Т. Б. кулакова, д.м.н. В. С. Никольский

Ставропольская государственная медицинская академия, Россия

РЕГИОНАЛЬНЫЙ ВЕГЕТАТИВНЫЙ ТОНУС ПРИ СИММЕТРИИ И АСИММЕТРИИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЛЮДЕЙ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

Проведено обследование 259 человек в возрасте 18-22 лет, которое включало трехкратное синхронное измерение артериального давления на правой и левой плечевых артериях автоматическими тонометрами «Omron m3».

В 41,08% случаев выявлена асимметрия артериального давления. Установлено существование региональной асимметрии вегетативной реактивности, для которой характерна выраженная симпатикотоническая реакция на руке с исходно большим артериальным давлением, при этом стойкая сосудистая асимметрия сочетается с асимметрией поверхностной температуры кожи в пользу руки с более низким артериальным давлением.

Ключевые слова: асимметрия артериального давления, дермографизм, вегетативная реактивность.

Исследования функциональной асимметрии вегетативной регуляции тонуса сосудистой стенки немногочисленны [3,4]. Данных об особенностях региональной вегетативной реактивности справа и слева при сосудистой асимметрии нами не найдено. Однако, особенности регионарного вегетативного тонуса при асимметрии артериального давления (АД) у лиц молодого возраста могут использоваться в основе диагностических критериев при нестабильности сосудистых реакций.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследуемых с латерализацией АД (ЛАД) объединили в основную группу (122 человека), а без сосудистой асимметрии – в группу сравнения (137 человек). Исследуемые основной группы разделены на две подгруппы: с транзиторной (подгруппа 1 – 101 человек) и постоянной (подгруппа 2 – 21 человек) асимметрией АД.

Для исследования особенностей регионарного вегетативного тонуса на симметричных участках тела изучали реакции дермографизма [1,2], а также показатели термометрии при наличии ЛАД и без нее. Определение дермографизма и термометрии в группе с транзиторной асимметрией АД у одних и тех же обследуемых могло проводиться в условиях присутствия ЛАД (показатели выделены в подгруппу А2+) и при временном отсутствии ЛАД (показатели отнесены к подгруппе А2-). Более длительное наличие белого дермографизма на предплечьях указывало на повышение тонуса периферического сосудосуживающего аппартата, его связывали с проявлениями симпатикотонии. Выраженный красный, возвышающийся дермографизм рассматривали как повышение функции сосудорасширяющих механизмов.

Измерение температуры проводили в локтевых сгибах обеих рук с помощью точечного температурного датчика прибора КИД – 8, имеющего шкалу отсчета от 18 до 42 градусов при точности измерения 0,1 градуса. Оценивали разницу температуры в локтевых сгибах обеих рук и корреляцию температуры с уровнем АД.

Статистический анализ проводили с помощью пакета SPSS 13.0 и Statistica 6,0 для Windows. Различия между группами считались достоверными, если величина p была менее 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенный анализ результатов исследований дермографизма у лиц группы сравнения показал наличие трех вариантов дермографизма (рис. 1). Белый дермографизм регистрировали у 57 человек (41,6%), красный - у 67 человек (48,9%) и розовый - у остальных 13 человек (9,5%). Достоверных различий в латенции, продолжительности и интенсивности дермографической реакции на симметричных участках внутренней поверхности предплечий в группе сравнения не выявили. Это указывает на сбалансированность региональных вегетативных влияний.

Как видно из рисунка 1, в группе с транзиторной асимметрией АД (подгруппа А2(+)) белый дермографизм выявили у 45,6% исследуемых (47 человек). Из них у 18 человек (17,5 %) более интенсивную реакцию (+++) сужения сосудов регистрировали на стороне доминирования АД. Красный дермографизм проявился у 24 (23,3 %) человек. Из них у 10 (9,7 %) испытуемых более интенсивную реакцию (+++) дилатации сосудов во всех случаях регистрировали на стороне, контралатеральной доминированию АД. Латерализация дермографических реакций (асимметричный дермографизм) отмечена у 32 (31,1 %) человек. У этих испытуемых на симметричных участках регистрировали качественно различные реакции: белый дермографизм на одной руке и красный на другой. Однако четкого преобладания определенной реакции на стороне доминирования АД не было. Асимметрию продолжительности реакции (время от момента возникновения реакции до возвращения цвета кожи к исходному) регистрировали у каждого 4-го обследованного, то есть в 24,27 % случаев. Не удалось установить зависимость между длительностью реакции дермографизма и стороной доминирования АД.

У исследуемых группы с транзиторной асимметрией АД в условиях отсутствия ЛАД (подгруппа А2(-), рис. 1) асимметричный дермографизм не выявлен. Белый и розовый дермографизм отметили в 39,8% (41 человек) и в 13,6% (14 человек) соответственно. Красный дермографизм регистрировали у 46,6% (48 человек). Статистически значимых различий в латенции, продолжительности и интенсивности дермографической реакции на симметричных участках внутренней поверхности предплечий в условиях отсутствия сосудистой асимметрии не выявили.

В группе с постоянной асимметрией АД (А1 на рис. 1) красный дермографизм, свидетельствующий о повышении функции сосудорасширяющих механизмов регистрировали у 15,8 % (3 человека). Белый дермографизм, характеризующий сосудосуживающие влияния, отметили у 21% (4 человека). Более интенсивную реакцию (+++) сужения сосудов регистрировали на стороне доминирования АД. Латерализацию дермографических реакций выявили у большей части обследуемых с постоянной асимметрией – у 12 человек (63,2 %), причем из них у 7 (36,84 %) исследуемых на стороне меньшего АД отмечался возвышающийся дермографизм, что свидетельствовало о крайней степени расширения сосудов.

Рис. 1. Соотношение видов дермографизма в основной группе и группе сравнения. * p<0,05 по сравнению с другими группами (Хи – квадрат)

С- группа сравнения;

А1 – группа с постоянной асимметрией АД;

А2 – группа с транзиторной асимметрией АД.

Примечение: А2 (+) – дермографизм в условиях присутствия ЛАД;

А2 (-) – дермографизм при временном отсутствии ЛАД

Таким образом, полученные результаты у лиц группы с транзиторной сосудистой асимметрией на стороне доминирования АД указывают на наличие более выраженного тонуса симпатического отдела ВНС по сравнению с контралатеральной стороной.

Для выявления особенностей регионального вегетативного тонуса при сосудистой асимметрии больший интерес представляли не абсолютные значения температуры в локтевом сгибе, а разница этих показателей при измерении на правой и левых руках. У исследуемых группы сравнения (рис. 2) кожная температура в правом и левом локтевых сгибах различалась на 0,3+/-0,2° С у мужчин и 0,2+/-0,1° С у женщин, что не позволяло говорить о существенной разнице температуры в симметричных точках.

Рис. 2. Величина термоасимметрии в локтевых сгибах правой и левой рук в основной группе и группе сравнения.

1– термометрия в группе сравнения; 2–термометрия при ЛАД;

3- термометрия в условиях временного отсутствия ЛАД.

*р<0,05 – значимое отличие от других групп (критерий Хи квадрат)

Измерения, проведенные у лиц с транзиторной и постоянной асимметрией АД, показали (рис. 2), что разница температур в симметричных точках на правой и левой руках составила 1,1+/-0,2° С у мужчин и 0,9+/-0,1° С у женщин (Т-критерий, р<0,05). В половине случаев (53,28%) сторона доминирования температуры оказалась контралатеральной АД (r=-0,57). Ипсилатеральное доминирование температуры и давления отмечено у 45 человек (36,88%). У 12 человек (9,84%) разница температур не превысила 0,4 градуса.

В группе с транзиторной сосудистой асимметрией термометрия в условиях временного отсутствия ЛАД показала меньшую разность температур в симметричных точках на правой и левой руках, чем в условиях присутствия латерализации АД (рис. 2). Кожная температура в правом и левом локтевых сгибах различалась на 0,5+/-0,2 у мужчин и 0,3+/-0,1° С у женщин.

Отсюда следует, что у исследуемых группы с транзиторной и постоянной асимметрией АД на стороне доминирования АД определена более выраженная симпатикотоническая направленность вегетативной реактивности по сравнению с контралатеральной стороной.

Заключение. При ЛАД установлены сдвиги вегетативных регуляторных процессов на региональном уровне. У лиц с ЛАД на стороне доминирования АД определена более выраженная симпатикотоническая направленность вегетативной реактивности по сравнению с контралатеральной стороной. У лиц с постоянной сосудистой асимметрией выявлен стойкий дисбаланс регионарного вегетативного тонуса, что сопровождается латерализацией поверхностной температуры, максимальные значения которой контрлатеральны АД.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Донцов, Р. Г. Локальные сосудистые и голосовые компоненты ответов на дермографическое раздражение у здоровых испытуемых: автореф. дис. … канд. биол. наук / Р. Г. Донцов. – М., 2009. – 28 с.

2. Донцов, Р. Г. Дермография у здоровых: зависимость типов реакций кожных сосудов от силы раздражения / Р. Г. Донцов, Ю. В. Урываев // Рос. физиол. журн. – 2006. – № 2. – С. 232-237.

3.Елисеева Е. В. Характеристика вегетативного статуса при сосудистой асимметрии // Механизмы функционирования висцеральных систем. Всерос. конф. с международ. участием. – СПб, 2001. – С. 115-116.

4.Ткаченко Е. В. Состояние вегетативной нервной регуляции у беременных с асимметрией артериального давления / Е. В. Ткаченко // Физиологические проблемы адаптации: материалы межрегион. конф. - Ставрополь, 2003. - С. 166-166.

5. Agarwal Rajiv, Bunaye Zerihun, Bekele Dagim M. Prognostic significance of between-arm blood pressure differences // Hypertension. – 2008. - Vol. 51. - №3. – р. 657-662.