К.психол.н. Васильева Л.Н.,

ассистент Кузнецова Е.В.,

интерн Рыбакова А.Ф.

Ярославская государственная медицинская академия, Россия

О защитном поведении будущих врачей

Как известно, врачебная деятельность предъявляет к личности врача требования, связанные с эмоциональными перегрузками, частыми стрессовыми ситуациями, с дефицитом времени, необходимостью принимать решения при ограниченном объеме информации, со страданием, болью, умиранием, смертью. Существование в подобных условиях требует от врача высокой эмоциональной устойчивости, психологической надежности, умения противостоять стрессу, информационным и эмоциональным перегрузкам, что обеспечивается развитой личностной системой защиты как на неосознаваемом уровне (механизмы психологической защиты), так и на осознаваемом уровне (копинг-стили).

Важным этапом профессионализации врача является вузовский этап, который представляет собой сензитивный период формирования необходимых профессионально важных качеств врача, основных новообразований индивидуального стиля профессиональной деятельности. При этом особую значимость имеет додипломная стадия, на которой закладываются не только базовые компетенции, но и возможные предпосылки девиаций в профессиональной роли.

Основу исследования составили следующие теоретические положения:

1. Большинство современных авторов под психологической защитой подразумевают подсознательную систему моделей поведения, сформированную на основе жизненного опыта человека и ограждающую его от отрицательных эмоций страха, тревоги, возникающих на основе травмирующей информации из внешнего мира, либо вследствие потенциально стрессогенных обстоятельств (Ф.Е. Василюк, Р.М. Грановская, Л.И. Вассерман, В.Г.Каменская, Э.И. Киршбаум, А.Е. Еремеева, И.М. Никольская, Л.Ю. Субботина).

2. Под механизмами психологической защиты (МПЗ) мы понимаем (в свете теории В.Н.Мясищева) систему неосознаваемых адаптивных реакций личности, направленных на защитное изменение значимости дезадаптивных компонентов отношений (когнитивного, эмоционального, поведенческого) с целью ослабления психотравмирующего влияния на личность (Л.И.Вассерман, О.Ф. Ерышев и др., 1998).

3. Каждый человек использует ограниченный «репертуар» (набор) механизмов защиты, т.е. можно говорить о стилях защитного поведения, присущих конкретному человеку.

Цель нашей работы – исследование стилей защитного поведения будущих врачей разных специальностей: «педиатрия», «фармация» и «лечебное дело» (студентов-медиков педиатрического, фармацевтического и лечебного факультетов на этапе завершения обучения в вузе).

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения защитного поведения (механизмов психологической защиты) использовался опросник Г.Келлермана-Р.Плутчика «Индекс жизненного стиля» (LSI), русскоязычный вариант которого адаптирован и стандартизирован Л.И. Вассерманом с соавторами в Психоневрологическом институте им. В.М.Бехтерева, представляющий собой текст из 97 утверждений и позволяющий выявить следующие МПЗ: А – отрицание, В – вытеснение, С – регрессия, D – компенсация, Е – проекция, F – замещение, G – интеллектуализация, Н – реактивные образования. Интерпретация полученных данных осуществлялась в соответствии с авторским определением исследуемых механизмов психологической защиты.

Для обработки полученный данных использовался электронный пакет SPSS 19.00 в рамках пробного периода. В качестве методов математической обработки применялась описательная статистика, непараметрические критерии: H-критерий Краскала-Уолесса и U-критерий Манна-Уитни.

ОПИСАНИЕ ВЫБОРКИ

В исследовании принимали участие 280 студентов Ярославской государственной медицинской академии (ЯГМА), составивших 3 группы респондентов: студенты 6 курса лечебного факультета – 100 человек, педиатрического факультета – 100 человек, 5 курса фармацевтического факультета – 80 человек. Возраст испытуемых – от 22 до 35 лет.

Состав выборки студентов-медиков по половому и возрастному признакам: мужчин – 58 человек, что составило 25,6 %, средний возраст – 23,5 года; женщин – 222 человека (74,4%), средний возраст – 22,7 года. Лечебный факультет: мужчин – 38 человек (65,5 % от общего числа респондентов), женщин – 62 человека (27,9%), средний возраст – 23,1 года. Педиатрический факультет: мужчин – 13 (22,4%), женщин – 87 (39,2%), средний возраст – 22,6 года. Фармацевтический факультет: женщин – 73 (32,9%), мужчин – 7 человек (12,1 %), средний возраст – 23,5года.

Кроме того, в исследовании приняли участие 158 человек, из них 79 студентов 6 курса лечебного и педиатрического факультета ЯГМА и 79 студентов юридического, экономического факультетов Ярославского государственного университета им. П.Г.Демидова (ЯГПУ), которые составили группу, условно обозначенную как «немедики» (см. таблицу 1).

Таблица 1

Состав выборки студентов-медиков и «немедиков»

Общая выборка 158 чел	Всего (человек)	Мужчины	Женщины	Средний возраст		Средний возраст
				мужчины	женщины
Студенты ЯГМА (медики)	79	21 45,7%	58 51,8%	23,86	22,56	23,24
Студенты ЯГПУ («немедики»)	79	25 54,4%	54 48,2%	22,1	21,7	21,9
Всего	158	46	112	22,98	22,18	23,5

Средний возраст студентов-медиков составил 23,24 года, «немедиков» –21,9 лет. По половому составу выборка состояла из 46 мужчин и 112 женщин.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования механизмов психологической защиты у студентов-медиков представлены в таблице 2.

Таблица 2

Частота встречаемости МПЗ у студентов-медиков в %

(смешанная выборка, n=280)

МПЗ	5 курс фармацевтич. фак-т (n=80)		6 курс педиатрический фак-т (n=100)		6 курс Лечебный факультет (n=100)
	N и <	> N	N и <	> N	N и <	> N
A	27,5	72,5	35	65	31	69
B	72,5	27,5	68	32	64	36
C	38,75	61,25	51	49	55	45
D	35	65	43	57	50	50
E	51,25	48,75	57	43	57	43
F	68,75	31,25	63	37	54	46
G	46,25	53,75	53	47	40	60
H	46,25	53,75	61	39	60	40

При анализе частоты встречаемости механизма психологической защиты «Отрицание» у большинства студентов выявлены показатели выше нормы, особенно у студентов 5 курса фармацевтического факультета – у 72,50% студентов, лечебного факультета – у 69% человек, у педиатрического факультета – 65%. У большинства студентов всех факультетов механизм психологической защиты «Вытеснение» ниже нормы. У студентов-фармацевтов – 72,5% от общего числа студентов имеют низкий показатель, у педиатров – 68%, из студентов лечебного факультета – 64%. МПЗ «Регрессия» выше нормы встречается у преобладающего числа респондентов фармацевтического факультета (61,25%), а большинство студентов лечебного и педиатрического факультета имеют показатель напряженности этой защиты ниже нормы (55% и 51 % – соответственно). Преобладающее число студентов-фармацевтов и педиатров имеют напряженность психологической защиты «компенсация» выше нормы (65%, и 57% – соответственно). У доминирующего числа студентов-медиков уровень напряженности МПЗ «проекция» ниже нормы: у лечебного и педиатрического факультетов – по 57%, фармацевтического - 51,25 %. «Замещение» у преобладающего числа студентов-медиков имеет показатель напряженности ниже нормы: у лечебного факультета – 54%, фармацевтического - 68,75%, педиатрического – 63%. Большинство студентов лечебного (60%) и фармацевтического 53,75% факультетов имеют уровень напряженности психологической защиты «интеллектуализация» выше нормы, в то время как у большинства респондентов педиатрического факультета (53%) уровень напряженности этого МПЗ ниже нормы. Преобладающее количество студентов-фармацевтов (53,75%) имеют уровень напряженности защиты «реактивные образования» выше нормы, большинство респондентов педиатрического и лечебного факультетов – ниже нормы (61 и 60 % - соответственно).

Было проведено сравнение степени напряженности механизмов психологической защиты у будущих врачей различных специальностей «фармация», «педиатрия» и «лечебное дело», соответственно у студентов фармацевтического, педиатрического и лечебного факультетов на стадии завершения обучения в вузе.

Выявлено достоверно значимое различие (с помощью H-критерия Краскела-Уолесса) между студентами трех факультетов по степени напряженности МПЗ «интеллектуализация» (H=10,95 при p=0,004): «интеллектуализация» менее напряжена у студентов педиатрического факультета (m=4,97), чем у студентов лечебного (m=6,07) и фармацевтического (m=5,74) факультетов. С помощью критерия Манна-Уитни обнаружено достоверно значимое различие между уровнем напряженности защиты «интеллектуализация» у студентов педиатрического и фармацевтического факультетов (U=3263 при p=0,032), более высокий уровень отмечается у студентов-фармацевтов (m=5,74), чем у студентов-педиатров (m=4,97). Зафиксировано достоверно значимое различие между степенью напряженности МПЗ ««интеллектуализация» у студентов педиатрического факультета и лечебного факультетов (U=3692,5 при p=0,001): у респондентов лечебного факультета (m=6,07) он выше, чем у педиатров (m=4,97). Следовательно, защитный механизм «интеллектуализация» наиболее напряжен у будущих врачей специальностей «фармация» и «лечебное дело», т.е. для них в большей степени характерны следующие его проявления: преувеличенное использование интеллектуальных ресурсов в целях устранения эмоциональных переживаний и чувств. «Интеллектуализация» тесно связана с «рационализацией» и подменяет переживание чувств размышлениями о них. Эта психологическая защита развивается в раннем подростковом возрасте для сдерживания эмоции ожидания или предвидения из боязни пережить разочарование. Образование данного механизма принято соотносить с фрустрациями, связанными с неудачами в конкуренции со сверстниками. Предполагает произвольную схематизацию и истолкование событий для развития чувства субъективного контроля над любой ситуацией. В этот кластер входят следующие механизмы: сублимация и рационализация. Последняя подразделяется на рационализацию актуальную, предвосхищающую, для себя и для других, постгипнотическую и проективную, и имеет следующие способы: дискредитация цели, дискредитация жертвы, преувеличение роли обстоятельств, утверждение вреда во благо, переоценка имеющегося опыта и самодискредитация. Особенности защитного поведения в норме: старательность, ответственность, добросовестность, самоконтроль, склонность к анализу и самоанализу, основательность, обязательность, любовь к порядку, не характерность вредных привычек, предусмотрительность. Так, действие «интеллектуализации» проявляется в чрезмерно умственном способе преодоления конфликтной (фрустирующей) ситуации без переживаний. Иными словами, личность пресекает переживания, вызванные неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией, при помощи логических установок и манипуляций даже при наличии убедительных доказательств в пользу противоположного. Отличие «интеллектуализации» от «рационализации», в том что, она представляет «уход из мира импульсов и аффектов в мир слов и абстракций». При «рационализации» же личность создает логические (псевдоразумные), но благовидны обоснования своего и чужого поведения, действий или переживаний, вызванных причинами, которые она (личность) не может признать из-за угрозы потерять самоуважение. При таком способе защиты нередко наблюдаются попытки снизить ценность недоступного для личности опыта. Так, оказавшись в ситуации конфликта, человек защищает себя от негативного действия, снижая значимость для себя и других причин, вызвавших данный конфликт или психотравмирующию ситуацию. В шкалу «интеллектуализации», включена и «сублимация» как механизм психологической защиты, при котором вытесненные желания и чувства гипертрофированно компенсируются другими, соответствующими высшим социальным, ценностям, исповедуемым личностью.

Зафиксировано, что у студентов-фармацевтов (m=3,79) защита «реактивные образования» более напряжена, чем у студентов-педиатров (m=3,07) (U=3263,0 при p=0,032) и респондентов лечебного факультета (m=3,31) (U=3303,0 при p=0,042). Этот вид психологической защиты подменяет неприемлемые для осознания побуждения гипертрофированными, противоположными тенденциями. Защита носит двухступенчатый характер. Сначала вытесняется неприемлемое желание, а затем усиливается его антитеза. Например, преувеличенная опека может маскировать чувство отвержения, преувеличенное слащавое и вежливое поведение может скрывать враждебность и т.п. Особенности защитного поведения в норме: неприятие всего, связанного с функционированием организма и отношениями полов (избегание общественных бань, уборных, раздевалок и т.п.), резкое отрицательное отношение к «неприличным» разговорам, шуткам, кинофильмам эротического характера (в т.ч., со сценами насилия), эротической литературе, сильные переживания по поводу нарушений «личностного пространства», случайных соприкосновений с другими людьми (например, в общественном транспорте), подчеркнутое стремление соответствовать общепринятым стандартам поведения, актуальность, озабоченность «приличным» внешним видом, вежливость, любезность, респектабельность, бескорыстие, общительность, как правило, приподнятое настроение. Считается, что МПЗ «реактивные образования» – защитный механизм, развитие которого связывают с окончательным усвоением индивидом «высших социальных ценностей». Реактивное образование развивается для сдерживания радости обладания определенным объектом (например, собственным телом) и возможности использования его определенным образом (например, для секса и агрессии). Механизм предполагает выработку и подчеркивание в поведении прямо противоположной установки.

При сравнительном анализе степени напряженности механизма психологической защиты «Замещение» у студентов фармацевтического (m=2,84) и лечебного факультетов (m=3,64), было обнаружено, что достоверно значимо она выше у студентов лечебного факультета (U=3212,5 при p=0,022), чем у фармацевтов. «Замещение» развивается для сдерживания эмоции гнева на более сильного, старшего или значимого субъекта, выступающего как фрустратор, во избежание ответной агрессии или отвержения. Индивид снимает напряжение, обращая гнев и агрессию на более слабый одушевленный или неодушевленный объект или на самого себя. Поэтому замещение имеет как активные, так и пассивные формы и может использоваться индивидами независимо от их типа конфликтного реагирования и социальной адаптации. Данная форма психологической защиты нередко обозначается в литературе как смещение. Действие этого защитного механизма проявляется в разрядке подавленных эмоций (как правило, враждебности, гнева) на объектах, представляющих меньшую опасность или более доступных, чем те, что вызвали отрицательные эмоции. Например, открытое проявление досады, злости на человека, которое чревато нежелательным с ним конфликтом, переносится на иного, более доступного и «неопасного». В большинстве случаев «замещение» разряжает эмоциональное напряжение, возникшее под влиянием фрустрирующей ситуации, но не приводит к облегчению или достижению поставленной цели. В этой ситуации субъектом могут совершаться неожиданные, подчас бессмысленные действия, направленные на разрядку внутренней напряженности. Смысл замещения применительно к объекту агрессии состоит в том, что, с одной стороны, человек избегает опасности ответной агрессии, а с другой стороны, достигает катарсического (облегчающего) эффекта. Во многих отношениях «замещение» идентично «сублимации». Ряд исследователей включают в этот защитный механизм не только замену объекта действия, но и самого действия, подразумевая под этим различные варианты замещающей деятельности. В результате энергия, возникшая под влиянием одного побуждения, разряжается в другой деятельности, например, злость или половое влечение — при выполнении физической работы. Фрейд считал замещение одним из «базовых способов функционирования бессознательного» (3. Фрейд, 1986). Естественно предложить, что в использовании этого защитного механизма при возникновении конфликтов чаще будут нуждаться социально трусливые субъекты. Особенности защитного поведения в норме: импульсивность, раздражительность, требовательность к окружающим, грубость, вспыльчивость, реакции протеста в ответ на критику, нехарактерность чувства вины, увлечение «боевыми» видами спорта (бокс, борьба, хоккей и т.п.), предпочтение кинофильмов со сценами насилия (боевики, фильмы ужасов и т.п.), приверженность к любой деятельности, связанной с риском, выраженная тенденция к доминированию иногда сочетается с сентиментальностью.

Кроме того, при сравнительном анализе напряженности механизмов психологической защиты у студентов-медиков, т.е. будущих врачей, (m=4,27) и «немедиков» (m=3,61) выявлено достоверно значимое различие в уровне напряженности «компенсации»: у будущих врачей специальностей «лечебное дело» и «педиатрия» он выше, чем у будущих юристов и экономистов (U=2529,5 при p=0,038). Этот МПЗ нередко объединяют с «идентификацией». Он проявляется в попытках найти подходящую замену реального или воображаемого недостатка, дефекта нестерпимого чувства другим качеством, чаще всего с помощью фантазирования или присвоения себе свойств, достоинств, ценностей, поведенческих характеристик другой личности. Часто это происходит в ситуациях необходимости избежать конфликта с этой личностью и повышения чувства самодостаточности. При этом заимствованные ценности, установки или мысли принимаются без анализа и переструктуривания и поэтому, не становятся частью самой личности. Ряд авторов считают, что «компенсацию» можно рассматривать как одну из форм защиты от комплекса неполноценности. Вероятно, здесь речь идет о гиперкомпенсации или близкой по содержанию регрессии с общей незрелостью МПЗ. Другим проявлением компенсаторных защитных механизмов может быть ситуация преодоления фрустрирующих обстоятельств или ситуаций сверхудовлетворением в других сферах, например, физически слабый или робкий человек, неспособный ответить на угрозу расправы, находит удовлетворение за счет унижения обидчика с помощью изощренного ума или хитрости.

Таким образом, на основании проведенного эмпирического исследования защитного поведения будущих врачей для данной выборки можно сделать следующие выводы:

1. Степень напряженности механизмов психологической защиты: «интеллектуализация» и «реактивные образования» выше у респондентов специальности «фармация», чем у будущих врачей специальностей «педиатрия» и «лечебное дело».

2. Защита «замещение» напряжена больше у будущих врачей специальности «лечебное дело», чем у будущих фармацевтов.

3. Уровень напряженности МПЗ «компенсация» у будущих врачей выше, чем у будущих экономистов и юристов.

Литература:

1. Васильева Л.Н., Коротаева М.С. О некоторых личностных психологических особенностях студентов-фармацевтов // Актуальные вопросы медицинской науки: Сборник научных работ сотрудников Ярославской государственной медицинской академии, посвященный 65-летию ЯГМА. – Ярославль: ООО «ЯрМЕдиаГруп», 2009. – С.54-56.

2. Вассерман Л.И, Ерышев О.Ф. и др. Психологическая диагностика индекса жизненного стиля. Пособие для врачей и психологов. – С.-Петербург, 1998. – 48 с.