Лазарева Н.В.

ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

Клиническое значение оценки дисперсии Q-T у больных системной склеродермией

По данным различных исследователей, для больных системной склеродермией (ССД) характерен высокий риск летальности от сердечно-сосудистой патологии [1; 2]. В развитии и прогрессировании сердечно - сосудистых заболеваний важную роль имеют нарушения в нейрогуморальной регуляции кровообращения. Известно, что проаритмические маркеры (снижение вариабельности сердечного ритма (ВСР), повышение дисперсии Q-T, появление поздних потенциалов желудочков (ППЖ)) напрямую связаны с состоянием ВНС. Доказано, что развитие вегетативного дисбаланса имеет значение в патогенезе синдрома удлиненного Q-T [3]. По мнению ряда авторов [4; 5], дисперсия Q-T, наравне с длительностью Q-T, отражает нестабильность электрофизиологических свойств миокарда и служит маркером в прогнозировании фатальных желудочковых аритмий [6; 7], общей летальности и внезапной смерти аритмического генеза [8; 9].

Цель исследования. Изучить дисперсию Q-T у больных ССД, в том числе во взаимосвязи с ВСР.

Материалы и методы. Интервал и дисперсия Q-T исследовались по методике M.Simson [10]. Дисперсию Q-T определяли как разница между QT max и QT min в 12 стандартных отведениях: QTd = QT max – QT min (мс) с ориентацией на норму от 39 до 70 мс. Вычисляли также дисперсию корригированного Q-T (QTcd): QTcd = QTcd max – QTcd min. Увеличенной считали дисперсию QTcd, превышающую 73 мс.

Для оценки ВСР использовался компьютерный анализ 5 минутных фрагментов ритмограммы и спектрограммы в покое и в ходе выполнения активной ортостатической пробы по методике В.М. Михайлова [11].

Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием прикладных программ «Statistica – 6.0». Количественные значения в тексте и таблицах приведены в виде Me [25;75] (Me – медиана; Q₂₅ и Q₇₅ – 1 – й и 3 – й квартили), а при нормальном распределении в виде М±σ (М – средняя арифметическая величина, σ – стандартное отклонение). Для статистической оценки результатов использовались непараметрические методы: тест Маннна-Уитни и корреляционный анализ Спирмана. Различия считались статистически значимыми при p<0,05.

Полученные результаты. Обследовано 65 больных ССД. Средний возраст больных составил 46,3±10,7 лет. Преобладали пациенты в возрасте от 40 до 60 лет (64,6%), давностью заболевания до 5 лет (60%). Средняя продолжительность болезни составила 5 [2; 10] лет. Заболевание чаще всего протекало со II степенью активности процесса (61,5%) и хроническим течением (81,5%).

Повышение дисперсии Q-T отмечалось у 12 (18,4%) больных ССД.

Дисперсия Q-T была достоверно выше у больных в возрасте от 60 до 70 лет, по сравнению с пациентами, возраст которых составил от 22 до 44 лет (p<0,05). У пациентов со второй степенью активности заболевания выявлены достоверно более высокие значения показателей дисперсии Q-T, чем у больных с первой степенью активности болезни (p<0,04).

Более высокие значения показателей дисперсии Q-T сочетались с неблагоприятными изменениями морфо-функциональных показателей сердца, о чём свидетельствует наличие соответствующих корреляционных зависимостей (таблица 1).

Таблица 1.

Корреляционная зависимость между значениями дисперсии Q-T и некоторыми показателями ЭХО-КГ

Показатели	QTd (Rs; p)	QTcd (Rs; p)
СДЛА, мм. рт. ст.	0,3; 0,01	0,28; 0,01
ПЖд, см	0,32; 0,008	0,33; 0,006
mЛЖ, г		0,25; 0,04
ЗСЛЖд, см		-0,48; 0,04

Больные ССД с кардиосклерозом имели достоверно более высокие (p<0,0001) значения показателей дисперсии Q-T по сравнению с больными без кардиосклероза (рис. 1).

*p=0,00001

Рис. 1. Значения дисперсии Q-T у больных ССД с кардиосклерозом и без него

Значения показателей дисперсии Q-T у больных ССД с нарушениями ритма сердца (НРС) были достоверно более высокими (р<0,05), чем у больных без НРС (рис. 2).

*p=0,04; **p=0,01

Рис. 2. Значения дисперсии Q-T у больных ССД с нарушениями ритма сердца

Низкая ВСР диагностирована у 43 (66,2%) больных ССД. Среди них у 8 (18,6%) пациентов она была снижена значительно (TP < 500 mc²).

Из 12 больных ССД с повышенными значениями дисперсии Q-T у 5(41,6%) была низкая ВСР. Поскольку снижение ВСР и повышение дисперсии Q-T считаются критериями электрической нестабильности миокарда, то данные 5 больных ССД (7,69% от общей группы пациентов) можно отнести в группу риска в отношении развития злокачественных аритмий.

Заключение. Повышение дисперсии Q-T отмечалось у 18,4% пациентов ССД.

Максимальные значения дисперсии Q-T выявлены в старшей возрастной группе и при II степени активности заболевания.

У больных ССД с кардиосклерозом и нарушениями ритма сердца отмечались достоверно более высокие показатели дисперсии Q-T, по сравнению с пациентами без таковых.

Сочетание высокой дисперсии Q-T с низкой ВСР имели 7,69% больных ССД, которых можно отнести в группу риска в отношении развития злокачественных аритмий.

Литература:

1. Bryan C. Survival following the onset of scleroderma: results from a retrospective inception cohort study of the UK patient population // Bryan C., Howard Y. Br. J. Rheumatol. – 1996. - V. 35. – P. 1122-1126.

2. Jacobsen, S. Mortality and causes of death of 344 Danish patients with systemic sclerosis (scleroderma) // Jacobsen S., Halberg P. Br. J. Rheumatol. – 1998. – V. 37. – P. 750-755.

3. Остроумова, О.Д. Удлинение интервала QT // Русский медицинский журнал. – 2001. – Т. 9. - № 18. – С. 750-754.

4. Парнес, Е.А., Александрова, О.Д., Перепада, Е.А. с соавт. Клиническое значение появления эпизодов резкого снижения вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца при суточном мониторировании ЭКГ // Кардиология. – 2005. – Т. 45. - № 12. – С. 53-57.

5. Cardoso, C.R. QT dispersion increased in systemic lupus erythematosus patients // Cardoso C.R., Sales M.A., Papi J.A. et al. Lupus. – 2005. – V. 14(10). – P. 846-898.

6. Бокерия, Л.А. Рекомендации всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (По проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств) / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили. – М., 2005. – 239 с.

7. Степура, О.Б., Томаева Ф.Э., Гаджиев, А.Н. Вариабельность сердечного ритма при хронической сердечной недостаточности // Российский кардиологический журнал. – 2001. - № 2. – С. 31-35.

8. Пархоменко, А.Н., Иркин, О.И., Брыль, Ж.В. Увеличение дисперсии интервала Q-T электрокардиограммы у больных острым инфарктом миокарда // Кардиология. – 2000. - № 8. – С. 24-29.

9. Bailey J.J. Utility of current risk stratification test for predicting major arrhythmicevents after myocardial infarction // Bailey J.J., Berson A.S., Handelsman H., Hodges M. J. Amer. Coll. Cardiology. – 2001. – V. 38. – P. 1902-1911.

10. Баум, О.В. QT – дисперсия, модели и изменения / О.В. Баум, А.А. Попов. Метод. Рекомендации. – М., 2003. – 53 с.

11. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения / В.М. Михайлов. – Иваново.: Ивановская государственная медицинская академия, 2002. – 288 с.