Медицина/2.Хирургия

К.м.н Бовтюк Н.Я., Голяк Ю.В.

Белорусский государственный медицинский университет, Беларусь

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ВЕНОЗНОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ

Венозная тромбоэмболия (ВТЭ) продолжает оставаться одной из центральных клинических проблем, которые приходится решать врачам. Термин венозной тромбоэмболии включает в себя тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболию легочной артерии и ее ветвей (ТЭЛА). Иллюстрацией того, насколько актуальна эта клиническая проблема, являются статистические данные, опубликованные в США, где ежегодно диагностируются с той или иной формой венозной тромбоэмболии более 100 человек на 100 тыс. населения [2]. В Республике Беларусь частота встречаемости тромботических поражений магистральных вен нижних конечностей, проявляющихся клиническими признаками, составляет 1,5 – 2 случая на 1000 населения (1,55 случаев среди мужчин и 1,62 случая у женщин)[1]. По статистике, ВТЭ является причиной 10% смертей в стационаре. Факторы развития ТЭЛА и категории риска приводящие к ней требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования: изучить факторы риска развития ТГВ и факторы влияющие на категории риска ТЭЛА при ТГВ.

Материалы и методы: основу работы составили 58 пациентов, находившихся на лечении в хирургическом отделении (ХО) УЗ « 3 ГКБ им. Е. В. Клумова» г. Минска в 2012 году. Для анализа применены Рекомендации Европейской Согласительной Конференции по предотвращение тромбоэмболии в хирургии (1992 г.).

Результаты и обсуждения: изучены 49 (84,5%) пациентов с наличием ТГВ нижних конечностей и 9 (15,5%) умерших на протяжении 2012г. в ХО от ТЭЛА пациентов, у которых отсутствовал ТГВ.

В группе с ТГВ было 26 (53,1%)мужчин и 23 (46,9%)женщины, в возрасте от 35 до 89 лет. Из них трудоспособных мужчин - 12 (48,0%), женщин – 6 (25,0%).

Тромбоз глубоких вен выявлен на уровне:

- илеофеморального сегмента у 13(26,5%) ;

- бедренно-подколенного сегмента у 16 (32,7%) ;

- голени у 20 (40,8%) пациентов.

К группе высокого риска отнесено 21 (42,9%) человек, из них мужчин - 11 (52,4%), женщин – 10 (47,6%); к группе среднего риска - 24 (48,9%), из них мужчин - 11 (45,8%), женщин – 13 (54,2%); к группе низкого риска - 4 (9,5%), все мужчины.

Были оценены следующие факторы риска :

-возраст (от 41-60 (1балл), от 61-70 (2 балла), от 71 и выше (3 балла));

- наличие тромбоэмболий и тромбозов вен в анамнезе (3 балла);

- наличие отеков нижних конечностей и/или лимфостаза (1 балл);

-хроническая сердечная недостаточность (1 балл);

- варикозное расширение вен нижних конечностей в анамнезе (1балл);

- хирургические операции в анамнезе (1 балл);

- злокачественные новообразования в анамнезе (1 балл);

- нарушение в свертывающей и противосвертывающей системе крови (1 балл);

- инсульты в анамнезе (1 балл), инфаркт миокарда в анамнезе (1 балл);

- ожирение (более 20% нормальной массы тела) (1 балл);

- операции на органах таза (1 балл), переломы костей таза или крупных трубчатых костей (1балл).

У мужчин основными факторами риска были: отеки нижних конечностей и/или лимфостаз 26 (100%), хирургические операции в анамнезе 13 (50,0%), наличие хронической сердечной недостаточности 13 (50,0%), возраст 41- 60 лет у 13 (50,0%). Среди женщин отеки нижних конечностей определялись и/или лимфостаз у 23 (100%), наличие хронической сердечной недостаточности - 17 (73,9%) и возраст более 71 года у 13 (56,5%). Из этой группы с наличием ТГВ умерло 3 (6,1%) пациента, у всех была диагностирована ТЭЛА. Это пациенты с высоким риском эмболических осложнений, у которых выявлен тромбоз глубоких вен на уровне бедренно – подколенного сегмента. У одного мужчины выявлены следующие факторы риска: возраст более 71 года (89 лет), наличие тромбоза глубоких вен в анамнезе, наличие хронического сердечной недостаточности, инфаркт миокарда в анамнезе, ХОБЛ, наличие злокачественного новообразования (рак предстательной железы) – общее количество баллов 10; у второго мужчины - возраст более 71 года (77 лет), наличие тромбоза глубоких вен в анамнезе, наличие хронической сердечной недостаточности, злокачественное новообразование (рак мочевого пузыря), оперативное вмешательство – общее количество баллов 9; у женщины были следующие факторы риска: возраст более 71 года (89 лет), наличие тромбоза глубоких вен в анамнезе, перелом большеберцовой кости в анамнезе, наличие хронической сердечной недостаточности, ХОБЛ, оперативное вмешательство – общее количество баллов 11.

У 9 пациентов умерших вследствие ТЭЛА (среди них мужчин было 5 (55,6%); женщин 4 (44,4%) пациентов) и у которых ТГВ клинически, эхоскопически и патоморфологически не подтвержден изучены основные факторы риска, повлиявшие на летальный исход.. У мужчин это наличие хронической сердечная недостаточности 5 (100%), возраст более 71 года 4 (80,0%), ХОБЛ 3 (60,0%), хирургические операции в анамнезе 4 (80,0%); у женщин – возраст более 71 года 3 (75,0%), хирургические операции в анамнезе 3 (75,0%), наличие сердечной недостаточности 4 (100%).

Выводы:

· Основными факторами риска ТГВ являются – отеки нижних конечностей и/или лимфостаз, возраст более 71 года, наличие хронической сердечная недостаточности, наличие хирургических операций в анамнезе.

· При развитии ТЭЛА наиболее часто имеет место высокий риск тромботических осложнений. ТЭЛА развилась у пациентов с высокой категорией риска при ТГВ на уровне бедренно – подколенного сегмента.

· Факторы риска не равнозначно влияют на категории риска ВТЭ.

Литература

1. Баешко А.А. Ангиология и сосудистая хирургия: курс лекций/ А.А. Баешко.//3-у изд. – Минск: БГМУ. - 2007. – C. 84.

2. Гринфельд Е.С. Современные подходы к лечению венозной тромбоэмболии/ Е.С. Гринфельд //Русский медицинский журнал. - 2010. - № 3. - C. 45 – 49.