Медицина / 7. Клиническая медицина

К.м.н., Клопоцкая Н.Г., к.м.н. Одинцова Л.М., Алексеева Е.В.,

Клопоцкая Е.П., Гей Н.Н.

ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗО Украины», КУ «Днепропетровская областная клиническая офтальмологическая больница», КУ «Днепропетровская городская больница №8 ДОС», КУ ДСМП «Днепропетровская студенческая поликлиника», Украина

Наш опыт применения адреномиметиков при миопии у лиц с симпатико- и парасимпатикотонией

Разработка методов профилактики прогрессирования миопии остается актуальной проблемой современной офтальмологии. В настоящее время близорукость у выпускников школ регистрируют в 20-30% случаев, а в старших классах гимназий и лицеев – в 50%. Миопия является одной из основных причин в нозологической структуре инвалидности по зрению [1].

Аккомодация – это единый механизм оптической установки глаза к любому расстоянию, в котором всегда участвуют, сложно взаимодействуя, и парасимпатический, и симпатический отделы вегетативной нервной системы. В настоящее время установлено, что те или иные расстройства аккомодации сопровождают развитие миопии и даже, как правило, предшествуют ему [4, 5].

Главную роль в аккомодации и дезаккомодации играют мышцы цилиарного тела: меридиональные (мышца Брюкке), кольцевые (мышца Мюллера) холинергические волокна и радиальные (мышца Иванова) – адренергические. Взаимозависимость аккомодации для дали и близи ведет к расслаблению аккомодации для близи.

Для устранения спазмов аккомодации широко применяются адреномиметики, которые стимулируют дезаккомодационную мышцу, нормализуя работоспособность цилиарного тела.

Адреномиметики в виде глазных капель не вызывают системного действия. Исследования последних лет показали, что они обладают гипотензивным действием, активируя отток внутриглазной жидкости через радиальные мышечные волокна цилиарного тела, то есть способствуют стабилизации миопии [3]; а также увеличивают скорость кровотока в задних цилиарных артериях, глазной артерии и центральной артерии сетчатки, оказывая, таким образом, нервно-трофическое действие [1].

Можно предположить, что эффективность симпатомиметиков при лечении спазмов аккомодации может различаться у лиц с разным тонусом вегетативной нервной системы.

Цель. Изучить эффективность применения симпатикомиметиков при спазмах аккомодации, в зависимости от тонуса вегетативной нервной системы.

Материалы и методы. Нами обследовано 16 лиц (32 глаза) в возрасте 16-24 лет (средний возраст 19,90,57 лет) со спазмами аккомодации на фоне миопии слабой степени (до 3,0 Дптр).

Обследование выполнялось до и после лечения и включало визометрию, рефрактометрию, исследование абсолютной и относительной аккомодации, а также ультразвуковую биомикроскопию (UBM) структур глаза, которая производилась при максимальной аккомодации для близи и при аккомодации вдаль. Для каждого показателя рассчитывалась амплитуда значений в ближайшей и в дальнейшей точке ясного зрения. Ранее нами было установлено, что достоверными показателями изменения аккомодации являются UBM-исследования глубины передней камеры (ПК), толщины цилиарного тела (ЦТ) и состояния угла задней камеры (УЗК), которые и использовались нами как объективные критерии эффективности лечения.

Преобладание тонуса вегетативной нервной системы определяли по вегетативному индексу Кердо, пробам Даниньи-Ашнера, Эрбена, ортостатической [2].

Лечение включало тренировки аккомодации, аппаратное лечение, а также закапывание адреномиметиков 2 раза в день в сочетании с электрофорезом фенилэфрин 2,5% + хлористый кальций 2% + новокаин 2% + димедрол 0,5% - по 1 мл с анода.

Результаты исследования. По преобладанию тонуса вегетативной нервной системы были выделены 10 лиц с симпатикотонией и 8 лиц с парасимпатикотонией.

При парасимпатикотонии амплитуда глубины ПК при взгляде вдаль и вблизи составляла до лечения 0,100,011 мкм, после лечения – 0,170,013 мкм (t=4,11, p<0,001); амплитуда толщины ЦТ до лечения 0,140,01 мкм, после – 0,190,015 мкм (t=2,77, p<0,02); изменения УЗК до лечения 3,80,3 град, после – 4,90,3 град (t=2,59, p<0,02). У лиц с симпатикотонией амплитуда уменьшения глубины ПК до лечения составила 0,160,01 мкм, после лечения – 0,230,01 мкм (t=4,95, p<0,001); амплитуда изменения толщины ЦТ до лечения была 0,110,01 мкм, после – 0,270,018 мкм (t=7,77, p<0,001); амплитуда изменения УЗК до лечения 4,30,4 град, после лечения 9,80,8 град (t=6,15, p<0,001).

Выводы. Применение симпатомиметиков (фенилэфрина) в комплексном лечении спазмов аккомодации на фоне миопии слабой степени у лиц молодого возраста дает достоверно значимый эффект независимо от состояния тонуса вегетативной нервной системы, однако при преобладании симпатикотонии эффективность лечения достоверно выше.

Литература:

1. Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Л.А. Катаргиной. – М.: «Апрель», 2012. – 136 с.

2. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. – М.: Медицина, 1991. – 623 с.

3. Гулидова Е.Г. Аккомодативная регуляция гидродинамики глаза при прогрессирующей миопии: дисс. ... к.м.н. - СПб, 2011.- 141 с.

4. Онуфрийчук О.Н. Закономерности поздней фазы рефрактогенеза и критерии прогнозирования «школьной» миопии: дисс. ... к.м.н. - Москва, 2006.- 158 с.

5. Тарутта Е.П. Прогрессирующая миопия у детей: лечить или не лечить? // Вестн. офтальм. - 2005. - Т. 121. - № 2. - С. 5-8.