В. В. Приходченко¹, О. В. Приходченко¹, Е. И. Приходченко²

1 – Донецкая городская клиническая больница № 2 «Энергетик»

2 – Донецкий национальный технический университет

Использование метода дифференциации в экспериментальных исследованиях уровня здоровья женщин

Большое значение для постановки диагноза играет умелый выбор методов исследования. Дифференцированный подход к классификации уровня жизнедеятельности организма обследуемого помогает более точно определиться с дальнейшей работой с пациентом, взаимоисключить те препараты, которые вызывают нежелательные негативные последствия. Дифференцированный подход по сути позволяет к каждому пациенту подойти индивидуально. Обратимся к к практической стороне вопроса.

В просвете протоков и в дольках пролиферирующие клетки строят различные структуры, что и определяет гистологический вариант пролиферирующей фиброзно-кистозной мастопатии (солидный, криброзный, сосочковый, спицеобразный). Внутрипротоковые эпителиальные пролифераты в большей половине случаев полностью заполняют просвет протоков, не разрушая при этом базальной мембраны. Внутридольковый пролиферирующий эпителий образует многослойную выстилку альвеол, сохраняя их просветы и целостность базальной мембраны.

При дисплазии тяжелой степени наблюдаются выраженные процессы пролиферации, полиморфизма клеток, многочисленные митозы с преобладанием нормальных, отмечается потеря способности клеток к созреванию, появление клеток иммунного ответа, накопление в строме мукополисахаридов из-за нарушения обмена белков.

Строма во всех случаях мастопатии выглядит практически одинаково и представлена отечной разрыхленной волокнистой соединительной тканью, вокруг мелких кист базофильной, местами слабо базофильной окраски, что связано с накоплением большого количества мукоидных веществ, свидетельствующих об интенсивности новообразования соединительной ткани. Вокруг более крупных кист в строме выражена фиброзная ткань. Соединительнотканные волокна теряют правильный ход, образуют завихрения, между волокнами скопление основного вещества, которое разрыхляет и раздвигает их. Строма содержит большое количество круглоклеточных элементов, представленных В- и Т-лимфоцитами (В-лимфоциты крупнее Т-лимфоцитов, увеличены за счет цитоплазмы, ядро светлое, цитоплазма в виде широкого ободка; Т-лимфоциты - небольшая округлая клетка с крупным темным ядром и тонким ободком цитоплазмы) с преобладанием В-лимфоцитов, что указывает на наличие и доминирование гуморального звена иммунитета, плазмоцитами (трансформированный В-лимфоцит), как проявление иммунного ответа, гистиоцитами (тканевые макрофаги) и примесью сегментоядерных нейтрофилов.

В строме определяются многочисленные новообразованные тонкостенные, состоящие из одного слоя эндотелиальных клеток, полнокровные сосуды микроциркуляторного русла и расширенные лимфатические сосуды со стазом лимфы.

В ложевой строме кист, в лимфоидном инфильтрате, вокруг кровеносных и лимфатических сосудов, определяется обилие аргирофильных волокон, которые расположены в виде хаотичных тонких волоконец с накоплением большого количества мукоидных веществ и в силу этого базофилия стромы на срезах, окрашенных гематоксилин-эозином, свидетельствуют об интенсивности процессов новообразования соединительной ткани. Разрастается не только эпителиальный компонент протоковой и дольковой системы, но и стромальный, что указывает на прямое взаимное влияние паренхимы и стромы. Изменения в паренхиме и строме идут параллельно, что свидетельствует об общих процессах, влияющих и вызывающих изменения в ткани молочной железы.

Исследованные 9 случаев фиброаденом соответствуют классической гистологической картине. Из 3-х случаев периканаликулярной фиброаденомы в 2-х ел. отмечалась дисплазия легкой степени и в одном - средней. Из 4-х наблюдений интраканаликулярной фиброаденомы только в одном выявлена дисплазия умеренной степени, а в 3-х - тяжелая. В 2-х случаях папиллярной фиброаденомы - дисплазия тяжелой степени.

Перечисленные морфологические критерии сходны с предраковым состоянием, для которого характерно патологические митозы, более выраженный полиморфизм с появлением атипичных клеток, разрушение базальной мембраны, инфильтративный рост, более выраженный иммунный ответ с преобладанием клеточного звена иммунитета (преобладание в строме Т-лимфоцитов), вторичные изменения в опухолевых клетках и опухоли в целом (дистрофия, некробиоз, некроз), наличие опухолевой стромы, разрушение ткани органа, расстройства кровообращения в сосудах стромы опухоли (стаз, престаз, тромбоз, кровоизлияния). Гистоархитектоника дисплазии тяжелой степени и рака особенно начального в ряде случаев имеет сходство, что затрудняет дифференциальный диагноз. В таких случаях иммуногистохимическое исследование на экспрессию панцитокератинов помогает установить окончательный диагноз.

Таким образом, на основании проведенных данных можно сделать следующие выводы:

1. Хроническое воспаление – самое частое фоновое состояние, встречающееся при дисгормоиальных нарушениях в молочной железе.

2. Накопление большого количества мукоидов в строме свидетельствует об интенсивности процесса новообразования соединительной ткани, т.е. разрастается не только эпителиальный компонент протоковой и дольковой системы, но и стромальный, что указывает на прямое взаимоотношение паренхимы и стромы и общность процессов, вызывающих их изменения.

3. Лимфоциты и плазмациты в клеточных инфильтратах стромы при тяжелой дисплазии – как проявление иммунной реакции указывают на возможность начала злокачественного опухолевого роста.

Выявление морфологических признаков тяжелой степени дисплазии ткани молочной железы при мастопатии следует рассматривать как предраковое состояние, а пациенток с данной патологией относить в группу высокого риска развития рака молочной железы.

Литература

1. Цифровий контактний мамотермограф для ранньої діагностики захворювань молочної залози / [В. О. Білошенко, В. Д. Дорошев, О. С. Карначов, Н. М. Лавриненко, В. В. Приходченко, О. В. Приходченко] // Вісник Житомирського державного технологічного університету. – 2004. – Т. II, № IV. – С. 17–20.

2. Морфологические признаки диагностики предраковых состояний молочных желез / [В. В. Приходченко, Т. П. Виненцова, О. В. Приходченко, С. В. Гончарова] // Питання експериментальної та клінічної медицини. – 2006. – Вип. 10, Т. 2. – С. 143–150.

3. Приходченко В. В. Реалізація цільової комплексної програми «Фізичне виховання – здоров’я нації» / В. В. Приходченко, О. В. Приходченко // Наукова скарбниця освіти Донеччини. – 2012. – № 3. – С. 29–32.

4. Приходченко О. В. Профілактично-просвітницька робота лікаря серед населення : навчально-методичний посібник / О. В. Приходченко. – Донецьк : Каштан, 2009. – 199 с.

5. Приходченко В. В. Профілактичні заходи як запобігання розладу здоров’я людини / В. В. Приходченко, О. В. Приходченко, К. І. Приходченко // Materiały VIII Międzynarodowej naukowi-praktycznej konferencji «Nauka : teoria i praktyka – 2012». – Przemyśl : Nauka i studia, 2012. – Str. 62–66.

6. Приходченко В. В. Увеличение продолжительности жизни населения – актуальная проблема современности / В. В. Приходченко, О. В. Приходченко, К. І. Приходченко // Materiály VIII mezinárodni vĕdecko-praktická konference «Vznik moderni vědecke – 2012». – Praha : Publishing House «Education and science» s.r.o, 2012. – Str. 6–9.