Утешева Г.С.

Высшая школа общественного здравоохранения, г. Алматы, Казахстан

Эпидемиологические и эпизоотологические особенности туляремии в Казахстане в 1950-2010 гг.

Территория Казахстана расположена в зоне резко континентального климата и имеет разнообразную ландшафтно- климатическую зону, на севере – пустыня, на западе – пески, на востоке и юго-востоке – горы. Эти условия сохраняют богатую и разнообразную растительность и животный мир.

На территории республики протекает около 7 тысяч рек, расположено множество озер, животный мир насчитывает 164 вида млекопитающих, 500 видов птиц, что создает благоприятные условия для формирования природных очагов туляремии. Многие виды из этих млекопитающих, птиц и членистоногих причастны к циркуляции возбудителя туляремии в природе.

В 12 областях Казахстана существуют 104 эпизоотийных района, расположенных в предгорно-ручьевом, пойменно-болотном, тугайном и степном типах природных очагов туляремии с общей площадью более 552 тысяч кв. км.

В период с 1928 по 2010 гг. в Казахстане зарегистрировано около 10 тысяч случаев заболевания людей туляремией [1,2], причем более 9000 случаев приходится на до прививочный период первой половины ХХ века.

С 1950 по 1990 годы происходило снижение заболеваемости в разах, но в 90 годы во время экономического кризиса уменьшились объемы финансирования профилактических мероприятий за зоонозными инфекциями, в частности мероприятий по эпидемиологическому надзору за туляремией [3,4].

В период с 1950 по 2010 гг. в Казахстане зарегистрировано около 5 тысяч случаев заболевания людей туляремией [4,5], и основное количество случаев приходится на 50-тые годы XX столетия, когда была внедрена плановая вакцинация населения, проживающего в зоне очага. Вакцинация проводилось при подворном обходе. Результаты вакцинации строго учитывались, и лицам, у которых не развивалась кожная прививочная реакции, по истечении 20 - 30 дней прививки делали повторную вакцинацию. Для учета иммунной прослойки населения через год после вакцинации, проводили внутрикожную туляриновую пробу, в результате из ста в 95-ти случаях показывало положительный результат и начиная с 1960 года, отмечается снижение заболеваемости на 96 %.

С 1960 по 1999 годы происходило снижение заболеваемости, и к 2000 году цифры заболеваемости снизились почти на 78,2 %. С 2000 по 2010 гг. в природных очагах туляремии Казахстана выявлены 63 случаев заболевания туляремией в 6 областях: Восточно-Казахстанской, Алматинской, Акмолинской, СКО, Актюбинской, Западно-Казахстанской. Характер возникновения заболевания в виде спорадических случаев, не связанных с одним источником инфицирования. Исключением, является инфицирование 2 братьев Махамбетовых 4 и 12 лет в Алакольском районе Алматинской области, которые заболели в один день с одинаковыми клиническими проявлениями. Из 63 зарегистрированных больных в 2000 - 2010 годы в Казахстане, 40 инфицированных (63,4%) были выявлены в Восточно-Казахстанской области.

Рисунок 1 - Заболеваемость людей туляремией в Республике Казахстан за 1950-2010 г.г в разрезе областей

С 1950 по 2010 г.г. неблагоприятная ситуация по туляремии в разрезе областей отмечалось в Павлодарской, Восточно-Казахстанской, Алматинской, Акмолинской и Северо-Казахстанской областях (рисунок 1).

Природные очаги туляремии устойчивы, активизация и затухание происходят при действии естественных факторов, изменяющих условия существования биоценозов природных очагов, под влиянием профилактических мероприятий. В настоящее время необходимо совершенствовать эпидемиологический надзор по туляремии.

Центральное место в профилактике туляремии занимает вакцинация населения и снижение объемов противотуляремийных мероприятий, неизбежно приводит к тяжелым эпидемиологическим осложнениям. За период 1991 - 2000 годы в среднем в год было вакцинировано 49,5 тысяч человек, а в 1977 году - 847,1 тысяч человек, произошло уменьшение объема на 82,9%. В 2001 году объемы специфической профилактики увеличились, и было привито 157476 человек, а в 2006 году – было привито против туляремии 189607 человек. Однако, в начале 2000-ых годов вакцинация населения проводилась неравномерно и низкий охват вакцинацией в некоторых областях объясняется отсутствием регулярных поставок туляремийной вакцины, так как до настоящего момента живая туляремийная вакцина голарктического подвида не зарегистрирована в МЗСР РК. Также для диагностики этого заболевания не закупают тулярин.

В 2000 году снизились объем эпизоотологических работ на туляремию по республике на 45%. Профилактические мероприятия дератизация и дезинсекция в неблагополучных населенных пунктах проводились в недостаточных объемах и без учета эпизоотологической ситуации. В результате в период 2000-2010 гг. отмечается рост на 42,2% (71 случаев туляремии) против (41) в 1990-1999 гг.

Таким образом, для совершенствования эпидемиологического надзора за туляремией необходимо корректировать тактику мониторинга за природно-очаговой территорией с учетом видового состава носителей и переносчиков инфекции, новых компонентов природного очага, техногенной трансформации ландшафтов, используя новые методы информационной и эпидемиологической диагностики.

Список литературы

1. Черкасский Б.Л. Системный подход в эпидемиологии. М.: Медицина, 1988. – 288 с.

2. Беляков В.Д. Проблема саморегуляции паразитарных систем и механизм развития эпидемического процесса // Вести. АМН СССР. – 1983. - №5. - С. 3 - 9.

3. Амиреев С.А. Эпидемиология (общая эпидемиология). - Алматы, 2002. – Т. I. – 567 с.

4. Олсуфьев Н.Г., Дунаева Т.Н. Природная очаговость, эпидемиология и профилактика туляремии. М., 1970. – 271 с.