Конкабаева А.Е.,¹ Олексюк З.Я.²

¹д.б.н., профессор Карагандинского государственного университета им. академика Е.А.Букетова

²докторант I курса Карагандинского государственного университета им. академика Е.А.Букетова

ТИПОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ НЕВРОЗОВ У ДЕТЕЙ

В последние десятилетия ХХ века особенно остро обозначилась проблема существенного роста числа детей с нарушениями в психическом и соматическом развитии. По данным ВОЗ только 20 %, рождающихся в каждой популяции детей, условно являются здоровыми, остальные находятся или в маргинальной группе, т.е. по своему психофизиологическому состоянию занимают краевое положение между здоровьем и болезнью, или страдают нарушениями психического развития, или больны. В настоящее время наблюдается неуклонный рост количества пограничных психических расстройств во всём мире за последнее десятилетие, что вызывает особое опасение [1,2]. Определить истинную распространенность нарушений или пограничных состояний у детей не представляется возможным, поскольку приводимые в статистике цифры охватывают только учтенные, зарегистрированные случаи, что естественно, не отражает истинного положения вещей. Однако даже учтенные статистические данные позволяют оценить всю значимость сформулированной проблемы - существенного роста числа детей с нервно-психическими расстройствами, к которым относится невроз. На сегодняшний день существуют различные определения неврозов, в которых оттеняется та или иная сторона заболевания. Наиболее емким определением является, на наш взгляд, следующее: неврозы - психогенные заболевания, в основе которых лежат нарушения высшей нервной деятельности, клинически проявляющиеся аффективными не психотическими расстройствами (страх, тревога, депрессия, колебания настроения и пр.), соматовегетативными и двигательными расстройствами, переживаемыми как чуждые, болезненные проявления и имеющими тенденцию к обратному развитию и компенсации [3]. По симптомам проявления неврозов у детей, их можно подразделить на виды [4]. К первой группе относят общие неврозы (неврастения, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, истерия, ипохондрический невроз, нервная анорексия). Ко второй группе относят системные неврозы (заикание, невротические тики, невротический энурез, невротический энкопрез). В третью группу входят характерологические неврозы (патохарактерологические реакции; нарушения поведения (реакции протеста, отказа). Рассмотрим каждый более подробно.

Неврастения характеризуется выраженной слабостью ребенка любого возраста и прогрессирующими депрессивными изменениями. Клиника проявляется в повышенной раздражительности, утомляемости, истощаемости активного внимания, гнев с переходом в плач, невозможность сосредоточиться, легкое снижение памяти, плохое усвоение учебного материала. Данные симптомы сопровождаются вегетативными расстройствами – дети жалуются на головные боли, снижение аппетита, гипергидроз.Отличительным признаком неврастении являются разнообразные нарушения сна. Сон неглубокий, с кошмарными сновидениями, нередко возникают трудности с засыпанием или, наоборот, досрочное просыпание и невозможность повторно уснуть.

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) – характеризуется разнообразными навязчивыми явлениями (движения, действия, страхи, мысли, которые возникают помимо и вопреки воле ребенка).

У детей проявляется в излишне эмоциональной и необоснованной боязни (невроз страха) темноты, грозы, насекомых (пауков), грызунов, больших собак; различных существ из ранее виденных фильмов (привидения, зомби). При этом ребенок старается избежать любой возможности не только прямого контакта, но и самой возможности развития ситуации: включать свет во всех помещениях, чтобы темноты не было нигде, прятаться под кроватью, чтобы не слышать раскатов грома и т.д. Невроз навязчивых состояний в зависимости от преобладания клинической симптоматики разделяют на невроз навязчивых действий (обсессивный невроз) и невроз навязчивых страхов (фобический невроз). Возможны смешанные навязчивые состояния - обсессивно-фобический невроз.

Депрессивный невроз чаще всего возникает в подростковом возрасте и проявляется в подавленном настроении, тихой речи, замедлении движений, чрезмерной плаксивости. У детей младшего возраста депрессивный невроз проявляется атипично: в виде раздражительности, озлобленности, агрессивности, реакциями протеста (энурез, энкопрез). Течение депрессивного невроза в младшем возрасте кратковременно, но если принимает длительный характер (до 2-3 лет), то наблюдается отставание в физическом и психическом развитии.

Истерический невроз чаще встречается среди младших дошкольников. У детей наблюдается неустойчивость настроения, эгоцентризм демонстративность, склонность к бурным аффективным реакциям, которые проявляются падением на пол, и сопровождаются криками и плачем, а также ударами о твердую поверхность, и, в редких случаях, приступами респираторного характера, может наступить полное отсутствие дыхания. Приступ заканчивается через 15-25 секунд.

Ипохондрический невроз наблюдается у подростков. Выражается в чрезмерной заботе о здоровье, необоснованном страхе перед различными заболеваниями (страх удушья, остановки сердца и т.д). Это состояние нередко сопровождается вегетативными изменениями в виде тахикардии, колебаний артериального давления, гипергидроза, снижения аппетита.

Нервная анорексия (пищевой невроз) встречается как в раннем возрасте, так и в подростковом. В раннем возрасте обусловлена настойчивыми попытками взрослых насильно накормить малыша. Это формирует отвращение к продуктам, ритуалу еды. Также причиной может быть любое отрицательное событие, совпавшее с приемом пищи (внезапный испуг, конфликт). Наблюдается ухудшение настроения во время еды, срыгивания, медленный прием пищи.В подростковом возрасте дети могут отказываться от пищи по причине культа женской стройности. У таких детей формируется сверхценная идея излишней полноты, что довольно быстро приводит к мысли о необходимости «улучшения внешнего вида» путем значительного самоограничения в еде.

Часто в возрасте 3-5 лет развивается логоневроз (заикание). Это судорожное нарушение плавности речи в виде непроизвольной задержки, повторения или затяжного произнесения отдельных звуков, слогов или слов, причем у мальчиков в три раза чаще, чем у девочек. Сопутствующие симптомы логоневроза – гримасы лица, мышечное напряжение, лицевые тики, быстрое моргание, дрожание губ, дыхательные судороги и ощущение нехватки воздуха. Логоневроз, как правило, сопровождается также общеневротическими симптомами, к которым относятся психическое напряжение, тревога, страх, подавленное настроение, чувство неполноценности, нарушения сна, пониженный аппетит, потливость. Выраженность симптомов логоневроза зависит от стадии развития заболевания.

Невротические тики, как и в предыдущем случае, чаще характерны для мальчиков. Такой невроз дает ребенку ощущение скованности, зажатости, стремление совершить навязчивое, но уже привычное действие или жест (покашливание, хмыканье, потирание ладоней, рук, облизывание губ, обкусывание ногтей, моргание, поправление одежды и др.).

Невротический энурез - неосознанное опорожнение мочевого пузыря, как правило, в ночное время суток. Усугубляется после телесного наказания и психотравмирующих ситуаций. В большинстве случаев является вторичным, т. е. появляется после выработки навыка опрятности. Невротический энурез развивается у детей робких, тревожных, с заниженной самооценкой. Они болезненно переживают свой недостаток. Обычно наблюдаются также другие невротические расстройства - эмоциональная лабильность, сниженный фон настроения, раздражительность, астенические симптомы, навязчивые движения, заикание.

Невротический энкопрез - неуправляемое выделение испражнений. Чаще наблюдается у мальчиков 6-9 лет. В большинстве случаев, страдающих от строгого воспитания. Данное расстройство обычно сочетается с другими невротическими проявлениями (тики, заикание, астения и др.).

Реакции протеста (оппозиции) обозначают ряд поведенческих нарушений у детей и подростков, возникающих в психотравмирующей ситуации. Различают характерологические реакции – непослушание, грубость, вызывающее и иногда агрессивное поведение у эмоционально возбудимых детей; патохарактерологические реакции – агрессивное, вплоть до жестокости поведение с выраженными вегетативными нарушениями. Такие реакции, если они часто повторяются, фиксируются так, что такое нарушение поведения постепенно приобретает устойчивый, как бы привычный характер. Реакции пассивного протеста – элективный мутизм, уходы из школы и дома, суицидные тенденции.

Реакция отказа от контактов, игр, от пищи чаще возникает у детей, внезапно оторванных от матерей, семьи, привычного места жизни (помещение в детское учреждение, переезд на новое место жительства и др.).

Реакция имитации сказывается в стремлении подражать во всем определенному лицу или образу. В детстве предметом для подражания являются родные или старшие из ближайшего окружения, позднее — герои фильмов, причем дети стараются копировать даже интонации, жесты, голоса. Причиной серьезных нарушений поведения реакция имитации может стать, когда для подражания служит антисоциальный «герой». Особенно выражена реакция имитации, подражание асоциальным «героям» у подростков неустойчивого типа.

Реакции компенсации и гиперкомпенсации - это возникновение личностных проявлений и таких форм поведения, с помощью которых подросток старается скрыть, замаскировать свои слабые стороны. Они могут являться средствами психологической защиты: например, когда подросток переживает чувство собственной неполноценности из-за своего физического или психического недостатка.

При реакции гиперкомпенсации поведение может иметь даже карикатурный характер, из-за чего могут ухудшиться отношения с окружающими и возникнуть дезадаптация. Например, присущая с детства робость в силу гиперкомпенсации может толкнуть на отчаянные и безрассудные по смелости действия, которые внешне могут казаться банальными нарушениями поведения.

Таким образом, неврозы у детей и подростков - самый распространенный вид нервно-психической патологии. Как психогенные заболевания формирующейся личности, неврозы в аффективно-заостренной форме отражают многие проблемы человеческих отношений, прежде всего понимания и общения между людьми.

Литература:

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. – 4е изд.. //М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007.– С.720.

2. Незнанов Н. Г. Психиатрия. // М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010г. – С.496.

3. Виш И. М. Опыт лечения неврозов и невроподобных состояний у детей школьного возраста. Х.: Фолио, 2005. - 356 с.

4. Марушкин Д.В., Оруджев Н.Я. Неврозы у детей и подростков. Уч.мет. пос. Волгоград. - Из-во: ВОЛГМУ, 2007. – С.45