Наш опыт применения лазерной трабекулопластики при некомпенсированной открытоугольной глаукоме.

Л. Ф. Голдобина, врач, Ю. Н. Павленко, врач, А. М. Голдобин, врач
Павлоград, Украина

Проведено аналіз результатів в застосуванні Nd:YAG – лазерної трабекулопластиці у хворих з некомпенсованою відкрито- кутовою глаукомою. Досліджено 31 хворих (35 очей). Відмічена компенсація ВОТ після процедури протягом трьох років – у 74,1% випадків. Лазерна трабекулопластика – це, безпечна та ефективна процедура і є етапом перед хірургічним втручанням.

Ключові слова: відкрито-кутова глаукома, Nd:YAG – коагулятор, лазерна трабекулопластика, компенсація ВОТ.

Ключевые слова: открыто-угловая глаукома, Nd:YAG – коагулятор, лазерная трабекулопластика, компенсация ВГД.

Введение. Одна из наиболее тяжелых форм патологии органа зрения, приводящих к слепоте, является первичная открытоугольная глаукома. По данным МЗ Украины инвалидность от глаукомы составляет 16,9% [1].

Алгоритм лечения глаукомы общеизвестен: медикаментозное, лазерное, хирургическое. Каждый из этих методов имеет очевидные достижения и занимает свое место в последовательности применения в зависимости от состояния зрительных функций [2,3]. Лазерное лечение применяется, как правило, в случаях отсутствия компенсации ВГД при максимальном режиме закапывания антиглаукомных средств, в том числе комбинированных препаратов. Несмотря на разнообразие предложенных методов лазерного лечения открытоугольной глаукомы, «золотым стандартом» является лазерная трабекулопластика. Техника операции состоит в нанесении лазерных коагулянтов на зону трабекулы вдоль шлеммова канала, применяют аргоновый лазер и Nd:YAG лазер, ИК-лазер [4]. Лазерная трабекулопластика по данным многих исследований, дает лучший эффект чем гипотензивные препараты, понижающие ВГД в течении 5 лет и достигает 50% случаев [4]. В свете вышесказанного актуальным является более широкое внедрение в практику данного метода лечения.

Целью нашего исследования является проведение анализа результатов применения лазерной трабекулопластики у больных с некомпенсированной открытоугольной глаукомой.

Материалы и методы. Клиническое исследование провели на 31 больных (35 глаз), из них женщин – 21, мужчин – 10, возраст 58 – 81 лет (средний возраст 68,3 лет). Все пациенты были обследованы по стандарту – визометрия, тонометрия, тонография, периментрия, офтальмоскопия, гониоскопия. Выявлена глаукома IВ стадии 8 глаза, IIВ – 15 глаз, IIIВ – 6 глаз, IVВ – 6 глаз. У всех пациентов отмечалось отсутствие компенсации ВГД (28 – 36 мм Hg) на фоне применения максимального режима ,антиглаукомных препаратов, в том числе комбинации α и β – блокаторов с простагландинами, пилокарпином, азоптом. Лазерная трабекулопластика производилась Nd:YAG коагулятором с длиной волны лазерного излучения 532нм. Применяемая мощность 600 мВт, экспозиция 0,1с, диаметр пятна 50 мкм, наносилось 90 аппликаций по окружности в 180 градусов в нижнем секторе. В послеоперационном периоде всем больным обязательно назначался 1% пилокарпин 3 раза в день в добавление к прежнему режиму закапывания, индоколир 4 раза в день в течение 5 дней, кроме того рекомендовалось в течение четырех дней прием диакарба 1 таб. в день в комплексе с аспаркамом и найз 1 таблетка в день в течение 5 дней.

Результаты. После процедуры производился контроль ВГД через каждые 7 дней и через месяц. Пилокарпин не отменялся в течении трех недель. Отмечен подъем ВГД через 7 дней после процедуры в двух случаях (5,6%). В этих случаях был повторен курс диакарба в течении трех дней. В последующем ВГД стабилизировалось. Положительным результатом считалось достижения целевого ВГД, то есть снижение его на 30%. При контроле через месяц у всех больных было отмечено снижение ВГД ниже исходного уровня, однако целевое ВГД достигнуто было у 77,5% больных (27 глаз). В 8 случаях (22,5%) целевое ВГД не было получено (1 чл. –II ст.,3 чл. – III ст., 4 чл. – IV ст.). Этим больным был проведен II этап – коагуляция продолжена в верхнем секторе - 70-80 коагулянтов. В результате положительный эффект был достигнут ещё у 5 больных (5 глаз). В трех случаях (IV ст. глаукомы) достигнута субкомпенсация ВГД и купирован болевой синдром. Реактивной реакции на процедуру не было ни у одного пациента. В течение следующих 1 – 2 месяцев больные постепенно переводились на минимальный режим монотерапии в соответствии с типом глаукомы, (при ишемическом типе - простагландин или пилокарпин, при дисциркулярном типе α или β – блокаторы). Кроме этого, больные получали курс восстановительного лечения через 1 месяц и 6 месяцев после лазерной процедуры (антиишемическая, нейротропная, метаболическая и витаминотерапия: вазонат или милдронат, ретиналамин, кортексин, тиоцетам, эмоксипин, витамины группы В и др.). В последующем подобный курс лечения повторяем 2 раза в год. Отдаленные результаты прослежены через 1 год у всех пациентов. Сохранность зрительных функций , в том числе компенсация ВГД, отмечено в 74.3% случаев (26 глаз), двум пациентам (3 глаза с глаукомой III стадией) пришлось усилить режим закапывания антиглаукомных средств. Состояние функций через 3 года прослежено у 25 больных (27 глаз). Из них в 7 случаях (25,9%) отмечено ухудшение, 3 пациента были направлены на хирургическое лечение (пациенты с III стадией глаукомы), 3 больных с абсолютной болящей глаукомой направлены на транссклеральную циклофотокоагуляцию,1 пациенту (II стадия глаукомы) проведена дополнительная лазерная трабекулопластика. Таким образом стабильность функций зрения, в том числе компенсация ВГД после лазерной трабекулопластики составила 74,1%.

Вывод.
1. Лазерная трабекулопластика Nd:YAG – коагулятором, является безопасной и эффективной процедурой.

2. Сохранность функций и стабильность ВГД прослеживается в отдаленном периоде в течение 3 лет в 74,1%.

3. Лазерная трабекулопластика не исключает необходимость применения планового курсового восстановительного лечения, а также местного применения антиглаукомнных препаратов.

4. У большинства пациентов после лазерного лечения стабильность ВГД достигается применением минимального режима монопрепарата.

5. Лазерная трабекулопластика позволяет продлить период компенсации глаукомы и отсрочить хирургическое вмешательство.

6. Лазерная трабекулопластика более эффективна у пациентов с глаукомой I-II стадии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аліфанова Т. А. Інвалідність внаслідок патології органу зору в Україні //Філатовські читання: мат. Науково – практичної конференції офтальмологів з міжнародною участю, присв. 75-річчю заснування Інституту ім. В. П. Філатова, 26-27 травня 2011 р. Одеса, 2011 – 340 (тези).

2. Нестеров А. П. «Глаукома». Москва, Медицина, 1995

3. Нестеров А.П. «Способ лечения глаукомы воздействием лазерного излучения на зону трабекулы». Патент Российской Федерации.RU2124336

4. Потапова Н. В. «Лазерное трабекулопластика. Литературный обзор». РМЖ приложение «Клиническая офтальмология» – 2001. – №4 – С. 185 – 187.