к.м.н., доцент Картон Е.А.,

к.м.н. Ленденгольц, Ж.А.,

аспирант Бардова М.С.

ГБОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова Министерства здравоохранения России.

Кафедра ортодонтии.

РЕЗЮМЕ.

Конусно-лучевая компьютерная томмография как метод оценки инклинации боковой группы зубов.

Данное исследование было основано на предположении о том, что инклинация зубов будет коррелировать с видом аномалии окклюзии. В ходе исследования было произведено сравнение естественной инклинации моляров и премоляров до ортодонтического лечения. Конусно-лучевая компьютерная томография была основною частью диагностического протокола. Для наиболее полной оценки инклинации боковой группы зубов, были сделаны компьютерно-томографические снимки в корональных и сагиттальных срезах. Результаты данного исследования показали, что большое различие в инклинации боковой группы зубов и альвеолярной ширины может нанести вред при расширении бокового сегмента в процессе достижения надлежащего результата. Будет правильным, если доктор перед ортодонтическим вмешательством рассчитает начальную инклинацию боковой группы зубов, используя для этого конусно-лучевую компьютерную томографию, особенно, если в план лечения не входит удаление зубов.

Конусно-лучевая компьютерная томмография как метод оценки инклинации боковой группы зубов.

Ключевые слова: инклинация боковых зубов, зубоальвеолярная компенсация, КЛКТ, стабильное положение зуба, аномалии окклюзии.

Введение.

Одна из основных целей ортодонтического лечения - это стабильность полученного результата, данный постулат ни у кого не вызывает сомнения.

На сегодняшний день продолжаются научные споры по поводу правильного протокола лечения пациентов со скученным положением зубов. Одни врачи предпочитают удаление зубов, другие ратуют за расширение зубной дуги. По обе стороны баррикад своя правда, как одна, так и другая сторона приводит достойные результаты лечения и весомые аргументы в доказательство своей правоты. [16]

Являясь независимыми экспертами и не причисляя себя ни к одной, ни к другой научной группе, нами принято решение проанализировать различные протоколы при лечении скученности зубов.

По нашему мнению, одним из решающих факторов составления протокола лечения, является первоначальная причина аномалии окклюзии. Считается, что наиболее стабильное положение зуба – это его положение до ортодонтического вмешательства. Однако, при скелетных аномалиях окклюзии имеется природная зубоальвеолярная компенсация. Этот факт должен учитываться при планировании лечения.

Нами проведено сравнивнение естественной инклинации первого моляра и первого премоляра на верхней и нижней челюстях с правой и левой сторон при различных видах аномалии окклюзии. Исследование было основано на предположении о том, что инклинация зубов будет коррелировать с видом аномалии окклюзии.[11, 12, 13]

Материал и методы.

В ходе данного исследования было произведено сравнение естественной инклинации моляров и премоляров до ортодонтического лечения. КЛКТ была основною частью диагностического протокола (рис.1). Все пациенты были распределены на три группы, согласно аномалиям окклюзии.

В группу с мезиальной окклюзией вошло 24 пациента, с дистальной – 37.

Контрольная группа состояла из 33 человек с физиологической окклюзией.

Для наиболее точной оценки инклинации моляров и премоляров, были сделаны КТ-снимки в корональных и сагиттальных срезах. [1, 2, 3]

Инклинацию зубов верхней челюсти определяли относительно горизонтальной и вертикальной референтных линий. Вертикальная линия делит носовую полость пополам (рис. 2). Горизонтальная линия образована линией, идущей по цементно-эмалевой границе первого премоляра и первого моляра верхней челюсти (рис.3).

Инклинацию определяли по величине угла, образованного пересечением линии, проходящей от вершины язычного бугра к верхушке небного корня, и проведением второй линии - от верхушки небного корня в точку, где истинные вертикальная и горизонтальная линии пересекаются. [4]

Таким образом, вот три точки, которые создают измерительный угол: вершина язычного бугра исследуемых зубов верхней челюсти, верхушка корней исследуемых зубов верхней челюсти и пересечение горизонтальной и вертикальной референтных линий (рис.4). Измерения проводились: на верхнем первом правом моляре, на верхнем первом левом моляре, на верхнем первом правом премоляре, на верхнем первом левом премоляре.

Для того чтобы измерить инклинацию зубов нижней челюсти, нами также определялись положение горизонтальной и вертикальной референтных линий. Вертикальная линия определена тем, что делит пополам симфиз нижней челюсти (рис.5). Горизонтальная линия образована линией, идущей по цементно-эмалевой границе первого премоляра и первого моляра нижней челюсти, аналогично верхней (рис.6).

Таким образом, вот три точки, которые создают измерительный угол: середина центральной фиссуры исследуемых зубов нижней челюсти, верхушка корней исследуемых зубов нижней челюсти и пересечение горизонтальной и вертикальной линий [4], (рис.7). Измерения проводились: на нижнем первом правом моляре, на нижнем первом левом моляре, на нижнем первом правом премоляре, на нижнем первом левом премоляре.

Все измерения были сделаны на одном компьютере индивидуально для каждого случая с использованием цифровой обработки изображения.

КЛКТ всем пациентам была сделана до ортодонтического лечения. [14]

Результаты.

Наглядные статистические данные приведены в таблице1.

Исследование не выявило существенных различий для верхних левых премоляров у пациентов физиологической и мезиальной окклюзией, но выявило значимое различие для верхних левых премоляров при физиологической и дистальной окклюзией.

Различия значительно больше у пациентов с физиологической окклюзией и существенно меньше при дистальной окклюзией.

Также значимо различие для верхних левых премоляров у пациентов с дистальной и мезиальной окклюзией.

Несущественны различия для верхнего правого моляра между физиологической и дистальной окклюзией, но значительно существенны для верхних правых моляров между дистальной и мезиальной окклюзией. Различия существенно больше при мезиальной окклюзии и несущественны для верхних левых моляров между дистальной и мезиальной окклюзией.

Таблица 1. Описательная статистика для данных.

Переменные	Вид окклюзии	Кол-во обследований	Средняя величина (в гр.)	Стандартное отклонение
Инклинация зуба UR6	Физиологическая	33	61.16	11,76
Инклинация зуба UR6	Дистальная	37	61.93	5,96
Инклинация зуба UR6	Мезиальная	24	67.58	9,01
Инклинация зуба UL6	Физиологическая	33	62.03	6,36
Инклинация зуба UL6	Дистальная	37	63.02	6,45
Инклинация зуба UL6	Мезиальная	24	66.40	9,36
Инклинация зуба UR4	Физиологическая	33	53.31	7,17
Инклинация зуба UR4	Дистальная	37	48.88	7,74
Инклинация зуба UR4	Мезиальная	24	51.65	7,88
Инклинация зуба UL4	Физиологическая	33	54.39	6,38
Инклинация зуба UL4	Дистальная	37	48.70	7,26
Инклинация зуба UL4	Мезиальная	24	54.70	8,5
Инклинация зуба LR6	Физиологическая	33	51.99	7,11
Инклинация зуба LR6	Дистальная	37	51.63	5,99
Инклинация зуба LR6	Мезиальная	24	51.54	4,83
Инклинация зуба LL6	Физиологическая	33	52.77	4,61
Инклинация зуба LL6	Дистальная	37	51.47	7,52
Инклинация зуба LL6	Мезиальная	24	54.55	6,32
Инклинация зуба LR4	Физиологическая	33	51.49	8,76
Инклинация зуба LR4	Дистальная	37	52.00	7,66
Инклинация зуба LR4	Мезиальная	24	50.63	6,67
Инклинация зуба LL4	Физиологическая	33	52.81	7,49
Инклинация зуба LL4	Дистальная	37	51.53	8,63
Инклинация зуба LL4	Мезиальная	24	51.64	6,92

Примеры инклинации боковой группы зубов при различных видах сагиттальных аномалий окклюзии (рис. 8; 9; 10; 11; 12; 13; 14; 15).

Рис.8. Инклинация первых моляров на верхней челюсти при дистальной окклюзии.

Рис.9. Инклинация первых премоляров на верхней челюсти при дистальной окклюзии.

Рис.10. Инклинация первых моляров на нижней челюсти при дистальной окклюзии.

Рис.11. Инклинация первых премоляров на нижней челюсти при дистальной окклюзии.

Рис.12. Инклинация первых моляров на верхней челюсти при мезиальной окклюзии.

Рис.13. Инклинация первых премоляров на верхней челюсти при мезиальной окклюзии.

Рис.14. Инклинация первых моляров на нижней челюсти при мезиальной окклюзии.

Рис.15. Инклинация первых премоляров на нижней челюсти при мезиальной окклюзии.

Обсуждения.

В доступной литературе описано, что альвеолярная ширина варьируется в соответствии с аномалиями окклюзии. Юсэл обнаружил, что расстояние между нижними клыками и нижними молярами значительно больше у пациентов с дистальной окклюзией, чем у пациентов с физиологичной окклюзией. Сейн и Туркараман измеряли ширину между вторыми верхними премолярами и первыми верхними молярами и обнаружили, что в группе с дистальной окклюзией ширина уже, чем в группе с физиологической окклюзией. Не смотря на ожидаемые результаты исследования для верхних левых премоляров, где инклинация для дистальной окклюзии меньше, чем при физиологической и мезиальной, результаты для верхних левых моляров не соответствуют ожиданиям Сейна и Туркарамана. Авторы ожидали, что инклинация подобна билатерали, но в данном исследовании, это не подтвердилось. Так как человеческая ротовая полость приспосабливается к факторам, связанным со старением и функционированием, то не возможно точно предсказать, где будут располагаться зубы в альвеолах при аномалийной окклюзии. [8, 9, 11]

Планируя лечение, ортодонты часто критически смотрят на проинклинацию резцов. Мы измеряем U1-PP, L1-GOGN, что помогает нам определить, является ли лечение без удаления зубов оптимальным. Результаты данного исследования показывают, что мы должны серьезно обратить внимание на инклинацию боковых зубов. Так как такое большое различие в инклинации боковых зубов и альвеолярной ширины может нанести вред при расширении бокового сегмента в процессе достижения надлежащего результата. Будет благоразумным, если доктор перед ортодонтическим вмешательством рассчитает начальную инклинацию боковых зубов, используя для этого конусно-лучевую компьютерную томографию, особенно, если в план лечения не входит удаление зубов. [5, 6]

SUMMARY.

Cone-beam computed tomography as a method of assessing inclinatio lateral group of teeth.

E.A. Karton, Z.A. Lendengolts, M.S. Bardova.

Evidence suggests that teeth may be predisposed to specific positions in the alveolus according to their dental or skeletal positioning. This study compared the natural inclination of molars and premolars according to the subject’s preorthodontic malocclusion. Measurements of CBCT images of the natural dentition were made before orthodontic appliances were placed in the subjects. To fully evaluate the angulations of the molars and premolars, specific cuts were made in the coronal and sagittal CBCT view to get the most accurate visualization of the clinical crown and the root apex. This study compared the angulation of maxillary and mandibular premolars and molars in the three different skeletal malocclusion. The results of this study suggest that there is little correlation between the various skeletal malocclusion and the degree of compensation of the teeth. It is important for the practitioner to know how the teeth are positioned in the alveolus prior to orthodontic therapy before creating a final treatment plan.

Key words: inclination of posterior teeth, dentoalveolar compensation, CBCT, a stable position of the tooth, malocclusi

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., ГординаЕ.С., Сулейманова Л.М. Современные методы диагностики в трансверсальном направлении. Российская стоматология, 2014 - №3 - С.24-29.

Karton E.A., Lendengol'c Zh.A., GordinaE.S., Sulejmanova L.M. Sovremennye metody diagnostiki v transversal'nom napravlenii. Rossijskaja stomatologija, 2014 - №3 - S.24-29.

2. Картон Е.А., Ленденгольц Ж.А., Слабковская А.Б, Гордина Е.С. Концепция окклюзии. В поисках истины. Ортодонтия, 2014 -№2 (66)- часть 1. – С.3-8.

Karton E.A., Lendengol'c Zh.A., Slabkovskaja A.B, Gordina E.S. Koncepcija okkljuzii. V poiskah istiny. Ortodontija, 2014 -№2 (66)- chast' 1. – S.3-8.

3. Ленденгольц Ж.А., Картон Е.А. Персин Л.С Трехмерная цефалометрия.// VII- всерос. стомат. форум «Дентал-Ревю» Образование, наука и пратика в стоматологии. –М., 2009. -С.114-115.

Lendengol'c Zh.A., Karton E.A. Persin L.S Trehmernaja cefalometrija.// VII- vseros. stomat. forum «Dental-Revju» Obrazovanie, nauka i pratika v stomatologii. –M., 2009. -S.114-115.

4. Ленденгольц Ж. А., Картон Е. А, Персин Л.С. Цефалометрическое обоснование ортодонтического диагноза. Книга 1: Учебное пособие М.: ИЗПЦ Пэкан Блокноут, 2010.

Lendengol'c Zh. A., Karton E. A, Persin L.S. Cefalometricheskoe obosnovanie ortodonticheskogo diagnoza. Kniga 1: Uchebnoe posobie M.: IZPC Pjekan Bloknout, 2010.

5. Ленденгольц Ж.А., Картон Е.А. Применение конусно-лучевой компьютерной томографии в ортодонтии. Ортодонтия, 2010 - №4 - С.6-10.

Lendengol'c Zh.A., Karton E.A. Primenenie konusno-luchevoj komp'juternoj tomografii v ortodontii. Ortodontija, 2010 - №4 - S.6-10.

6. Слабковская А.Б. Трансверзальная аномалия окклюзии: клиника, диагностика, лечение. Дис. д.м.н./МГМСУ, 2008 – С.404.

Slabkovskaja A.B. Transverzal'naja anomalija okkljuzii: klinika, diagnostika, lechenie. Dis. d.m.n./MGMSU, 2008 – S.404.

7. III международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний». Стоматология детского возраста и профилактика, 2007 - №3 –том 6 – С.56.

III mezhdunarodnaja nauchno-prakticheskaja konferencija «Aktual'nye voprosy stomatologii detskogo vozrasta i profilaktiki stomatologicheskih zabolevanij». Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika, 2007 - №3 –tom 6 – S.56.

8. IX съезд ортодонтов России «Современные технологии в ортодонтии». Стоматология детского возраста и профилактика, 2004 - №3-4 –том 3 – С.73-76.

IX congress ortodontov Rossii «Sovremennye tehnologii v ortodontii». Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika, 2004 - №3-4 –tom 3 – S.73-76

9. Dawson PE. Functional Occlusion from TMJ to Smile Desing. St Louis, CV Mosby 2007:41.

10. Ikeda K, Kawamura A. Assessment of optimal condylar position with limited cone-beam computed tomography. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 135:495-501.

11. McNamara JA . Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.2 nd ed. Ann Arbor, MI. Needham Press. 2002: 102-103.

12. Okeson JP. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 5th ed. St Louis, CV Mosby 2003:161-172.

13. Riolo ML, Bsandt D, TenHave TR. Association between occlusal characteristics and sign and symptoms of TMJ dysfuction in children and young adults. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1987; 92:467-477.