Вегетативные расстройства у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта

Г.В. Кокуркин, В.П. Акимова

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Вегетативные расстройства у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта

Современной гастроэнтерологией заболевания верхних отделов пищеварительного тракта (ЗВОПТ) рассматривается как полиэтиологическое заболевание, в основе которого помимо действия инфекционных агентов (Helicobacter pylori) лежат нейровегетативные, нейрогормональные и иммунологические нарушения.

Основной функцией вегетативной нервной системы является сохранение в нормальных пределах биологических констант и адаптации организма к условиям внешней среды, что в определенной степени обеспечивается двойной и антагонистической иннервацией большей части внутренних органов. Симпато-парасимпатическая двойственность, посредством которой вызывается либо раздражение, либо торможение рабочих органов, способствует сохранению динамического равновесия соответствующих функций.

Целью исследования явилось - изучение функционального состояния вегетативной нервной системы у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Клинические наблюдения и лабораторно-инструментальные исследования проведены у 120 подростков в возрасте от 14 до 18 лет с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта (с хроническим гастродуоденитом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).

Среди обследованных подростков было 71 (59,1%) мальчиков и 49 (40,9%) девочек. Давность заболевания больных варьировала от нескольких месяцев до девяти лет. Средняя продолжительность заболевания составила 5,7±2,1 лет. Диагноз «заболевания верхних отделов пищеварительного тракта» верифицирован на основании клинико-анамнестических данных, результатов эндоскопических и ультразвуковых исследований в соответствии с классификацией А.М. Запрудного (1984) с дополнениями модифицированной сиднейской классификацией (1997).

При поступлении в стационар нами тщательно анализировались жалобы родителей и детей, данные анамнеза: наследственность с выявлением заболеваний органов пищеварения у родственников, особенности течения беременности и родов, периода новорожденности, характер вскармливания на первом году жизни, особенности питания ребенка, наличие в анамнезе других заболеваний (острые кишечные инфекции, глистно-паразитарные заболевания, ОРВИ, заболевания нервной системы, аллергические заболевания), длительность основного заболевания, характер его течения, частота заболеваний, раннее проводимое лечение и его эффективность, влияние характера питания на клинические проявления заболевания, наличие вредных привычек детей, а также родителей, взаимоотношения в семье и в школе.

Все обследованные подростки были осмотрены педиатром, невропатологом, отоларингологом, хирургом, эндокринологом, дерматологом и окулистом.

При изучении анамнестических данных установлено, что у большинства подростков (85%) имело место отягощенная наследственность по заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта.

Проведено комплексное психофизиологическое исследование, которое включало гастроэнтерологическое и неврологическое обследования с использованием традиционных параклинических методов. Изучение эмоционально-личностной сферы с помощью теста Айзенка и теста тревожности Спилбергера; состояние вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали по результатам исследования вегетативной регуляции в трех измерениях: исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения различных форм деятельности. Исходный вегетативный тонус изучали с помощью клинико-анамнестического подхода с использованием специальной комбинированной таблицы, разработанной отделом патологии ВНС Московской медицинской академии им. И.М.Сеченева. Вегетативную реактивность исследовали с помощью глазо-сердечной пробы Даньини-Ашнера. Вегетативное обеспечение физической деятельности исследовали в орто- и клиностатических пробах по методике Z. Servit.

Функциональное состояние ВНС изучено у 67 подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. Полученные данные сопоставлены с результатами контрольных исследований (10 чел.).

При обследовании 67 подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта преобладание (57,1 ±0,75%) парасимпатических проявлений в исходном вегетативном тонусе было выявлено у 48 из них. У 19 отмечена эйтония, то есть состояние, при котором парасимпатические и симпатические влияния относительно уравновешены. Выявлена прямая, высокая (r = 0,85) зависимость парасимпатических проявлений исходного вегетативного тонуса от длительности заболевания, степени тяжести патологического процесса (r = 0,87), наследственной предрасположенности к ЗВОПТ (r = 0,97). Кроме того, выявили сильную (r = 0,92) зависимость исходного вегетативного тонуса от уровня нейротизма, определяемого тестом Айзенка, показателям личностной (r = 0,83) и реактивной (r = 0,95) тревог по шкалам Спилбергера.

Помимо исследования общего вегетативного тонуса провели его оценку отдельно в сердечно-сосудистой и пищеварительной системах. Отмечено преобладание парасимпатических реакций как в кардиоваскулярной системе (55,3%), так и со стороны желудочно-кишечного тракта (75,8%). Исходный вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы, по данным индекса Кердо, имел выраженную парасимпатическую направленность (ВИ = –27,8±2,35 ед.) и достоверно (Р < 0,001) отличался от здоровых испытуемых (ВИ = –0,7±0,03). Имели место тесные (r = 0,84) корреляционные отношения между индексом Кердо и длительностью заболевания, степенью тяжести страдания (r = 0,92). Определили слабую (r = 0,23) связь между индексом Кердо и наследственной отягощенностью к ЗВОПТ.

У подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта отметили низкие (относительно здоровых 2639,78±106,67) показатели МОК (2371,25±103,51мл), что также свидетельствовало о преобладании парасимпатических влияний в вегетативной регуляции, а индекс МОК (0,72±0,02) существенно не отличался от показателей (0,81±0,02) здоровых испытуемых. Обнаружили тесную (r = 0,94) корреляционную зависимость между индексом МОК и длительностью (r = 0,85) и тяжестью заболевания (r = 0,73), наследственной предрасположенностью к ЗВОПТ (r = 0,91) и наличием в анамнезе черепно-мозговых травм (r = 0,79).

При изучении соотношений сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью коэффициента Хильденбранта в группе подростков в целом обнаружили нормальные (Q=3,1±0,12) отношения между указанными системами. Отмечена сильная (r = 0,93) зависимость коэффициента Хильденбранта от длительности заболевания, тяжести течения заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (r = 0,90), наследственной предрасположенности к ЗВОПТ (r = 0,95).

Таким образом, у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта в исходном вегетативном тонусе отчетливо преобладают парасимпатические проявления. При этом степень выраженности парасимпатических реакций зависит от длительности и тяжести заболевания, наследственной предрасположенности к этому страданию. Кроме того, выявляется тесная связь между парасимпатическими влияниями исходного вегетативного тонуса и повышенными значениями нейротизма, личностной и реактивной тревог. Это свидетельствует о формировании психовегетативного синдрома как важного компонента универсальной дизрегуляции интегративных систем мозга.

Вегетативная реактивность с помощью рефлекса Даньини–Ашнера изучена у 67 подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта. При этом у 39 (58,2%) она была снижена, отмечено небольшое замедление ЧСС соответственно на –1,07 в мин (Р < 0,01) по сравнению с контрольной группой (–3,1±0,93 в мин); у 5 (7,5%) – повышена; у 23 (34,3%) – в пределах нормы.

Оценка вегетативного обеспечения деятельности с помощью ортостатической пробы дала следующие результаты: неадекватное вегетативное обеспечение – у (22,3%) подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, избыточное вегетативное обеспечение – у (45,7%), реакция в пределах нормы у (32,0%).

Данные клиностатической пробы показывают, что у 21,3 % подростков заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта отмечено недостаточное вегетативное обеспечение, избыточное вегетативное обеспечение – у 41,2 %, реакции в пределах нормы – у 37,5 %. У большинства подростков выявлено избыточное вегетативное обеспечение физической деятельности.

Таким образом, у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта формируется отчетливо выраженный синдром вегетативной дистонии. Синдром вегетативной дистонии проявляется в парасимпатикотонии исходного вегетативного тонуса, изменение вегетативной реактивности, избыточности включения вегетативных реакций при обеспечении различных видов деятельности. Эти данные свидетельствуют о несомненной рассогласованности механизмов вегетативного регулирования.

Г.В. Кокуркин, В.П. Акимова

Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова

г. Чебоксары

Нейросоматические нарушения у подростков заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта

Диагностика нейросоматических расстройств у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта до настоящего времени представляет значительные трудности, а исследования, направленные на разработку лечебных методов, расширяющих возможности патогенетической терапии и оказывающих неспецифическое воздействие на патогенные ситуации в структуре целостного организма, заслуживает особого внимания. Не менее сложна во многих случаях и дифференциальная диагностика нейросоматических расстройств, имеющих различную этиологию и патогенез, что затрудняет раннюю идентификацию характера патологии, своевременный выбор адекватной тактики лечения и решения медико-социальных вопросов.

Целью исследования явилось - изучение клинических и патогенетических особенностей нейросоматической патологии у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Проведено комплексное психофизиологическое исследование, которое включало гастроэнтерологическое и неврологическое обследования с использованием традиционных параклинических методов. Изучение эмоционально-личностной сферы с помощью и теста тревожности Спилбергера; состояние вегетативной нервной системы (ВНС) оценивали по результатам исследования вегетативной регуляции в трех измерениях: исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения различных форм деятельности. Исходный вегетативный тонус изучали с помощью клинико-анамнестического подхода с использованием специальной комбинированной таблицы, разработанной отделом патологии ВНС Московской медицинской академии им. И.М.Сеченева. Вегетативную реактивность исследовали с помощью глазо-сердечной пробы Даньини-Ашнера. Вегетативное обеспечение физической деятельности исследовали в орто- и клиностатических пробах по методике Z. Servit.

Провоцирующими факторами декомпенсации нейросоматических расстройств у подростков с хронической гастродуоденальной патологией являются экстремальные нагрузки в школе, стрессы, пубертатный период, что приводит к дисфункции гипоталамо-стволовых структур, срыву адаптации и развитию синдрома вегетативной дистонии (СВД). При обследовании подростков выявлены жалобы: на боли в эпигастральной области. Боли были ранними, поздними, ночными, «голодными». Сильные боли отмечались у 25 (20,8%) детей, умеренно выраженные – у 77 (64,2%), слабые – у 17 (14,2 %), у остальных – приступообразные, в основном в ночные часы. Боли характеризовались ритмичностью, периодичностью возникновения. У 79 детей была выявлена четкая связь между эмоциональными перегрузками и проявлениями болевого синдрома.

У 97 обследованных подростков наблюдались повышенная слабость, раздражительность, фиксированность на неприятных ощущениях в своем теле, плаксивость. Из них 19 подростков отмечали снижение настроения. По данным анамнеза, 35 детей указывали, что психоэмоциональные нарушения беспокоят мало, 29 – умеренно, а 14 – значительно.

71 детей страдали головными болями. 25 из них отмечали редкие приступы болей (1–2 раза в месяц), как правило, нерезко выраженные; 37 – более частые, еженедельные головные боли разной интенсивности, иногда сопровождающиеся общей слабостью, подташниванием, провоцирующиеся психоэмоциональными факторами, пребыванием в душном помещении; 9 – интенсивные приступообразные или приступообразно усиливающиеся боли несколько раз в неделю или ежедневно под влиянием различных провоцирующих факторов, реже – без видимых для больного причин. В 21 случаях боли локализовались в височной области, в 23 – в лобной и 20 затылочной. У 7 детей наблюдались диффузные головные боли без четкой локализации. Характер болей (тупые, острые, жгучие, давящие) весьма разнообразен.

У 32 подростков отмечены несистемные головокружения. Легко выраженные головокружения, возникающие при быстром изменении положения тела (вставание), беспокоили 14 обследованных; головокружения, сопровождающиеся подташниванием и головной болью, наблюдались у 11 подростков; выраженные головокружения с тошнотой, иногда рвотой, общей слабостью, приступами потливости – у 7 подростков. Снижение памяти на текущие события беспокоило 14 подростков.

Расстройство сна различного характера беспокоило 55 обследованных. Наиболее часто, у 27 подростков, отмечали поверхностный сон с частыми пробуждениями, 19 – укороченный сон с ранним пробуждением и с такой же частотой – повышенная сонливость днем. У 9 подростков наблюдались различные сочетания диссомнических нарушений.

При анализе результатов обследования 35 подростков в возрасте 14-18 лет с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта выявлены с пренатальной патологией (недоношенность, токсикозы беременности, анемия) и перинатальной патологией (наложение полостных щипцов, вакуумэкстракция в родах, быстрые или стремительные роды) в анамнезе. Подростки у невролога не наблюдались.

Результаты исследования уровня тревожности по шкалам Спилбергера свидетельствуют о довольно высоких показателях как личностной (41,5 ± 0,89; Р < 0,01), так и реактивной тревожности (42,7 ± 0,71; Р < 0,01) подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Вегетативный дисбаланс обнаружен у 110 подростка. При обследовании больных с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта, преобладание парасимпатических проявлений в исходном вегетативном тонусе было выявлено у 73 подростков, а у 37 - отмечена эйтония, т.е. состояние при котором парасимпатические и симпатические влияния относительно уравновешены.

При изучении вегетативной реактивности с помощью рефлекса Даньини-Ашнера выявлено, что у большинства (61,5%) она была снижена, отмечено небольшое замедление ЧСС соответственно на - 1,08 в мин.; у (10,5%) – повышена, у (28 %) в пределах нормы.

Данные клиностатической пробы показывают, что у 21,3 % заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта отмечено недостаточное вегетативное обеспечение, избыточное вегетативное обеспечение – у 41,2 %, реакции в пределах нормы – у 37,5 %. У большинства больных выявлено избыточное вегетативное обеспечение физической деятельности.

Таким образом, у подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта имеются отчетливо выраженные нейросоматические нарушения, которые тесно переплетены синдромом вегетативной дистонии.