Медицина/7. Клиническая медицина

Касымбекова О.В.

ГККП «Областная наркологическая больница», Казахстан

Современный подход к лечению алкоголизма

Алкоголизм - хроническая психическая болезнь, проявляющаяся в симптомах физической и психической зависимости от алкоголя, с тяжелыми поражениями различных органов. В первую очередь подвергаются воздействию алкоголя - это печень, желудок, сердечно-сосудистая система и головной мозг. К специфическим соматическим и неврологическим расстройствам при алкоголизме относятся: жировая дистрофия печени, алкогольные кардиомиопатия, энцефалопатия, полиневропатия, в патогенезе которых злоупотребление алкоголем играет, безусловно, ведущую роль. Пациенты, проходящие лечение в нашем стационаре, очень часто имеют неоднократные повторные черепно-мозговые травмы. И в связи с этим очень часто сопутствующим диагнозом у данных пациентов является - алкогольная энцефалопатия.

Алкогольная энцефалопатия - тяжелая форма алкогольного психоза, развивающегося в конце второй и третьей стадиях алкоголизма. По сути, эта группа нескольких заболеваний, объединённых похожей клинической картиной и причиной возникновения. Эта болезнь характеризуется сложным сочетанием неврологических и соматических проявлений. В зависимости от скорости развития и течения болезни различают острые и хронические типы алкогольной энцефалопатии. В анамнезе у таких больных отмечается злоупотребление алкогольными суррогатами, частое поступление в токсикологические и наркологические отделения с отравлениями алкоголем и алкогольным делирием. Часто наступлению клиники энцефалопатии предшествует многодневное или многомесячное пьянство, в основном в весенние месяцы (недостаток всех витаминов), состояние усугубляется тем, что во время запоя больные практически вообще не употребляют пищу, запоры сменяются поносами. В результате наступает катастрофическое снижение веса. Больные не спят ни днем, ни ночью. Отмечается общая слабость, парестезии, судороги в конечностях, нарушается координация движений. Часто по ночам, появляются приступы озноба или жара с потливостью, учащением сердцебиения, чувства нехватки воздуха и боли в области сердца. В разных частях тела возникают ощущения холода, онемения, ломоты, боли. Это для всех энцефалопатий некий продромальный период, который длится от нескольких недель до одного года и более, в котором все перечисленные симптомы нарастают.

Часто встречающийся вариант - энцефалопатия Гайе-Вернике. Развивается на фоне «белой горячки», с галлюцинациями, бредом и тревожным настроением. Пациенты выглядят постаревшими, лицо отечное, температура повышенная, кожа шелушится. Больные возбуждены, речь невнятная, контакт с помощью слов не доступен, снижены все рефлексы и не исключена возможность перехода в кому.

При Корсаковском психозе преобладает снижение и потеря памяти на текущие события при сохранении долговременной памяти на старые события. Нарушена ориентировка в месте и времени, но больной помнит себя и знает свое имя.

Характерными признаками для алкогольного псевдопаралича являются снижения памяти, слабоумие, повышенный фон настроения с идеями величия. Отмечается дрожание кончика языка, мимической мускулатуры. Хронические варианты зачастую необратимы, завершаются глубоким слабоумием.

Лечение должно быть комплексным и длительным, включая в себя следующие этапы.

Первый этап - купирование симптомов отмены в условиях наркологического стационара, где нет доступа спиртного, лечение под наблюдением мед.персонала, с введением больших доз витаминов (особенно группы В), ноотропов, психотропных препаратов, добиваясь продолжительного сна и лечение всех сопутствующих заболеваний внутренних органов. Лечение на дому не всегда эффективно и правильно, т.к. лечение осуществляет не врач-нарколог, есть доступ к спиртному, у родных не достаточно денег для полного курса лечения и нет наблюдения мед.персонала для оказания экстренной помощи.

Второй этап-восстановление утраченного в результате пьянства здоровья, лечение психики и нервной системы, что сопровождается одновременно с приемом препаратов, препятствующих случайному употреблению алкоголя, а если больной отказывается от них, то это должно сопровождаться с убеждениями в необходимости такого лечения. Этот этап длительный, он затягивается на месяцы, если не на годы. Многие родственники и сами больные в этот период требуют «кодирования», подшивания эспераля, введения «торпеды» и других методик, после приема которых, по их мнению, нельзя пить ни капли. Обычно врачи идут на это, но всегда помнят, что при расшатанной нервной системе, бессоннице, сопровождаемыми мыслями о выпивке, такого больного хватит ненадолго. Рано или поздно возникнет рецидив заболевания, завершающийся тяжелыми осложнениями со стороны внутренних органов, комой а то и смертью, поскольку упомянутые выше лекарства в случае пьянства в значительной степени усиливают интоксикацию. Существуют социальные причины, побуждающие человека к пьянству: потеря работы, смерть близкого родственника, потеря дома, имущества в результате пожара или необдуманных финансовых операций и т.д.

Наконец третий этап-это социальная, трудовая и семейная реабилитация. Наркологам более других известно, что спиваются чаще всего холостые, разведенные и вдовцы, а также не имеющие постоянного места работы. Семья, дети, жена, работа, на которую надо ходить трезвым и строго по часам создают у человека чувство ответственности, избавляя от неумения занять свое свободное время. В немалой степени тому же способствуют увлечения и хобби. «Завязавший» алкоголик увереннее всего чувствует себя в рабочее время, чем в выходные дни или в отпуске. Здесь все средства хороши-от рыбалки и занятие на даче и т.д., важно, чтобы сам человек этого хотел, чтобы это ему нравилось. Немаловажны также отношения в семье, где не должно быть криков, ссор, обострения отношений. А, главное, чтобы в такой семье никто не употреблял спиртных напитков. Это все дает еще один плюс в пользу продолжения трезвости. Создание продолжительной устойчивой ремиссии у больных алкоголизмом – это трудная задача, в решении которой должны участвовать не только наркологи, но также семья и все общество.

Литература.

1.Муратов И.Д., Сидоров П.И. Антиалкогольное воспитание в школе.

2.БратусьБ.С. Психология, клиника и профилактика алкоголизма.

3.Самсонов П.А. Организм мужчины.-пер с англ.

4.Касмынина Т.В. Влияние алкоголя на организм.

5.КапустинД.З. Здоровье мужчин – пер. с англ.

6. Материалы с сайта http://medicinform.net/