Медицина / 1. Акушерство и гинекология

К.мед.н., Юр’єва Л. М., Дзюба А.В.

ВДНЗ України «Буковинський державний медичний університет»,

Україна

Характеристика мікробного біоценозу піхви у жінок із загрозою передчасних пологів

Актуальність. Передчасні пологи (ПР) є актуальною проблемою сучасного акушерства. Упродовж останніх 50 років, незважаючи на прогрес у наданні медичної допомоги, в тому числі широке застосування з 70-х років XX століття бета-адреноміметиків як токолітичних засобів, частота передчасних пологів не змінилася і становить 5-10%, причому є неоднаковою в різних країнах [3]. У розвинених країнах в останні роки спостерігається зростання частоти передчасного народження дітей як наслідок застосування допоміжних репродуктивних технологій [6].

За даними літератури, на початку XXI століття цей показник в США склав 10,1%, в Англії - 7,8%, у Франції - 7,2%, в Німеччині - 9-10%, в Угорщині - 10%. У Норвегії частота передчасних пологів коливається від 5 до 7,8%. У США в 1981 р цей показник склав 9,5%, а в 2005 р. - 12,7% і різниться у різних етнічних групах: в США і Великобританії у афроамериканських і афрокарібських жінок передчасні пологи мали місце у 16-18% жінок у порівнянні з 5-9% у жінок білої раси [6].

Згідно результатів наукових досліджень майже 5% недоношених дітей народжуються до 28 тижнів вагітності (глибока недоношеність), близько 15% – на 28-31-му тижні (тяжка недоношеність), приблизно 2% – на 32-33-му тижні (недоношеність середнього ступеня) і 60-70% – на 34-36-му тижні вагітності [6].

Найбільший відсоток дострокового переривання вагітності спостерігається в 34-37 тижнів вагітності, тоді як в терміни вагітності 22-27 тижнів цей показник в 12 разів нижче [16].

Висока частота ускладнень вагітності та самих передчасних пологів обумовлює значну неонатальну захворюваність і смертність новонароджених. На долю недоношенних дітей припадає 60-70% ранньої неонатальною смертності та 65-75% дитячої смертності [2]. Мертвонароджуваність при передчасних пологах спостерігається в 8-13 разів частіше, ніж при своєчасних. [5].

Провідними причинами передчасних пологів до 28-тижневого терміну є інфекція, передчасне відходження навколоплідних вод та істміко-цервікальна недостатність. Найбільш частою причиною передчасних пологів є условно-патогенна флора урогенітального тракту [1].

Важливим у зниженні кількості передчасних пологів, а також рівня неонатальної захворюваності та смертності у недоношених дітей, є своєчасна діагностика загрози передчасного переривання вагітності та причин, що підвищують ризик настання несправжніх перейм до 37 тиж. вагітності.

Метою нашого дослідження було дослідити особливості мікробного біоценозу піхви у жінок із загрозою передчасних пологів.

Матеріали і методи дослідження. Нами проведено клініко – статистичний аналіз 32 історій пологів жінок із загрозою передчасних пологів (ЗПП) в 33-36 тиж вагітності. Контрольну групу склали 20 вагітних із фізіологічним перебігом вагітності.

Статистичну обробку одержаних результатів здійснювали з використанням сучасних методів варіаційної статистики за допомогою стандартних программ статистичного аналізу Microsoft Excel 7.0 та Statistica for Windows 6.0. Достовірність відмінностей оцінювали з допомогою t-критерія Ст’юдента при p˂0,05.

Результати дослідження та їх обговорення. У пацієнток основної та контрольної груп спостереження вагітність у всіх випадках була одноплідною. Середній вік пацієнток в обох групах був однаковим і склав 29,1 ±3,3 років.

Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу показав наявність більш високої частоти гінекологічних захворювань та акушерських ускладнень у жінок основної групи порівняно з контрольною групою.

Жінки із ЗПП достовірно частіше мали в анамнезі інфекції, що передаються статевим шляхом (бактеріальний вагіноз, герпетична та гонококова інфекція, хламідіоз, кандидоз, трихомонадний кольпіт тощо).

Запальні захворювання жіночих статевих органів в анамнезі у жінок із загрозою передчасних пологів діагностували у 2,5 разів частіше, ніж у групі контролю (37,5% проти 15,0% відповідно). У 31,3% обстежених основної групи порушення біоценозу піхви мали місце в І триместрі вагітності

Усі вагітні із загрозою передчасних пологів були обстежені на сексуально – трансмісивну інфекцію. У 6 (18,8 %) діагностовано Chlamydia trachomatis, 21,9 % Mycoplasma hominis та Ureaplasma urealyticum, у 6,2% Trichomonas vaginalis. У 37,5 % вагітних основної групи діагностовано бактеріальний вагіноз, при чому, у кожному третьому випадку спостерігався його рецидив. Бактеріологічне дослідження піхвової флори свідчило про переважання асоціації умовно-патогенних та патогенних збудників запального процесу у піхві. У 24 (75 %) вагітних пологи розпочалися в терміни доношеної вагітності і у 25% - передчасно, в 35 – 36 тижнів вагітності з передчасним розривом плідних оболонок.

Висновки. Отже, у 84% вагітних із загрозою передчасних пологів мікробіоценоз піхви відхилений від норми. Основними чинниками у порушенні піхвової екосистеми є збудники сексуально – трансмісивних інфекцій та дисбіоз піхви.

Література.

1. Власова Т.А., Вальдман С.Ф., Иванова Н.В. и др. Факторы риска и особенности ведения преждевременных родов // Репродуктивное здоровье женщины. – 2000. – № 2. – С. 153-160.

2. Заугстад Ола Дидрик. Недоношенный ребенок. Пер. с норвеж. Под ред. Е.Н. Байбариной. М: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

3. Кокрановское руководство. Беременность и роды. Пер. с англ. Под ред. Г.Т. Сухих. М: Логосфера 2010; 152-184.

4. Кулаков В.И., Серов В.Н., Сидельникова В.М. Преждевременные роды – тактика ведения с учетом срока гестации // Журнал акушерства и женских болезней. – 2002. – № 2. – С. 13-17.

5. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. Руководство для врачей. М: ГЭОТАР - Медиа, 2006.

6. Goldenberg R.L., Culhane J.F., Iams J.D., Romero R. Epidemiology аnd causes of preterm birth. Lancet 2008; 371: 75-84.