Хромова В.Н.

Кафедра патологической анатомии лечебного и педиатрического факультетов (заведующий — профессор. Маслякова Г.Н.) ГОУ ВПО «Саратовского ГМУ им.В.И. Разумовского» Минздравсоцразвития России,

г. Саратов

Морфологические аспекты этиопатогенеза послеоперационных рецидивирующих лигатурных осложнений как основные причины рецидивов

«Лигатурные» осложнения области оперативного доступа – это осложнения различных хирургических вмешательств, связанные с реакцией отторжения инородного тела, которые клинически характеризуются формированием воспалительного инфильтрата вокруг лигатурно-шовного материала и других инородных тел, паралигатурным абсцедированием и образованием свища, морфологически – ограниченными очагами продуктивного, продуктивно-экссудативного или альтеративно-продуктивного воспаления тканей вокруг инородных тел.

Фактором, выступающим в качестве раздражителя, поддерживающего хронический рецидивирующий воспалительный процесс могут быть различные вещества органического и неорганического, экзогенного и эндогенного происхождения попавшие в ткани передней брюшной стенки и в брюшную полость во время хирургических вмешательств: шовный и аллопластический материал, марлевая салфетка, металлические иглы, частички талька, микроворсинки перевязочного материала, участки некротизированной подкожной клетчатки, излившаяся в ткани кровь и т.д.

Исходом воспалительного процесса является формирование гранулемы, центром которой является инородное тело, окруженное капсулой, имеющей структурную организацию, в зависимости от вида инородного тела.

Рецидивирующие формы воспаления могут сопровождаться обширным распадом и нагноением тканей в соответствии с динамикой гранулематозного процесса укладывающегося в четыре фазы:

• первичная альтерация ткани;
• развитие клеточной гранулемы;
• деструкция клеток гранулемы;
• остаточный склероз, или инкапсуляция очага

В результате нагноения и вскрытия происходит спонтанное отхождение инородного тела с последующим разрешением гранулемы. Точная идентификация природы инородного тела не всегда возможна. Иногда она возможна при микроскопии отторгшегося материала, при гистологическом исследовании, в ряде случаев прибегают к спектральному и иным видам анализа.

В случае отсутствия инфекционного начала процесс может носить характер асептического воспаления, которое выражается в форме отграниченных инфильтратов не склонных к абсцедированию.

Развитие гранулемы зависит от характера вызывающего агента, реактивности организма и особенностей ткани, в которой она формируется. Поэтому, хотя клиническая и гистологическая картина гранулем имеет ряд общих черт, диагностика может часто вызывать затруднения (Eлькин B.Д., 2000).

Свойствами гранулематозного воспаления являются цикличность течения и остаточные явления в виде склерозов как исход. Это сближает пролиферативное воспаление с хроническими его формами, где каждый цикл завершается образованием рубца.

Другое свойство пролиферативных форм воспаления заключается в их тенденции рецидивировать после заживления спустя месяцы, иногда годы и даже десятки лет.

Купирование такого процесса в виде клинического и анатомического выздоровления еще не говорит о стерилизации места бывшего воспаления. Значение таких очагов заключается, с одной стороны, в том, что они могут стать источником рецидивов, т.е. новых воспалительных процессов, с другой стороны, в том, что они могут иметь иммунизирующее значение для носителя очага.

Таким образом, морфологическое исследование субстрата послеоперационных рецидивирующих лигатурных осложнений показало, что причина их рецидивов кроется в характере воспаления и обоснованным критерием оптимальной тактики их лечения, является радикальная резекция субстрата осложнения, а не длительная безуспешная терапия, что ведет к снижению частоты рецидивов заболевания, улучшает качество жизни больного и сокращает сроки лечения.