственными результатами лечения осложненного СДС.

Ключевые слова: синдром диабетической стопы, хирургическое лечение, коллост.

Введение: Синдром диабетической стопы (СДС) развивается в течение жизни у 4–10 % больных сахарным диабетом (СД) [3,8,10]. Инфекционные осложнения СДС у 30–79 % пациентов требуют выполнения высоких ампутаций нижних конечностей; пятилетняя выживаемость после ампутаций составляет 25–40 %. У больных с СДС целесообразно применять препараты, активизирующие репаративные процессы в ране, тем самым способствуя росту грануляций и ускорению эпителизации. Необходимо также, чтобы эти препараты надежно защищали грануляционную ткань от вторичной инфекции и подавляли вегетирующую в ране микрофлору, улучшали условия регионарной микроциркуляции и обменных процессов в тканях. В связи с этим патогенетически обосновано применение повязки «коллост»(3,4,5).

Цель исследования:

Улучшить результаты лечения путем включения в комплекс местного лечения комбинированных перевязочных материалов, а именно коллогенового биоматериала - «коллост»(5.7,10,).

Материал и методы исследования:

С 2009 года в Клинике БГМУ в комплекс лечебных мероприятий при СДС внедрен способ применения биоматериала «коллост» с целью ускорения репаративных процессов в ране. Проводилось открытое, проспективное, контролируемое исследование результатов лечения и качества жизни 316 пациентов с осложненными формами СДС, с применением биоматериала «коллост» в отделении гнойной хирургии Клиники БГМУ в период с 2009 по 2013 гг.

Среди них у 24 (21 %) больных имел место сахарный диабет I типа, у 292 (79 %) – сахарный диабет II типа. Больные были разделены на две группы: в первую группу – основную, отнесли 282 пациента, с диабетическими язвами, которым применялся биоматериал «коллост», во вторую группу включили 34 больных, которым в качестве комбинированной терапии ран проводилось стандартное лечение с применением водорастворимых мазей(6,9,11,12).

До начала применения биоматериала «коллост» изучено исходное состояние больного, наличие основной и сопутствующей патологии, микробная обсемененность и кислотность раневого отделяемого, а также местный иммунный статус. После радикальной хирургической обработки гнойного очага в послеоперационном периоде лечение ран в основной группе, велось под повязками биоматериала «коллост»: в контрольной - применяли мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Левосин»,«Банеоцин», «Бепантен»)(1,10,13).

Методика лечения у всех больных была однотипной. В первое время, при наличии гнойного отделяемого, поверхность ран во время перевязок обрабатывали перекисью водорода, водным раствором хлоргексидина, мирамистина, удаляли гной и некротические ткани.

В первую фазу раневого процесса в обоих группах использовали повязки с антисептическим эффектом, что способствовало очищению ран от гнойно-некротических наложений. При обильном раневом отделяемом перевязки проводили ежедневно, по мере уменьшения экссудации − один раз в два дня. При наличии большого количества некротических масс накладывали повязки с протеолитическими, антисептиками. Во-второй и третьей фазах в основной группе переходили к наложению биоматериала «коллост» и, в контрольной группе в виде водорастворимых мазей. Эффективность проводимого лечения оценивалась по характеру и количеству раневого отделяемого, состояния тканей в ране, выраженности перифокального воспаления и боли в области раны при перевязках и в покое(1,2,4,7,9).

Результаты:

У больных основной группы уже на 3-4 сутки стихали перифокальные воспалительные явления, значительно уменьшалось количество раневого экссудата. У больных контрольной группы соответствующее состояние наблюдалось только на 5-7 сутки. Отмечалось очищение раны от некротических тканей, уменьшение количества отделяемого, ликвидация перифокального отека и инфильтрации наряду со снижением температуры тела и улучшением состояния больного. Этому соответствует снижение количества микробов в ране ниже критического уровня (105 микробных тел в 1 г ткани), положительная динамика цитограммы. В контрольной группе у многих больных наблюдалось прилипание повязки к ране, удаление повязок сопровождалось травматизацией тканей и выраженными болевыми ощущениями, что требовало введения анальгетиков перед перевязкой и усложняло ее проведение. Побочные эффекты при использовании биоматериала «коллост» не отмечались.(10,13)

Выводы:

Таким образом применение биоматериала «коллост» у больных с СДС приводило к ранней эпителизации ран и ее заживлению.

Список литературы:

1) Алиев М. А. [и др.] Активные методы стимуляции регионарного кровообращения в комплексном лечении синдрома диабетической стопы = Functional methods of regional circulation stimulation in complex treatment of diabetic foot / // Анналы хирургии. - 2010. - № 1. - С.35-38.

2) Игнатович И.Н. Современные подходы к хирургическому лечению нейроишемической формы синдрома диабетической стопы Хирургия Восточная Европа. 2012. № 2. С. 159.

3) Алиев М.А., Курбанова З.В., Абдулаев З.М.Эффективность применения активных методов лечения и оптимизации хирургического лечения у больных с синдромом диабетической стопы. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2011. Т. 6. № 2. С. 37-40.

4) Грачева Т.В., Левчик Е.Ю. Отдаленные результаты хирургического лечения осложненных форм синдрома диабетической стопы

Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские

науки. – 2010. – № 2 (14). – С. 54–62.

5). Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы. М: Медпрактика-М 2010; 471.

6).Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Хирургия диабетической стопы М.: Медпрактика – М. 2009; 187.

7). Покровский А.В., Чупин А.В. Ишемическая диабетическая стопа. Клиническая ангиология. М.: Медицина 2004; 2: 250–262

8). Бенсман В.М. Дискуссионные вопросы классификации синдрома диабетической стопы / В.М. Бенсман, К.Г. Триандафилов //

Хирургия, 2009. — № 4. — С. 37-41.

9). Ennis W.J., Foreman P. et al. Ultrasound therapy for recalcitrant diabetic foot ulcers: results of a randomized, double-blind, controlled, multi-center study. MIST Ultrasound Diabetic Study Group. Ostomy Wound Manage. — 2005. — V. 51. — № 8. — P. 24—39.

10). Корейба К.А., Фатихов И.Р., Демьянов С.Л., Усманов М.А., Рыжова Е.Ф.Н.Р.А., Низамов Р.А.Применение биопластического коллогенового материала «коллост» у больных с инфекцией кожи и мягких тканей в послеоперационном периоде. Практическая медицина. 2010. № 47. С. 81-83.

11) Kirsner R.S., Warriner R., Michela M. et al. Advanced biological therapies for diabetic foot ulcers // Arch. Dermatol. — 2010. — Vol. 146. — P. 857–862.

12). Lipsky B.A. Medical treatment of diabetic foot infections // Clin. Infect. Dis. — 2004. — Vol. 39. P. 104–114. Weigelt J.A. Diabetic foot infections: diagnosis and management // Surg. Infect. (Larchmt.). — 2010 — Vol. 11. —

P. 295–298.

13). Zhang X.J., Meng C., Chinkes D.L. et al. Beneficialeffects of insulin on cell proliferation and protein metabolism in skin donor site wound // J. Surg. Res. —2009. — Vol. 44. — P. 342–345.__

Клиника БГМУ, приемная адрес: г.Уфа, ул.Шафиева 2,Телефон приемной: +7 (347) 223-11-92

Кафедра «Хирургических болезней и новых технологий с курсом ИПО» БГМУ. E – mail:lady valieva 2015@yandex.ru