Имангалиев А.М.

Высшая школа общественного здравоохранения, г. Алматы, Казахстан

АНАЛИЗ И ОЦЕНКА ЭКСТРЕННОЙ СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ОСНОВНЫМ НОЗОЛОГИЯМ

Развитие сосудистой хирургической практики в последние годы характеризуется внедрением новых технологий, а так же новых фармацевтических препаратов, требующих соответствующего ресурсного обеспечения, наличия квалифицированного персонала и рациональной организации труда. Однако на высоком уровне остается заболеваемость и распространенность социально-значимых заболеваний, требующих хирургического пособия. Из общего количества больных, лечившихся в хирургических стационарах, превалируют лица, поступившие в экстренном порядке.

В соответствии с целью исследования была дана оценка и изучена состояние экстренной сосудистой хирургической помощи населению г.Алматы. При изучение основных объемных и структурных показателей экстренной медицинской помощи изученная динамика показателей работы хирургического отделения ГКБ №4 г.Алматы.

Количество поступивших и выписанных экстренных сосудистых хирургических больных в ГКБ №4 была неоднозначной. Так, количество поступивших экстренных больных в 2013 году составило 2020 случаев, в 2014 году данный показатель увеличился на 7,7% по сравнению с предыдущим годом, и составила 2175 случаев поступления хирургических больных. В 2015 году число поступивших экстренных хирургических больных увеличилось еще на 3,6% по сравнению с 2014 годом и составило 2253 человек.

Динамика числа выписанных хирургического профиля экстренных больных показало, что в 2013 году их было 1936, а в 2014 году этот показатель увеличился на 7,5% по отношению к 2013 году, и составила 2081 больных. При этом в 2015 году отмечено увеличение числа выписанных экстренных сосудистых хирургических больных на 3,6% по сравнению с 2014 годом и составило 2155 случаев.

Изучение динамики смертности из числа поступивших экстренных сосудистых хирургических больных населения показало увеличение числа умерших больных сосудистого профиля от 11,9% - в 2014 году до 4,3% - в 2015. При этом в абсолютном выражение они составляли в 2013 году - 84, в 2014 году – 94 и в 2015 году – 98 больных.

Установлено, что в течение исследуемого периода число развернутых коек для хирургических больных не изменилось и составляло 40 коек. При этом фактически проведенных койко-дней в 2013 году составило 12577 дней, в 2014 году изучаемый показатель увеличился на 14,8% и составил 14441. В 2015 году отмечено ее дальнейшее увеличение проведенных койко-дней хирургическими больными на 19,7% и составило 17279 дней.

Средняя длительность пребывания больного на хирургических койках составила в 2013 году – 6,0, в 2014 году – 6,1 и в 2015 году – 7,3 дней. Установлено, что средняя длительность пребывания больного на койке в 2014 году по отношению к 2013 увеличилась на 1,7%; в 2015 году отмечено ее дальнейшее увеличение на 19,7%. Вместе с этим, за исследуемый период отмечено увеличение оборота коек в 2014 году на 13,5% и на 3,5% - в 2015 году. В абсолютном значение оборот хирургических коек составило в 2013 году – 50,2, в 2014 году – 57,0 и в 2015 году – 59,0.

Показатель работы коек увеличивался в течение исследуемого периода и составил: в 2013 году – 296,9, в 2014 году – 361,0 и в 2015 году -432,0. При этом в изучаемый показатель работы хирургической койки в 2014 году по сравнению с 2013 годом увеличилось на 21,6%. В 2015 году по отношению к предыдущему году увеличилось еще на 19,7%.

Анализ и оценка летальности больных сосудистого хирургического профиля показало, что в 2013 году они составили 3,8, в 2014 году – 4,5 и в 2015 году - 4,6. При этом в 2014 году по отношению к 2013 году летальность увеличилась на 18.4%. Дальнейшее ее увеличение было отмечено в 2015 году по сравнению с 2014 годом на 2.2%.

Следующим этапом исследования явилось изучение динамики оценки и анализа хирургической деятельности. Число экстренных оперированных больных в хирургическом отделение в 2013 году составила 1654, в 2014 году – 1751 и в 2015 году – 1578 пациентов. При этом число прооперированных больных в 2014 году по сравнению с 2013 годом увеличилось на 5,9%, а в 2015 году по отношению к предыдущему году, наоборот, уменьшилось на 9,9%.

Далее установлено, что в 2013 году всего было проведено 1773 экстренных хирургических операций, в 2014 году – 1842 и в 2015 году – 1706. Сравнительный анализ показал, что в 2014 году по отношению к 2013 году данный показатель увеличился на 3,9%, а в 2015 году по сравнению с 2014 годом, напротив, изучаемый показатель снизился на 7,4%.

Отмечено, что после проведений экстренных операций умерло в 2013 году 48 больных, в 2014 году – 53 и в 2015 году – 44. При этом, в 2014 году по отношению предыдущего года исследуемый показатель увеличился на 10,4%, а в 2015 году по сравнению с 2014 годом, напротив, уменьшился на 17,0%.

Изучение динамики хирургической активности показало, что в 2013 году она составила 76,9%, в 2014 году – 74,8% и в 2015 году – 69,1%. В 2014 году данный показатель уменьшился на 2,7% . В 2015 году, изучаемый показатель снизился еще на 7,6%.

Удельный вес послеоперационной летальности в 2013 году составил 3,0%, в 2014 году – 3,03% и в 2015 году -2,79%. Если в 2014 году показатель послеоперационной летальности увеличился незначительно (на 1%), то в 2015 году данный показатель снизился на 7,9%.

Понозологическая характеристика экстренной сосудистой хирургической деятельности городской клинической больницы №4 г.Алматы показало, что в 2013 году из общего числа проведенных операций первое ранговое место занимал острый тромбофлебит (68,6%), второе место – восстоновление магистральных сосудов (18,2%) и третье - тромбэмболэктомии (4,8%). Как и в 2013 году, в 2014 году лидирующее место по поводу операции приходился на острый тромбофлебит (65,8%), второе ранговое место занимал восстановление магистральных сосудов (21,1%) и третье - тромбэболэктомии (6,4%).

Сравнительный анализ динамики оперативной деятельности по отдельным нозологиям показало, что в 2014 году по сравнению с 2013 годом число операций увеличилось среди больных с острым тромбофлебитом – 24,2%, острым тромбозом глубоких вен – 18,2%, восстановление магистральных сосудов – 45,4%

Отмечено, что в 2010 году наибольший удельный вес проведенных операций, как и предыдущие годы, занимал острый тромбофлебит (63,9%), второе место – восстановление магистральных сосудов (22,3%) и третье – тромбэмболэктомии (7,1%).

В 2015 году по отношению к 2014 году оперативная деятельность ГКБ №4 г.Алматы по нозологиям увеличилась. Динамика экстренной хирургической деятельности по основным нозологиям, что число госпитализированных больных с острым тромбофлебитом в 2013 году составило 779 человек. При этом в 2014 году по сравнению с 2013 годом, число больным с острым тромбофлебитом увеличилось на 2,8% и составило 825 больных. Установлено, что в 2015 году по отношению к предыдущему больных году отмечено снижение числа госпитализированных данного контингента на 1,6% и их составляло 815 человек.

Число госпитализированных больных с острым тромбофлебитом позже 24 часов в 2013 году было 38, в 2014 году - 46 и в 2015 году – 41 человек. Сравнительная оценка числа госпитализированных больных позже 24 часов с острым тромбофлебитом показал ее рост в 2014 году по отношению к 2013 году на 21,1% (или на 8 человек), а в 2015 году, наоборот, отмечено ее снижение данной категории больных на 13,1% (или на 5 больных).

Из общего числа госпитализированных и числа госпитализированных позже 24 часов больных с острым тромбофлебитом был определен удельный вес поздней госпитализации. Так, в 2013 году они составили 4,7%, в 2014 году – 5,5% и в 2015 году – 4,9%. При этом, если в 2014 году по сравнению с 2013 годом было отмечено увеличение данного показателя на 17,1%, то в 2015 году выявлено их снижение на 10,9%.

Отмечено, что в 2013 году данного контингента больных всего было оперировано 796, в 2014 году - 819 и в 2015 году - 812 больных с острым тромбофлебитом. Следует отметить, что в 2014 году по сравнению с 2013 годом число оперированных больных с данной патологией выросла на 2,8% (или на 23 человека), а в 2015 году по отношению предшествующему году выявлено снижение изучаемого показателя на 0,9% (или на 7 человек).

Таким образом, на основании полученного результаты исследования предлагаются следующие предложения, направленные на повышение эффективности экстренной медицинской помощи больным сосудистого хирургического профиля: своевременно проводить оперативное лечение, раннее выявленных больных сосудистым заболеванием, не допуская экстренного случая и различных видов осложнений; в организациях первичной медико-санитарной помощи участковыми врачами и средним медицинским персоналом провести санитарно-просветительную работу с диспансерными и хроническими больными сосудистым заболеванием о своевременном обращении при различных симптомах заболевания для исключения самолечения и снижения экстренного случая госпитализации; улучшение материально-технического оснащения операционных, отделений реанимации и интенсивной терапии, хирургических отделений; специализация отдельных врачей хирургического профиля за рубежом (возможно, на конкурсной основе); необходимо большая доступность зарубежной периодической и методической литературы, а также видеоматериала для ознакомления с лучшими мировыми достижениями в диагностике и лечении и для освоения новых методов хирургического лечения; улучшение обеспечения больниц современными лекарственными средствами.

Список использованных источников:

1. Молдалиев И.С. Организационно-управленческие аспекты хирургической службы в Республике Казахстан // Известия ВУЗов. – Бишкек, 2004, №7. – С.27-28.

2. Бисюк Ю.В. Оптимальная модель организации скорой медицинской помощи в крупном промышленном городе/Зимарин Г.И., Радушкевич В.Л., Рыжиков Ю.С., Бисюк Ю.В.//Скорая медицинская помощь, 2006, №1, с. 8-10. (Бюллетень ВАК №4, 2005).

3. Ямлиханов Г.Т. Оценка мнения пациентов о качестве медицинской помощи в многопрофильном стационаре /Г.Т.Ямлиханов, Р.З.Зиятдинов, Н.Х. Шарафутдинова //Актуальные проблемы управления здоровьем населения: Сборник научных трудов. – Н-Новгород, 2009 – Вып. 2. – С. 377-380.

4. Андреев А.Ю. Эффективность эксплуатации ресурсной базы хирургической службы и пути ее совершенствования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 2000. - 27 с.