Шурина А.Ж¹., Нурбакыт А.Н¹´².

¹Высшая школа общественного здравоохранения, г. Алматы, Казахстан

²КазНМУ имени С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, Казахстан

ПРОБЛЕМЫ И СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

Хроническая болезнь почек на сегодняшний день остается не только медицинской, но и социальной проблемой общества, так как привносит значимый вклад в общую смертность населения и снижение продолжительности жизни населения. Наблюдается увеличение числа больных с терминальной стадией почечной недостаточности требующей заместительной почечной терапии [1,2].

При этом, внедрение методов заместительной почечной терапии как программный гемодиализ, постоянный амбулаторный перитонеальный диализ и трансплантации почки способствует увеличению продолжительности жизни больных с данной патологией.

Тем не менее, летальность пациентов, находящихся на программном гемодиализе, остается высокой, а качество жизни их заметно хуже, чем у представителей соответствующих возрастных групп с сохранной функцией почек. Остается значительной частота сопутствующих хронической почечной недостаточности заболеваний, в том числе сердечно - сосудистых осложнений, нередко фатальных [3,4].

В республике как показали исследования по сравнению с развитыми странами уровень распространения почечных заболеваний в 1,5 - 2 раза выше. В мире за последние 20 лет число пациентов на диализе, то есть искусственное обеспечение функции почек» увеличилось более чем в 5 раз. Большие успехи достигнуты в развитых странах в лечении почечных больных благодаря внедрению современных методов диагностики и лечения заболеваний почек. В Казахстане за последние десять лет число диализных центров составило 40. Причинами роста числа диализных пациентов могут быть общее старение населения, увеличением числа больных с сосудистым поражением почек, пациенты с артериальной гипертензией, сахарным диабетом и гипертоническим нефро-ангиосклерозом. [5].

На амбулаторно-поликлиническом приеме у пациентов с нефрологической патологией в числе сопутствующих заболеваний наиболее часто встречается артериальная гипертензия (АГ) 68,9% [6].

Согласно рекомендациям DOQI «Инициатива Качества Лечения Диализом» гемодиализ считается оптимальным 3 сеанса по 4 часа, то есть 12 часов в неделю. Но, выполнение этих рекомендации не позволяет охватить всех больных, которые уже получают гемодиализную терапию. Увеличение количества больных с нефрологической патологией и требующих лечения гемодиализа связано как с абсолютным ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости больных на гемодиализе [7].

В общей структуре заболеваемости населения уровень заболеваемости РФ болезнями почек и мочевыводящих путей составляет 2-3%.

По данным ВОЗ, в структуре смертности жителей экономически развитых стран болезни мочевыводящих органов занимают 7-е место и составляют 2,5-3% из всех причин смертности. Также они поражают людей всей возрастной группы особенно молодых, средний возраст данных пациентов не превышает 40 лет, являясь причиной временной и стойкой нетрудоспособности огромного числа трудоспособного населения и тем самым наносит большой экономический ущерб стране [8].

В Республике Казахстан в специализированных отделениях и диализных центрах мест для диализа нет. Между тем раннее выявление, лечение хронической болезни почек сможет предупредить другие осложнения и что особенно важно уменьшить уровень заболеваемости хронической почечной недостаточности [9].

Одним из важных критериев оценки работы нефрологической службы является своевременность взятия на программный гемодиализ, который является определяющим фактором выживаемости больных и зависит от эффективности диспансеризации пациентов с заболеваниями почек, раннего выявления хронической почечной недостаточности (ХПН), преемственности между консервативной нефрологией и службой заместительной почечной терапии Как показывает накопленный опыт рекомендуется регламентировать проведение четких профилактических мероприятий в отношении здоровых людей, относящихся в группу риска и больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей на разных этапах оказания медицинской помощи как например, начиная от ФАП, врачебной амбулатории и городской поликлиники, являясь основой для оптимизации маршрутов движения больных нефрологического профиля, повышения качества, а также эффективности медицинской помощи и оптимизации использования имеющихся ресурсов.

В целях достижения эффективности в области укрепления здоровья, а также формирования новых направлений и осуществлению организационных профилактических мероприятий использование социологических методов исследования помогают на ранних стадиях выявлять предпосылки возникновения заболеваний почек, определять причины поздней диагностики и получать важную информацию [10] (ЗПТ) и наличия гемодиализных мест.

Таким образом для оптимизации подходов организации нефрологической службы и повышения качества оказываемой медицинской помощи врачам – нефрологам и врачам отделений стационаров при обследовании и лечении больных особенно получающих заместительную почечную терапию, наряду с клинической оценкой целесообразным считается оценка медико-социальных и психологических сторон здоровья пациентов на основе модели для определения рисков развития дезадаптации.

Список использованной литературы:

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2003 гг. (отчет по данным регистра Российского диализного общества) // Нефрология и диализ. 2005; 7(3): 204–276.

2. Hsu C.Y., McCulloch C.E., Curhan G.C. Epydemiology of anemia

associated with chronic renal insufficiency among adult in the United States. J Am Soc Nephrol. 2002; 13: 504–510.

3. Воробьев П.А. Недостаточность функций почек (патогенез,

диагностика, терапия). М., 1998. 64 с.

4. Astor B.C., Muntner P., Levin A. et al. Association of kidney function

with anemia: the Third National Health and Nutrition Examination Survey (1988– 1994). Arch Intern Med. 2002; 162: 1401–1408.

5. В Казахстане остро стоит вопрос распространения почечных

заболеваний и высокой смертности пациентов с почечной недостаточностью http://www.zakon.kz/4488732-v-kazakhstane-ostro-stoit-vopros.html

6. Ведерникова С.Л. Расчетная потребность в должностях врачей

нефрологов на амбулаторно-поликлиническом уровне Москва 2010., с.16

7. Мухаметзянов И.Ш. Принципы формирования и функционирования

8. регионального регистра больных с почечной недостаточностью. // Сб. VIII ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара. СПб. - 2000. -С. 191-193.

9. Телепнев Н.А., Жданова И.В., Игнатьева М.Г., Калугин А.М.,

Кириллов А.А. Концептуальные основы профилактики почечной патологии как фактора здоровья населения http://spbume.ru/up/files/psy/11-telepnev.pdf С.2